Một phụ nữ 68 tuổi đến khám vì tình trạng đau khớp gối trái ngày càng trầm trọng trong 4 năm qua (S11392)

Một phụ nữ 68 tuổi đến khám vì tình trạng đau khớp gối trái ngày càng trầm trọng trong 4 năm qua. Bệnh nhân báo cáo tình trạng cứng khớp và khó chịu, đặc biệt rõ rệt vào buổi sáng và sau một thời gian dài không vận động, nhưng khác với trước đây, hiện tại cơn đau kéo dài ngay cả khi nghỉ ngơi và thường khiến bệnh nhân thức giấc vào ban đêm. Bệnh nhân cho biết trước đây naproxen và acetaminophen không kê đơn có tác dụng nhưng giờ không còn mang lại hiệu quả giảm đau. Bệnh nhân đã thử vật lý trị liệu, diclofenac bôi tại chỗ và tiêm corticosteroid nội khớp, nhưng hiệu quả chỉ ngắn hạn. Bệnh nhân phải dùng gậy khi đi bộ ngoài trời và gần đây đã ngừng làm vườn, một sở thích lâu năm, vì không thể quỳ hoặc ngồi xổm nếu không thấy khó chịu dữ dội. Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp và béo phì, với chỉ số BMI là 33 kg/m². Các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khi khám thực thể, khớp gối trái có sự phì đại xương rõ rệt, giảm tầm vận động và có tiếng lạo xạo.

Không có tình trạng đỏ khớp hay tràn dịch khớp. Phim X-quang khớp gối tư thế trước-sau và nghiêng cho thấy hẹp khe khớp, hình thành gai xương và xơ xương dưới sụn, với tình trạng mất gần như hoàn toàn khe khớp ở khoang trong. Bước xử trí tiếp theo tốt nhất là gì?