Một bé gái 10 tuổi được mẹ đưa đến bác sĩ nhi khoa vì mệt mỏi và khó chịu ở khớp trong vài tháng qua (S11631)

Một bé gái 10 tuổi được mẹ đưa đến bác sĩ nhi khoa vì mệt mỏi và khó chịu ở khớp trong vài tháng qua. Người mẹ cho biết con gái thường thức dậy với tình trạng cứng khớp gối và các ngón tay, khiến bé gặp khó khăn khi tự mặc quần áo hoặc đi xuống cầu thang vào buổi sáng. Tình trạng cứng khớp có xu hướng cải thiện vào cuối buổi sáng, nhưng bé thường xuyên phàn nàn về việc đau khớp trở lại vào buổi tối. Trong 2 tuần qua, bé bị sốt nhẹ gần như mỗi ngày, thường xảy ra vào cuối buổi chiều. Các cơn sốt thường ở mức khoảng 38,5°C, kéo dài vài giờ rồi tự hết. Trong một số lần sốt, người mẹ nhận thấy một vết phát ban màu hồng nhạt, không ngứa trên ngực và cánh tay trên của con gái, vết ban này biến mất vào sáng hôm sau. Bé không bị đau họng, ho hay có các dấu hiệu nhiễm trùng khác. Bé ngày càng trở nên khép kín và không còn muốn ra ngoài chơi với bạn bè. Bé ăn kém và cân nặng đã giảm từ bách phân vị thứ 50 xuống bách phân vị thứ 25 trong 3 tháng qua.

Gia đình không có tiền sử bệnh tự miễn. Khi thăm khám, bé trông nhợt nhạt nhưng tỉnh táo và hợp tác. Nhiệt độ 38,3°C, mạch 96 lần/phút, và huyết áp 102/64 mm Hg. Có sưng nhẹ và giảm tầm vận động ở cả hai cổ tay và đầu gối trái, không kèm theo nóng hay đỏ rõ rệt. Một vết phát ban dạng dát, màu hồng nhạt, mờ xuất hiện ở vùng ngực trên. Không thấy hạch bạch huyết, khám bụng phát hiện lách to có thể sờ thấy ở bờ dưới.

Khám tim và phổi không ghi nhận bất thường. Kết quả xét nghiệm cho thấy hemoglobin 9,8 g/dL, MCV 82 fL, số lượng bạch cầu 11.500/uL, số lượng tiểu cầu 460.000/uL, ESR 78 mm/giờ, và CRP 32 mg/L. Sắt huyết thanh thấp, ferritin trong giới hạn bình thường, và transferrin giảm. Cấy máu và cấy họng cho kết quả âm tính. Chẩn đoán nào sau đây là có khả năng nhất?