Một người đàn ông 59 tuổi có tiền sử nhiễm HIV, đái tháo đường và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đến khoa cấp cứu vì sốt, ho có đờm, đau ngực kiểu màng phổi và khó thở tăng dần trong 48 giờ qua (S10924)

Một người đàn ông 59 tuổi có tiền sử nhiễm HIV, đái tháo đường và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đến khoa cấp cứu vì sốt, ho có đờm, đau ngực kiểu màng phổi và khó thở tăng dần trong 48 giờ qua. Bệnh nhân tuân thủ điều trị kháng retrovirus và số lượng CD4 gần nhất là 290/mm³. Ông vừa được xuất viện từ một cơ sở điều dưỡng sau khi phục hồi chức năng gãy xương hông. Khi thăm khám, bệnh nhân có vẻ khó thở và phải sử dụng các cơ hô hấp phụ để thở. Nhiệt độ 39,2°C, huyết áp 88/54 mm Hg, mạch 118 lần/phút và nhịp thở 32 lần/phút. Đo bão hòa oxy cho thấy SpO2 là 89% khi thở khí trời. Nghe phổi thấy rale ẩm lan tỏa và tiếng thở phế quản ở thùy giữa và thùy dưới phổi phải. X-quang ngực cho thấy thâm nhiễm nhiều thùy. Các xét nghiệm ban đầu cho thấy bạch cầu tăng và lactate tăng. Nhuộm Gram đờm phát hiện trực khuẩn Gram âm. Bước xử trí tiếp theo tốt nhất là gì?