Cơ quan sinh dục nữ

Chức năng

• Tử cung
  • Nơi làm tổ của trứng đã thụ tinh
  • Bảo vệ và hỗ trợ sự phát triển của thai nhi
  • Nơi xảy ra quá trình kinh nguyệt; xem sinh lý chu kỳ kinh nguyệt.
• Cổ tử cung
  • Hỗ trợ tinh trùng xâm nhập vào tử cung để thụ tinh
  • Cho phép máu kinh chảy từ tử cung vào âm đạo
  • Ống cổ tử cung tiết ra một chất dịch kiềm, trong suốt để tạo điều kiện cho tinh trùng di chuyển.

Giải phẫu đại thể

Tổng quan

• Vị trí
  • Tử cung và cổ tử cung nằm trong vùng chậu.
  • Tử cung nằm phía sau bàng quang và phía trước trực tràng.
  • Cổ tử cung là phần xa nhất của tử cung và nhô vào vòm âm đạo.
  • Hầu hết thân tử cung và phần cổ tử cung trên âm đạo ở phía sau được bao phủ bởi phúc mạc.
• Tư thế
  • Tử cung thường ở tư thế ngả trước 90° và gấp trước 120°.
  • Các biến thể khác (ví dụ: gấp sau) xảy ra ở 10% phụ nữ và có thể gây cản trở việc thụ thai.
• Các cấu trúc lân cận
  • Phía trước: túi cùng bàng quang - tử cung
  • Phía sau: túi cùng trực tràng - tử cung (túi cùng Douglas)
  • Hai bên: vòi tử cung, các nếp phúc mạc (bao gồm dây chằng rộng), dây chằng tròn, dây chằng buồng trứng, dây chằng ngang

Cấu tạo

• Đáy tử cung: phần trên cùng, hình vòm của tử cung
• Thân tử cung
  • Sừng tử cung: nơi mở của vòi tử cung ở hai bên
  • Buồng tử cung: hình tam giác; thông với vòi tử cung và lỗ trong cổ tử cung
• Eo tử cung:
  • Vùng thắt giữa thân tử cung và cổ tử cung
  • Tương ứng với mức của lỗ trong cổ tử cung
• Cổ tử cung: phần hình trụ, cấu tạo từ mô sợi ở đoạn xa của tử cung, nằm giữa lỗ trong và lỗ ngoài cổ tử cung
  • Cổ tử cung trên âm đạo: phần cổ tử cung nằm phía trên âm đạo
  • Cổ tử cung trong âm đạo: phần cổ tử cung nhô vào vòm âm đạo
  • Ống cổ tử cung
  • Lỗ cổ tử cung: lỗ mở của cổ tử cung vào âm đạo

Hệ mạch máu

Mạch máu của tử cung
Mạch máu	Đường đi	Chức năng
Động mạch buồng trứng	Một nhánh của động mạch chủ bụng	Cung cấp máu cho phần gần của thân tử cung
Động mạch tử cung	Một nhánh của động mạch chậu trong Bắt chéo phía trước niệu quản trong dây chằng rộng	Cung cấp máu cho phần xa của tử cung và cổ tử cung
Tĩnh mạch tử cung	Đám rối tĩnh mạch ở thành tử cung (dây chằng rộng) → các tĩnh mạch tử cung → tĩnh mạch chậu trong Các tĩnh mạch tử cung bắt chéo niệu quản trong dây chằng rộng	Dẫn lưu máu từ tử cung

Việc thắt các động mạch tử cung (ví dụ: trong phẫu thuật cắt tử cung) tiềm ẩn nguy cơ gây tổn thương niệu quản!

