Một người đàn ông 56 tuổi đến phòng khám để đánh giá tình trạng khó chịu ở ngực khi gắng sức và giảm khả năng vận động (S11528)

Một người đàn ông 56 tuổi đến phòng khám để đánh giá tình trạng khó chịu ở ngực khi gắng sức và giảm khả năng vận động. Bệnh nhân cho biết trong một năm qua, ông bị khó thở khi đi bộ lên dốc và phải dừng lại nghỉ ngơi do cảm giác thắt nghẹt ngực. Bệnh nhân không có tiền sử bệnh động mạch vành hay đái tháo đường. Ông không hút thuốc và thỉnh thoảng uống rượu.

Huyết áp của bệnh nhân là 128/78 mm Hg, mạch 78 lần/phút, và nhịp thở 14 lần/phút. Khi thăm khám, ghi nhận một tiếng thổi tâm thu dạng tăng dần-giảm dần (crescendo-decrescendo) thô, nghe rõ nhất ở khoang liên sườn hai bên phải, lan ra động mạch cảnh. Tiếng thổi tăng cường khi nắm chặt tay (handgrip) và giảm khi nghiệm pháp Valsalva. Tiếng tim thứ hai đơn độc. Không có phù ngoại vi. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tiếng thổi của bệnh nhân này?