Một người đàn ông 30 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu sau khi bị đâm vào vùng bụng dưới bên ngoài một hộp đêm (S11700)

Một người đàn ông 30 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu sau khi bị đâm vào vùng bụng dưới bên ngoài một hộp đêm.

Anh ta được tìm thấy trong tư thế ngồi xổm trên vỉa hè, tay ôm bụng trong khi những người xung quanh dùng khăn áp vào vết thương. Bệnh nhân nhợt nhạt, lo lắng và nói những câu ngắn. Trên cáng, có một vết đâm dài 3 cm nằm ngay phía trong gai chậu trước trên bên trái với mô màu vàng bóng lồi ra ngoài. Chiếc khăn bị thấm đẫm máu và máu vẫn rỉ ra chậm từ vết thương mặc dù đã áp dụng áp lực trực tiếp. Bệnh nhân có vẻ lạnh, vã mồ hôi và thở nông. Khám bụng cho thấy ấn đau lan tỏa với phản ứng gồng thành bụng tự chủ, nhanh chóng tiến triển thành bụng cứng khi sờ sâu. Có dấu hiệu phản ứng dội, tiếng nhu động ruột giảm. Không có chấn thương ngực rõ rệt và rì rào phế nang đối xứng hai bên. Mạch ngoại vi yếu và nhanh. Hai đường truyền tĩnh mạch lớn đã được thiết lập và quy trình truyền máu khối lượng lớn được kích hoạt. Nhóm cấp cứu chấn thương bắt đầu truyền dịch tinh thể làm ấm trong khi chờ chuẩn bị máu phù hợp với nhóm máu của bệnh nhân. Một bác sĩ nội trú năm nhất đề xuất chụp CT để xác định tổn thương trước khi quyết định phẫu thuật. Một người khác đề xuất siêu âm FAST nhanh để xác nhận có dịch trong ổ bụng. Người thứ ba khuyến nghị thăm dò vết thương tại chỗ để đánh giá xem mạc cơ (fascia) có bị tổn thương hay không. Bệnh nhân vẫn trong tình trạng không ổn định mặc dù đã truyền dịch, và thành bụng tiếp tục căng cứng với bất kỳ cử động nào. Mép vết thương hơi tách ra, và một quai ruột non màu sẫm trở nên hiển hiện bên dưới mạc nối. Bác sĩ ngoại tổng quát đến và yêu cầu chuẩn bị dụng cụ tại giường trong khi thảo luận về các bước tiếp theo. Nhóm điều trị phải quyết định nên tiếp tục chẩn đoán hình ảnh hay tiến hành phẫu thuật ngay lập tức.