Hệ bạch huyết

Dẫn lưu bạch huyết của tử cung
Cấu trúc	Dẫn lưu	Đường đi
Đáy tử cung	Hạch trước động mạch chủ Hạch cạnh động mạch chủ	Mạch máu buồng trứng
Thân và cổ tử cung	Hạch chậu ngoài	Dây chằng rộng
	Hạch chậu trong	Mạch máu tử cung
	Hạch bịt	Hố bịt
	Hướng ra phía bên; một số dẫn lưu vào hạch bẹn nông	Dây chằng tròn

Thần kinh chi phối

Chi phối thần kinh của tử cung
Loại	Đường đi	Chức năng
Hệ giao cảm	T10–L2 → đám rối hạ vị trên → đám rối hạ vị dưới → đám rối tử cung âm đạo	Co thắt tử cung Co mạch
Hệ phó giao cảm	S2–S4 → thần kinh tạng chậu → đám rối hạ vị dưới → đám rối tử cung âm đạo	Giãn mạch
Cảm giác tạng	Tử cung: Sợi hướng tâm đi theo các sợi ly tâm giao cảm về T10–L2. Cổ tử cung: Một số sợi hướng tâm đi theo các sợi ly tâm phó giao cảm về S2–S4.	Đau tạng Bao gồm đau chuyển vùng đến khoanh da tương ứng

Dây chằng

• Xem phần “Các dây chằng vùng chậu nữ” bên dưới.

Tử cung

Tử cung bao gồm ba lớp. Từ trong ra ngoài:

1. Nội mạc tử cung: lớp niêm mạc gồm hai lớp
   1. Biểu mô trụ đơn với các tuyến hình ống
      • Lớp chức năng của nội mạc tử cung: tăng sinh và sau đó bong ra trong chu kỳ kinh nguyệt
      • Các tuyến hình ống dài trong pha tăng sinh và cuộn lại trong pha chế tiết.
   2. Mô liên kết (mô đệm)
2. Cơ tử cung: lớp cơ trơn
   • Chứa các mạch máu, dây thần kinh và mạch bạch huyết
   • Cấu tạo từ cơ trơn và mô liên kết lỏng lẻo
3. Thanh mạc tử cung
   • Thân tử cung: được bao phủ bởi thanh mạc phúc mạc
   • Phần trước cổ tử cung và hai bên thân tử cung: lớp vỏ ngoài (không được bao phủ bởi phúc mạc)

Cổ tử cung

Cấu tạo chủ yếu từ mô liên kết sợi đàn hồi. Có thể chia thành:

1. Nội cổ tử cung: phần trong của cổ tử cung, nằm gần lỗ ngoài cổ tử cung
   • Cấu tạo bởi biểu mô trụ đơn với các tế bào tiết nhầy
2. Vùng chuyển tiếp cổ tử cung: vùng chuyển tiếp sinh lý giữa nội cổ tử cung và ngoại cổ tử cung
   • Vị trí chính xác thay đổi tùy người
   • Là nơi có điểm nối biểu mô vảy - trụ: ranh giới giữa biểu mô vảy chuyển sản và biểu mô trụ đơn
   • Ung thư cổ tử cung thường xảy ra nhất tại vùng này.
3. Ngoại cổ tử cung: phần ngoài của cổ tử cung, nằm xa lỗ ngoài cổ tử cung
   • Cấu tạo bởi biểu mô vảy tầng (không sừng hóa)

Phôi thai học

• Các cấu trúc dẫn xuất
  • Ống paramesonephric (ống Müller) → tử cung, cổ tử cung, vòi tử cung và phần gần của âm đạo
  • Xem sự phát triển của hệ sinh dục và các dị tật đường sinh dục nữ.
• Thời điểm
  • Sự hợp nhất của hai ống paramesonephric bắt đầu vào tuần thứ 7–8 của thai kỳ và hoàn tất vào tuần thứ 12.
  • Cổ tử cung biệt hóa từ thân tử cung vào tuần thứ 10 của thai kỳ.
  • Vách ngăn tử cung biến mất vào tuần thứ 22 của thai kỳ.
• Dị tật ống paramesonephric
  • Tử cung có vách ngăn
  • Tử cung hai sừng
  • Tử cung đôi

