Một nam bệnh nhân 24 tuổi đến khám vì tình trạng vàng mắt được bạn cùng phòng phát hiện vào sáng nay (S10802)

Một nam bệnh nhân 24 tuổi đến khám vì tình trạng vàng mắt được bạn cùng phòng phát hiện vào sáng nay.

Bệnh nhân phủ nhận đau bụng, buồn nôn, nôn, mệt mỏi, sụt cân, ngứa hoặc nước tiểu sẫm màu. Anh cho biết mình vừa trở về sau một chuyến cắm trại năm ngày, trong thời gian đó anh ăn uống thất thường và ăn rất ít do hạn chế về thực phẩm.

Anh cảm thấy hơi mệt kể từ khi quay về nhưng cho rằng điều này là do mất nước và thiếu ngủ. Anh phủ nhận các đợt nhiễm trùng gần đây, không sử dụng rượu, ma túy, hoặc bất kỳ loại thuốc hay thực phẩm chức năng mới nào. Anh nhớ lại mình từng có một đợt vàng mắt tương tự thời đại học sau nhiều đêm thức trắng ôn thi và bỏ bữa trong vài ngày. Khi đó, anh vẫn cảm thấy khỏe mạnh và tình trạng vàng mắt tự hết mà không cần can thiệp. Anh không có bệnh lý mạn tính nào và không dùng thuốc thường xuyên. Anh chưa từng phẫu thuật và không có tiền sử dị ứng. Tiền sử gia đình ghi nhận em trai anh cũng gặp các đợt tương tự. Gia đình không có tiền sử bệnh gan, sỏi mật hoặc các bệnh tự miễn.

Khám lâm sàng, bệnh nhân trông khỏe mạnh và không trong tình trạng cấp cứu. Dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường, BMI là 22, tỉnh táo và tiếp xúc tốt. Có hiện tượng vàng củng mạc nhưng không vàng da. Không sờ thấy gan to hay lách to khi khám bụng, diện gõ gan bình thường. Không có sao mạch, lòng bàn tay son, cổ trướng hay các dấu hiệu khác của bệnh gan mạn tính. Khám thần kinh và tim phổi không ghi nhận bất thường.

Kết quả xét nghiệm cho thấy:

• Bilirubin toàn phần: 2,6 mg/dL
• Bilirubin gián tiếp: 2,5 mg/dL
• ALT: 20 IU/L
• AST: 18 IU/L
• ALP: 120 IU/L
• Hemoglobin: 14 g/dL

Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?