Một phụ nữ 72 tuổi đến khám tại phòng khám với triệu chứng mệt mỏi, khó thở nhẹ, tê chân và viêm lưỡi (S10864)

Một phụ nữ 72 tuổi đến khám tại phòng khám với triệu chứng mệt mỏi, khó thở nhẹ, tê chân và viêm lưỡi. Bà có tiền sử đái tháo đường tuýp 1 và bạch biến. Bệnh nhân duy trì chế độ ăn uống cân bằng, không sử dụng rượu bia hay chất gây nghiện.

Khám lâm sàng cho thấy bệnh nhân da xanh xao, lưỡi đỏ nhẵn và giảm cảm giác rung ở chi dưới. Hemoglobin là 8,1 g/dL, thể tích trung bình hồng cầu (MCV) là 114 fL, cả acid methylmalonic và homocysteine đều tăng. Khi nghe tim, phát hiện một tiếng thổi tâm thu sớm độ 2/6 ở bờ trái trên xương ức. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?