Chức năng

• Trong quá trình rụng trứng, một tế bào trứng từ buồng trứng đi vào đoạn xa của ống dẫn trứng.
• Vị trí thụ tinh phổ biến nhất bởi tinh trùng: phần bóng
• Sự chuyển động của các lông chuyển và sự co bóp của lớp cơ giúp vận chuyển trứng về tử cung để làm tổ.
• Tiết các chất dinh dưỡng cho các giao tử

Giải phẫu đại thể

Tổng quan

• Vị trí
  • Kéo dài từ hai sừng tử cung sang hai bên
  • Nằm trong phần gần của dây chằng rộng
• Các cấu trúc lân cận: mở gần buồng trứng vào khoang bụng

Cấu tạo

• Tua vòi
  • Đầu có lông chuyển của ống dẫn trứng
  • Đón trứng từ buồng trứng
• Phần phễu: lỗ mở hình phễu có các tua vòi gắn vào
• Phần bóng: phần rộng nhất; là vị trí thụ tinh phổ biến nhất
• Phần eo: phần hẹp nhất
• Đoạn thành: nằm trong lớp cơ tử cung; nối phần bóng với tử cung

Hệ mạch máu

Mạch máu của vòi tử cung
Đường đi		Chức năng
Động mạch buồng trứng	Một nhánh của động mạch chủ bụng	Cung cấp máu cho 2/3 ngoài của vòi tử cung
Động mạch tử cung	Một nhánh của động mạch chậu trong Bắt chéo phía trước niệu quản trong dây chằng rộng	Cung cấp máu cho 1/3 trong của vòi tử cung
Tĩnh mạch buồng trứng	Đám rối tĩnh mạch hình dây leo → tĩnh mạch buồng trứng → tĩnh mạch thận (bên trái) và tĩnh mạch chủ dưới (bên phải)	Dẫn lưu máu từ 2/3 ngoài của vòi tử cung
Tĩnh mạch tử cung	Đám rối tĩnh mạch ở thành tử cung (dây chằng rộng) → tĩnh mạch tử cung → tĩnh mạch chậu trong Các tĩnh mạch tử cung bắt chéo niệu quản trong dây chằng rộng	Dẫn lưu máu từ 1/3 trong của vòi tử cung

Hệ bạch huyết

• Hạch cạnh động mạch chủ bụng
• Hạch chậu trong
• Dây chằng tròn → hạch bẹn

Chi phối thần kinh

Thần kinh của vòi trứng
Loại	Đường đi	Chức năng
Giao cảm	Đám rối hạ vị trên (T10–L2) → đám rối hạ vị dưới	Co bóp Co mạch
Đối giao cảm	Dây thần kinh lang thang và các dây thần kinh tạng chậu (S2–4) → đám rối hạ vị dưới	Giãn mạch
Cảm giác tạng	Các sợi hướng tâm đi theo các sợi ly tâm giao cảm đến T11–L1	Đau tạng

Dây chằng

• Dây chằng rộng
• Xem “Dây chằng vùng chậu nữ” bên dưới.

Giải phẫu vi thể

Ống dẫn trứng được cấu tạo bởi ba lớp. Từ trong ra ngoài:

• Niêm mạc: được lót bởi biểu mô trụ đơn có lông chuyển và các tế bào Peg tiết
• Lớp cơ: lớp cơ trơn giúp vận chuyển trứng
  • Lớp cơ trơn vòng bên trong
  • Lớp cơ trơn dọc bên ngoài
  • Sự co bóp nhạy cảm với estrogen.
• Thanh mạc: lớp chứa nhiều mạch máu bao quanh ống dẫn trứng

Phôi thai học

• Có nguồn gốc từ ống Paramesonephric (ống Müller)
• Xem “Sự phát triển của hệ sinh dục.”

