Một bệnh nhân nam 70 tuổi đến khám tại bác sĩ chăm sóc chính với các đợt tiểu máu đại thể không đau ngắt quãng trong tuần qua (S11350)

Tình huống

Một bệnh nhân nam 70 tuổi đến khám tại bác sĩ chăm sóc chính với các đợt tiểu máu đại thể không đau ngắt quãng trong tuần qua. Bệnh nhân phủ nhận tình trạng tiểu buốt, sốt, sụt cân hoặc đau vùng hông lưng. Tiền sử hút thuốc lá 60 gói-năm và uống rượu bia xã giao. Tiền sử bệnh lý bao gồm tăng huyết áp và tăng lipid máu, cả hai đều được kiểm soát tốt bằng thuốc. Bệnh nhân đang dùng amlodipine và atorvastatin. Bệnh nhân hoạt động thể chất bình thường, sống độc lập và chưa từng phẫu thuật bụng. Không có tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu, sỏi thận hoặc ung thư. Xét nghiệm nước tiểu cho thấy có nhiều hồng cầu nhưng không có dấu hiệu nhiễm trùng hoặc protein niệu. Để đánh giá các nguyên nhân về cấu trúc, bệnh nhân được chỉ định chụp CT bụng và chậu. Đường tiết niệu bình thường, nhưng kết quả chụp CT tình cờ phát hiện một phình động mạch chủ bụng dưới thận kích thước 4,8 cm với lớp mỡ xung quanh bình thường và không có thâm nhiễm sau phúc mạc. Bệnh nhân hoàn toàn không có triệu chứng về mặt mạch máu. Khi thăm khám, các dấu hiệu sinh tồn bình thường và không sờ thấy khối u bụng. Các dấu hiệu sinh tồn là: nhiệt độ 36,8°C, huyết áp 128/72 mm Hg, mạch 74 lần/phút và nhịp thở 14 lần/phút. Bệnh nhân chưa từng chụp hình ảnh vùng bụng trước đây. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?