Bệnh nhân nam 18 tuổi đi khám nghĩa vụ quân sự và được đo ECG (S2493)

Giải thích

Bệnh nhân trẻ tuổi có triệu chứng hồi hộp và ngất, không phát hiện gì bất thường khi khám lâm sàng, nhưng điện tâm đồ có đặc điểm chẩn đoán quan trọng:

• Khoảng PR ngắn – do dẫn truyền qua đường dẫn phụ .
• Sóng delta – là sự khởi đầu “xập xình” của sóng QRS do khử cực sớm của thất.
• Phức hợp QRS giãn rộng – do dẫn truyền bất thường qua mô cơ thất không đi qua hệ His–Purkinje.

Những đặc điểm trên là điển hình của hội chứng Wolff–Parkinson–White (WPW), một rối loạn dẫn truyền bẩm sinh gây ra bởi đường dẫn phụ giữa nhĩ và thất. Các triệu chứng thường gặp bao gồm hồi hộp, đánh trống ngực, ngất và thậm chí đột tử nếu xuất hiện loạn nhịp nhanh nguy hiểm như rung nhĩ dẫn truyền nhanh hoặc rung thất.

Phân tích các lựa chọn khác:

• A. Nhồi máu cơ tim cũ có thể có sóng Q, nhưng không có sóng delta hay PR ngắn.
• B. Hội chứng QT dài bẩm sinh biểu hiện với QTc > 0,46 giây – bệnh nhân này có khoảng QT bình thường.
• C. Bệnh cơ tim phì đại thường biểu hiện điện thế lớn, sóng Q sâu ở các chuyển đạo trước tim – không có đặc điểm phù hợp.
• E. Hẹp van hai lá gây rung nhĩ và lớn nhĩ trái – không phù hợp với hình ảnh ECG này.

Kết luận: Ở bệnh nhân trẻ có triệu chứng ngất và hồi hộp, đặc biệt nếu điện tâm đồ có sóng delta, PR ngắn và QRS giãn rộng, cần nghĩ đến hội chứng Wolff–Parkinson–White (WPW) – có nguy cơ gây loạn nhịp nguy hiểm.