Chức năng

• Nơi diễn ra quá trình tạo trứng
• Tổng hợp hormone sinh dục: estrogen, progesterone, testosterone

Giải phẫu đại thể

Tổng quan

• Mô tả: các cơ quan sinh dục hình trứng, đi thành cặp
• Vị trí
  • Nằm ở phía bên của tử cung và gần thành bên chậu hông
  • Được treo bởi mạc treo buồng trứng (gắn với phần sau của dây chằng rộng)
• Các cấu trúc lân cận: nằm gần manh tràng và ruột thừa ở bên phải, và đại tràng sigma ở bên trái

Hệ mạch máu

mạch máu buồng trứng
	Đường đi	Chức năng
động mạch buồng trứng	Tách ra từ động mạch chủ tại mức đốt sống L2 Nằm trong dây chằng treo buồng trứng (dây chằng phễu-chậu) Thông nối với các nhánh buồng trứng của động mạch tử cung	Cung cấp máu cho buồng trứng, 2/3 ngoài của vòi trứng và phần gần của thân tử cung.
tĩnh mạch buồng trứng	đám rối tĩnh mạch hình dây leo đổ vào các tĩnh mạch buồng trứng Tĩnh mạch buồng trứng trái → tĩnh mạch thận trái → tĩnh mạch chủ dưới Tĩnh mạch buồng trứng phải → tĩnh mạch chủ dưới Nằm trong mạc treo buồng trứng và dây chằng treo buồng trứng	Dẫn lưu máu từ buồng trứng và 2/3 ngoài của vòi trứng

Tĩnh mạch sinh dục trái là tĩnh mạch dài nhất.

Hệ bạch huyết

• Chủ yếu: các hạch cạnh động mạch chủ bụng
• Hiếm gặp: các hạch bẹn (thông qua dây chằng tròn)

Chi phối thần kinh

• Đám rối buồng trứng và đám rối tử cung thông qua dây chằng treo buồng trứng
  • Hệ giao cảm (T10–11) → co mạch
  • Hệ đối giao cảm (S2–S4)
  • Các sợi hướng tâm tạng

Các dây chằng

• Mạc treo buồng trứng
• Dây chằng buồng trứng
• Dây chằng phễu-chậu
• Xem thêm phần các dây chằng vùng chậu nữ dưới đây.

Giải phẫu vi thể

Các lớp của buồng trứng

• Lớp ngoài cùng: phúc mạc (biểu mô vuông đơn, biểu mô mầm)
• Bao xơ (bao trắng): lớp collagen dày
• Vỏ: mô liên kết đặc bao quanh các nang trứng và thể vàng
• Tủy: mô liên kết lỏng chứa các mạch máu và thần kinh

Nang trứng

Nang trứng là đơn vị chức năng của buồng trứng, trưởng thành trong suốt chu kỳ kinh nguyệt (xem phần “quá trình phát triển nang trứng” dưới đây).

• Noãn bào: Mỗi nang chứa một noãn bào đơn độc.
• Tế bào hạt (tế bào nang): tạo nên lớp hạt
  • Bao quanh noãn bào và tạo nên khoang nang
  • Được kích thích bởi hormone kích thích nang trứng (FSH)
• Tế bào vỏ
  • Bao quanh các tế bào hạt và tạo nên màng đáy
  • Vỏ trong: tổng hợp androstenedione
  • Vỏ ngoài: lớp mô liên kết

Phôi thai học

• Trung bì → tuyến sinh dục chưa biệt hóa → buồng trứng
• Xem phần “Sự phát triển của hệ sinh dục.”

Quá trình tạo noãn

• Quá trình tạo noãn là sự phát triển của một noãn bào chưa trưởng thành thành noãn bào thứ cấp hoặc noãn trưởng thành (nếu có sự thụ tinh).
• Bắt đầu trong tử cung trong thời kỳ phát triển của thai nhi và kết thúc khi mãn kinh
• Khi sinh, một buồng trứng bình thường chứa khoảng 1–2 triệu noãn bào bậc một.
• Số lượng noãn bào bậc một giảm dần liên tục sau khi sinh.

