Một phụ nữ 22 tuổi đến khám tại phòng khám thấp khớp ngoại trú để đánh giá tình trạng mệt mỏi ngày càng tăng và sưng chi dưới mới khởi phát (S11476)

Một phụ nữ 22 tuổi đến khám tại phòng khám thấp khớp ngoại trú để đánh giá tình trạng mệt mỏi ngày càng tăng và sưng chi dưới mới khởi phát. Trong tháng qua, cô nhận thấy tình trạng phù cổ chân và cẳng chân tiến triển, cũng như nước tiểu có bọt.

Cô cũng cho biết bị sưng húp mặt vào buổi sáng và tăng 2,3 kg cân nặng. Cô có tiền sử mắc lupus ban đỏ hệ thống (SLE) được chẩn đoán một năm trước, hiện đang điều trị bằng hydroxychloroquine. Trước đây cô chưa từng bị tổn thương thận và chưa cần sử dụng steroid hay thuốc ức chế miễn dịch. Huyết áp hôm nay là 138/86 mm Hg. Khám thực thể cho thấy phù ấn lõm hai bên đến giữa cẳng chân và sưng nề quanh ổ mắt. Khám tim phổi và thần kinh bình thường. Xét nghiệm nước tiểu cho thấy có protein niệu và hồng cầu niệu vi thể. Thu thập nước tiểu 24 giờ cho thấy protein niệu hơn 3,5 g. Creatinine huyết thanh tăng nhẹ so với các xét nghiệm trước đó. Nồng độ bổ thể giảm và hiệu giá anti-dsDNA tăng so với mức cơ bản. Bước tiếp theo phù hợp nhất để hướng dẫn điều trị là gì?