Một bệnh nhân đến khám với tình trạng đau nhức xương lan tỏa ở vùng xương sườn và xương chày, không kèm theo biến dạng hay sưng khu trú (S11620)

Một bệnh nhân đến khám với tình trạng đau nhức xương lan tỏa ở vùng xương sườn và xương chày, không kèm theo biến dạng hay sưng khu trú. Bệnh nhân cho biết có thói quen ăn cá hồi và uống sữa bổ sung vitamin D thường xuyên. Bệnh nhân không hút thuốc hoặc uống rượu. Tiền sử bệnh lý không có gì đặc biệt và không sử dụng thuốc. Khám thần kinh bình thường. Các xét nghiệm thường quy cho thấy nồng độ canxi và phosphate huyết thanh giảm nhẹ, cùng với nồng độ PTH tăng nhẹ. Nồng độ 25-hydroxyvitamin D được ghi nhận là giảm mạnh. Kết quả đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DEXA) cho thấy giảm mật độ khoáng xương phù hợp với bệnh nhuyễn xương (osteomalacia). Bệnh nhân được bắt đầu điều trị bằng vitamin D3 (cholecalciferol) liều cao đường uống. Tuy nhiên, tại buổi tái khám sau 3 tuần, bệnh nhân báo cáo vẫn còn mệt mỏi kéo dài và tình trạng đau nhức xương không thay đổi. Các xét nghiệm lặp lại cho thấy tình trạng vitamin D không cải thiện đáng kể. Khi xem lại hồ sơ bệnh án, bệnh nhân từng được chẩn đoán mắc hội chứng ruột kích thích trong quá khứ, thường xuyên bị đầy hơi và phân lỏng. Xét nghiệm phân cho thấy hàm lượng chất béo trong phân tăng cao. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?