Các giai đoạn của quá trình tạo noãn
Giai đoạn		Diễn biến	Tế bào tạo thành	Số lượng nhiễm sắc thể
Giai đoạn bào thai	Tuần thứ 4 của thai kỳ	Bắt đầu quá trình nhân bản (nguyên phân) của các tế bào trứng non	Tế bào trứng non	Lưỡng bội (46 nhiễm sắc thể đơn) 2N, 2C
	Cho đến khoảng 4 tuần trước khi sinh	Tất cả các tế bào trứng non đã phát triển thành noãn bào cấp 1, bắt đầu quá trình giảm phân I	Noãn bào cấp 1	Lưỡng bội (46 chromatid chị em) 2N, 4C
Cho đến khi rụng trứng		Quá trình giảm phân I bị dừng lại ở kỳ đầu I
Trong quá trình rụng trứng		Tiếp tục quá trình giảm phân I → tạo thành các noãn bào cấp 2	Noãn bào cấp 2	Đơn bội (23 chromatid chị em) 1N, 2C
Cho đến khi thụ tinh		Quá trình giảm phân II bị dừng lại ở kỳ giữa II cho đến khi thụ tinh
Thụ tinh	Nếu không xảy ra thụ tinh	Noãn bào cấp 2 bị thoái hóa
	Nếu xảy ra thụ tinh	Tiếp tục quá trình giảm phân II và noãn bào cấp 2 → tế bào trứng non (ootid) → noãn trưởng thành	Noãn	Đơn bội (23 chromatid đơn) 1N, 1C

Quá trình phát triển nang trứng

• Định nghĩa: là sự trưởng thành của các nang trứng (điều kiện cần thiết cho quá trình tạo noãn)
• Trình tự: nang trứng nguyên thủy → nang trứng nguyên phát → nang trứng thứ cấp → nang trứng cấp ba → thể vàng
• Xem phần “Quá trình tạo noãn” ở trên và phần “Chu kỳ kinh nguyệt và các bất thường của chu kỳ kinh nguyệt”.

Các giai đoạn của quá trình phát triển nang trứng
Thời điểm	Giai đoạn nang trứng	Mô tả
Khi sinh	Nang trứng nguyên thủy	Các tế bào trứng sơ cấp được bao quanh bởi các tế bào hạt dẹt Nếu được kích hoạt trong tuổi dậy thì → trở thành nang trứng sơ cấp Nếu không được kích hoạt → thoái hóa
Tuổi dậy thì	Nang trứng sơ cấp	Các tế bào hạt dẹt tăng sinh, chuyển đổi thành một lớp tế bào hạt hình khối bao quanh tế bào trứng sơ cấp. Tế bào trứng tiết ra màng trong suốt (zona pellucida): một lớp vật chất dày, giàu proteoglycan (đóng vai trò quan trọng cho sự thụ tinh). Các tế bào mô đệm biệt hóa thành tế bào vỏ trong và vỏ ngoài.
Chu kỳ kinh nguyệt: Tuần thứ 1	Nang trứng thứ cấp	Các tế bào hạt hình khối tiếp tục tăng sinh → nhiều lớp tế bào hạt dày bao quanh tế bào trứng nằm lệch tâm Tế bào vỏ trong sản xuất androstenedione → được tế bào hạt chuyển hóa thành estradiol (dưới ảnh hưởng của FSH) Hầu hết các nang trứng thứ cấp sẽ bị thoái hóa, nhưng thông thường chỉ có một nang trở thành nang trứng cấp ba
Chu kỳ kinh nguyệt: Tuần thứ 2	Nang trứng cấp ba (nang Graaf)	Tế bào trứng được bao quanh bởi vành tia (corona radiata) và nổi trong dịch nang. Tế bào trứng sơ cấp hoàn tất quá trình giảm phân I → tạo thành tế bào trứng thứ cấp + thể cực Tế bào trứng thứ cấp bắt đầu giảm phân II → dừng lại ở kỳ giữa II Nang trứng di chuyển đến bề mặt buồng trứng → nang vỡ và giải phóng tế bào trứng thứ cấp
Sau khi rụng trứng	Thể vàng	Nang trứng cấp ba rỗng bị xẹp xuống Các tế bào hạt tăng kích thước → trở thành tế bào hạt vàng (tiết ra lutein, progesterone, estradiol) Nếu không có sự thụ tinh → không có hCG → thể vàng bị teo

