Một cụ ông 79 tuổi được khám tại phòng khám vì tình trạng mệt mỏi tăng dần, vết thương chậm lành, chảy máu nướu và dễ bị bầm tím trong vài tuần qua (S10459)

Một cụ ông 79 tuổi được khám tại phòng khám vì tình trạng mệt mỏi tăng dần, vết thương chậm lành, chảy máu nướu và dễ bị bầm tím trong vài tuần qua. Ông vừa được xuất viện từ một cơ sở phục hồi chức năng sau khi nhập viện điều trị gãy xương hông hai tháng trước. Sau khi xuất viện, ông ở tạm nhà một người bạn một thời gian ngắn, sau đó được chuyển đến một viện dưỡng lão nhỏ do khả năng vận động giảm dần và thiếu sự hỗ trợ từ xã hội. Bệnh nhân cho biết viện dưỡng lão “không tệ”, nhưng các bữa ăn đơn giản và lặp đi lặp lại—thường là bánh mì nướng, súp đóng hộp, trà và thỉnh thoảng có mì Ý. Ông nói rằng mình không thích ăn trái cây hay rau củ và “có lẽ đã vài tháng rồi” không ăn những thực phẩm này. Ông ăn uống kém và sụt 4,5 kg không chủ ý. Ông không có tiền sử uống rượu hay bệnh lý tâm thần. Con trai ông, người từng là người chăm sóc chính trong nhiều năm, đã bán nhà gia đình vào đầu năm nay và chuyển sang Mali để tìm kiếm cơ hội kinh doanh. Kể từ đó, bệnh nhân nói rằng ông cảm thấy bị bỏ rơi, mô tả cảm giác “buồn chán” và “không còn là chính mình nữa”. Ông cho biết con trai từng gọi điện hàng tuần nhưng giờ hiếm khi liên lạc. Ông không còn người thân nào khác. Ông chưa tái khám định kỳ với bác sĩ gia đình do khó khăn về phương tiện đi lại. Trong vài tuần qua, ông cũng nhận thấy những vết cắt nhỏ trên tay khi cạo râu hoặc những va chạm nhẹ ở chân thường chảy máu kéo dài và rất lâu mới lành. Ông cũng báo cáo có cảm giác đau âm ỉ ở cẳng chân và đầu gối nhưng phủ nhận tình trạng sưng khớp.

Khi khám thực thể, bệnh nhân trông gầy gò và mệt mỏi. Vẻ mặt hờ hững nhưng tỉnh táo và định hướng tốt. Nướu sưng, đỏ và chảy máu khi thăm khám nhẹ nhàng. Có nhiều vết xuất huyết dưới da (ecchymoses) ở cẳng tay và cẳng chân, đồng thời ghi nhận các nốt xuất huyết quanh nang lông ở cả hai chi dưới. Một vài sợi tóc trông bị xoắn hoặc cuộn lại. Không thấy hạch bạch huyết, không gan lách to, không phát ban. Khám thần kinh bình thường. Công thức máu toàn bộ, xét nghiệm đông máu, điện giải đồ và chức năng thận đều trong giới hạn bình thường. Chẩn đoán nào sau đây là khả thi nhất?