Một người đàn ông 64 tuổi đến khám tại phòng khám để tái khám sau 3 tháng nhập viện vì khó thở khi gắng sức tiến triển và sưng chi dưới (S11018)

Một người đàn ông 64 tuổi đến khám tại phòng khám để tái khám sau 3 tháng nhập viện vì khó thở khi gắng sức tiến triển và sưng chi dưới. Tại thời điểm chẩn đoán, siêu âm tim qua thành ngực cho thấy phân suất tống máu thất trái (LVEF) là 28% với rối loạn chức năng tâm thu toàn bộ, và đánh giá động mạch vành không cho thấy bệnh động mạch vành gây tắc nghẽn. Trong 3 tháng qua, bệnh nhân đã được điều chỉnh liều tối đa có thể dung nạp của carvedilol, spironolactone, furosemide và empagliflozin. Ban đầu, bệnh nhân được chỉ định dùng lisinopril nhưng sau đó xuất hiện sưng mặt và phù môi phù hợp với triệu chứng phù mạch ngay sau khi bắt đầu điều trị, do đó các thuốc ức chế hệ renin-angiotensin đã bị ngừng. Bệnh nhân báo cáo tình trạng hô hấp cải thiện rõ rệt nhưng vẫn còn hơi khó thở khi leo cầu thang, và không bị khó thở khi nằm, khó thở kịch phát về đêm, ngất, đau ngực hoặc không phải nhập viện kể từ khi xuất viện. Nhiệt độ 36,9°C, huyết áp 118/76 mm Hg, mạch 72 lần/phút và nhịp thở 16 lần/phút. Phổi nghe trong, không có tĩnh mạch cổ nổi và chỉ có phù mắt cá chân nhẹ. Điện giải đồ và creatinine huyết thanh trong giới hạn bình thường. Kết quả siêu âm tim lặp lại hôm nay cho thấy LVEF vẫn duy trì ở mức 28%. Điện tâm đồ cho thấy nhịp xoang với thời gian QRS là 104 ms và không có block nhánh trái. Bệnh nhân không có bệnh lý đồng mắc nghiêm trọng và dự kiến có khả năng sống sót chức năng tốt. Bệnh nhân hỏi liệu có liệu pháp bổ sung nào có thể cải thiện kết quả lâu dài hay không. Bước xử trí tiếp theo tốt nhất là gì?