Sự ngưng nghỉ của noãn bào bậc một xảy ra ở kỳ đầu I của giảm phân I (mẹo nhớ: PROphase = PRior to Ovulation - trước khi rụng trứng).
Sự ngưng nghỉ của noãn bào thứ cấp xảy ra ở kỳ giữa II của giảm phân II (mẹo nhớ: METaphase = trước khi trứng GẶP (MET) tinh trùng).

Noãn bào bậc một được hình thành trước khi sinh để đóng vai trò là dự trữ buồng trứng.

Chức năng

• Âm đạo
  • Đường thoát cho máu kinh
  • Đường sinh cho thai nhi
  • Hàng rào ngăn chặn nhiễm trùng ngược dòng: nhờ vào pH acid từ 4–4.5
• Âm hộ
  • Tiết dịch kiềm để bôi trơn trong quá trình giao hợp (từ các tuyến tiền đình lớn)
  • Kích thích tình dục và phản ứng tình dục ở nữ giới
  • Xem “Tình dục và y học tình dục.”

Giải phẫu đại thể

Âm đạo và âm hộ cùng nhau tạo thành đường sinh dục dưới.

Âm đạo

Vị trí

• Vị trí
  • Nằm ngoài phúc mạc, trong vùng chậu
  • Kéo dài từ tử cung đến tiền đình âm đạo
• Các cấu trúc lân cận
  • Được nâng đỡ bởi cơ nâng hậu môn, hoành niệu dục và một số dây chằng: dây chằng cổ tử cung ngang, dây chằng cổ tử cung - xương mu và dây chằng cổ tử cung - xương cùng
  • Phía trước: niệu đạo và bàng quang
  • Phía sau: trực tràng và ống hậu môn (ngăn cách bởi thể tầng sinh môn)
  • Phía trên: túi cùng trực tràng - tử cung (túi cùng Douglas)
  • Phía dưới: sàn chậu và âm hộ
  • Niệu quản chạy gần với các vòm bên của âm đạo.

Cấu tạo

• Vòm âm đạo: vùng lõm giữa âm đạo và cổ tử cung
  • Có bốn vòm: vòm trước, vòm sau và hai vòm bên
  • Vòm sau là vòm sâu nhất và nằm ngay dưới túi cùng trực tràng - tử cung.
• Màng trinh: màng che phủ một phần hoặc bao quanh lỗ âm đạo

Tịt màng trinh gây tắc nghẽn hoàn toàn âm đạo, làm cản trở dòng máu kinh khi đến tuổi dậy thì, dẫn đến vô kinh nguyên phát.

Âm hộ

Vị trí

• Vị trí: nằm ngoài vùng chậu
• Cấu trúc lân cận: liên tục với tầng sinh môn

Cấu tạo

• Môi lớn: các nếp gấp da bao quanh và che phủ lỗ âm đạo và môi bé
• Môi bé: các nếp gấp da không có lông bao quanh tiền đình âm đạo
• Tiền đình âm hộ: khoang giữa hai môi bé, chứa lỗ âm đạo và lỗ niệu đạo
  • Tuyến tiền đình lớn (tuyến Bartholin)
    • Tương đồng với tuyến hành niệu đạo ở nam giới
    • Tiết dịch kiềm để bôi trơn
  • Tuyến Skene:
    • Tương đồng với tuyến tiền liệt ở nam giới
    • Chức năng chính xác hiện vẫn chưa rõ
  • Hành tiền đình: mô cương nằm hai bên lỗ âm đạo
• Âm vật: nằm phía trước môi bé; là mô cương được cấu tạo bởi các thể hang

Estrogen kích thích sự tăng sinh và sừng hóa của biểu mô âm hộ. Thời kỳ mãn kinh với nồng độ estrogen giảm dẫn đến teo âm hộ.

