Một phụ nữ 34 tuổi đến phòng khám sản khoa để thăm khám sau khi mất kinh hai kỳ (S11416)

Một phụ nữ 34 tuổi đến phòng khám sản khoa để thăm khám sau khi mất kinh hai kỳ. Trong vài tuần qua, cô ấy cảm thấy mệt mỏi tăng dần, chán ăn và thỉnh thoảng chóng mặt. Thử thai tại nhà cho kết quả dương tính, và siêu âm đầu dò âm đạo xác nhận có thai trong tử cung, thai nhi phát triển bình thường ở tuần thứ 19 của thai kỳ. Bệnh nhân bày tỏ sự ngạc nhiên, cho biết cô không dự tính mang thai và vẫn chưa thay đổi bất kỳ loại thuốc nào đang sử dụng. Tiền sử bệnh lý của cô đáng chú ý là tăng huyết áp, đã được kiểm soát tốt bằng lisinopril trong ba năm qua. Cô không dùng thuốc nào khác và báo cáo không sử dụng chất gây nghiện.

Trong lần đánh giá tiền sản đầu tiên, các chỉ số sinh trắc học của thai nhi nằm dưới bách phân vị thứ 10 so với tuổi thai. Siêu âm cho thấy thể tích nước ối giảm và hình ảnh bàng quang thai nhi không rõ ràng dù đã siêu âm nhiều lần. Có dấu hiệu phẳng hóa vòm sọ và giảm khoáng hóa xương sọ. Cột sống, tim và các chi của thai nhi bình thường, không có bằng chứng của vô sọ hoặc khiếm khuyết ống thần kinh. Sàng lọc huyết thanh mẹ không được thực hiện trước lần thăm khám này. Bệnh nhân rất lo lắng khi nghe những kết quả này và muốn hiểu chuyện gì đang xảy ra. Các bất thường ở thai nhi trong trường hợp này nhiều khả năng là do một loại thuốc gây can thiệp vào yếu tố nào sau đây?