Hệ mạch máu, bạch huyết và phân bố thần kinh của âm đạo và âm hộ
	Âm đạo	Âm hộ
Động mạch	Các nhánh âm đạo của động mạch chậu trong	Động mạch thẹn ngoài nông và động mạch thẹn ngoài sâu (các nhánh của động mạch đùi) Động mạch thẹn trong
Tĩnh mạch	Đám rối bên → các tĩnh mạch âm đạo → các tĩnh mạch chậu trong	Tĩnh mạch thẹn ngoài → tĩnh mạch hiển lớn Âm vật: các tĩnh mạch lưng sâu và nông → các tĩnh mạch thẹn trong và ngoài
Hệ bạch huyết	1/3 trên: các hạch chậu ngoài 1/3 giữa: các hạch chậu chung và hạch chậu trong 1/3 dưới: các hạch bẹn nông Cuối cùng đổ về các hạch cạnh động mạch chủ bụng	Các hạch bẹn nông (sơ cấp) → hạch bẹn sâu → hạch chậu và hạch chậu ngoài → hạch cạnh động mạch chủ bụng Âm vật: các hạch bẹn sâu
Chi phối thần kinh đối giao cảm	Các thần kinh tạng chậu (S2–4)	Các thần kinh tạng chậu (S2–4)
Chi phối thần kinh giao cảm	Đám rối tử cung âm đạo (L1–2) Co thắt phần gần âm đạo	Đám rối tử cung âm đạo (T12–L2) Co cơ trơn Tiết dịch tuyến
Chi phối thần kinh cảm giác	Thần kinh thẹn (S2–4) Thần kinh môi sau	Thần kinh thẹn (S2–4) Nhánh trực tràng dưới Thần kinh lưng âm vật Thần kinh tầng sinh môn (môi bé) Nhánh môi sau (môi lớn phía sau) Thần kinh chậu bẹn (môi lớn phía trước)
Chi phối thần kinh vận động	Thần kinh thẹn (S2–4) Thần kinh môi sau: co thắt phần xa âm đạo và môi lớn

Phong bế thần kinh thẹn thường được sử dụng để gây tê trước khi thực hiện các thủ thuật âm đạo, trong khi sinh con hoặc khi cắt tầng sinh môn.

Giải phẫu vi thể

Âm đạo

Âm đạo là một cấu trúc sợi cơ với nhiều nếp nhăn âm đạo nằm ngang.

• Lớp niêm mạc trong
  • Biểu mô vảy tầng không sừng hóa
  • Tế bào biểu mô giàu glycogen.
    • Vi khuẩn âm đạo phân hủy glycogen → acid lactic, tạo ra môi trường có tính acid cao
    • Hàm lượng glycogen tăng lên sau khi rụng trứng
• Lớp cơ ngoài
  • Lớp cơ trơn dọc ở ngoài
  • Lớp cơ trơn vòng ở trong
• Màng trinh: biểu mô vảy tầng không sừng hóa

Âm hộ

• Môi bé
  • Biểu mô vảy tầng không sừng hóa
  • Giàu tuyến bã
• Môi lớn
  • Biểu mô vảy tầng sừng hóa
  • Nang lông
  • Tuyến mồ hôi ngoại tiết (eccrine), tuyến mồ hôi đầu tiết (apocrine) và tuyến bã
• Tiền đình: biểu mô vảy không sừng hóa với các tuyến tiền đình lớn và tuyến tiền đình nhỏ
• Niệu đạo: biểu mô trụ với các tuyến tiền đình nhỏ

Phôi thai học

• Ống cận trung thận (ống Müller) → 1/3 trên của âm đạo
• Xoang niệu dục → 2/3 dưới của âm đạo, tiền đình âm đạo, các tuyến tiền đình
• Nếp niệu dục → môi bé
• Sưng môi bìu → môi lớn
• Gò sinh dục → âm vật
• Xem “Sự phát triển của hệ sinh dục.”

Tổng quan về các dây chằng vùng chậu ở nữ giới
Dây chằng	Các cấu trúc kết nối	Mô tả	Các cấu trúc đi kèm
dây chằng rộng	Mặt bên tử cung, vòi tử cung, và buồng trứng với thành bên vùng chậu	Nếp phúc mạc bên, được chia thành mạc vòi, mạc tử cung (che phủ tử cung và kéo dài ra phía bên, nối tử cung với thành vùng chậu), mạc buồng trứng (đóng vai trò là điểm bám của buồng trứng vào dây chằng rộng)	buồng trứng vòi tử cung dây chằng tròn tử cung
dây chằng tròn tử cung	Sừng tử cung với môi lớn	Di tích phôi thai của dây chằng dẫn đường Duy trì vị trí ngả trước - gập trước của tử cung Đi qua ống bẹn, phía trên động mạch Sampson	Dẫn lưu bạch huyết từ sừng tử cung đến các hạch bẹn
dây chằng ngang tử cung	cổ tử cung với thành bên vùng chậu	Phần xa của dây chằng rộng Nằm gần niệu quản → nguy cơ tổn thương niệu quản trong phẫu thuật cắt tử cung (khi thắt mạch tử cung)	động mạch tử cung và tĩnh mạch tử cung
dây chằng buồng trứng	Cực trong của buồng trứng với sừng tử cung phía bên	Di tích phôi thai của dây chằng dẫn đường	Các nhánh buồng trứng của động mạch tử cung
dây chằng phễu-chậu	Buồng trứng với thành bên vùng chậu	dây chằng treo buồng trứng Nằm gần niệu quản → nguy cơ tổn thương niệu quản trong phẫu thuật cắt buồng trứng (khi thắt mạch buồng trứng để cầm máu)	động mạch buồng trứng và tĩnh mạch buồng trứng

Khi thắt động mạch và tĩnh mạch buồng trứng, cần cẩn trọng để không làm tổn thương niệu quản, vốn nằm ngay phía sau dây chằng treo buồng trứng, gần với lá trong của dây chằng rộng.

Dây chằng chủ nối cổ tử cung với thành chậu.

Tình trạng chung

• Rối loạn phát triển giới tính
• Bất thường đường sinh dục nữ
• Chu kỳ kinh nguyệt và các bất thường chu kỳ kinh nguyệt
• Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục
• Viêm niệu đạo

Tình trạng tử cung

• Lạc nội mạc trong cơ tử cung
• U xơ tử cung
• Lạc nội mạc tử cung
• Tăng sản nội mạc tử cung
• Ung thư biểu mô nội mạc tử cung
• Viêm nội mạc tử cung
• Polyp nội mạc tử cung
• Chảy máu tử cung bất thường
• Tử cung có vách ngăn
• Tử cung hai sừng
• Tử cung đôi
• Hội chứng Asherman

Tình trạng cổ tử cung

• Nghịch sản cổ tử cung
• Ung thư cổ tử cung

Tình trạng buồng trứng

• Hội chứng buồng trứng đa nang
• Suy buồng trứng nguyên phát
• Nang buồng trứng
• Ung thư buồng trứng
• U tế bào mầm
• U dây sinh dục - mô đệm buồng trứng

Tình trạng âm đạo và âm hộ

• Màng trinh không thủng
• Viêm âm hộ âm đạo
• Nang tuyến Bartholin
• Ung thư âm hộ và âm đạo