Dạ dày

Tổng quan

• Đặc điểm
  • Là cơ quan rỗng, có thành cơ
  • Là phần đầu tiên nằm trong ổ bụng của đường tiêu hóa, nằm giữa thực quản (phía trên) và tá tràng (phía dưới)
  • Được chia thành tâm vị, đáy vị, thân vị và môn vị
• Vị trí
  • Vùng thượng vị trái (LUQ) của ổ bụng
  • Các vùng bụng: vùng thượng vị, vùng hạ sườn trái và vùng quanh rốn
  • Phía trước dạ dày
    • Thành bụng trước
    • Thùy trái của gan
    • Mạc nối lớn
    • Cơ hoành
  • Phía sau dạ dày
    • Lách
    • Đuôi tụy
    • Thận trái
    • Tuyến thượng thận trái
    • Đại tràng ngang
    • Mạc treo đại tràng ngang và hậu cung mạc nối
• Chức năng
  • Tiêu hóa cơ học thông qua nhu động
  • Tiêu hóa hóa học thông qua việc tiết acid dạ dày và các enzyme tiêu hóa
  • Tiết yếu tố nội tại

Các phần giải phẫu

• Các phần của dạ dày
  • Tâm vị: phần của dạ dày nằm ngay sau cơ thắt thực quản dưới
  • Đáy vị: vùng hình vòm của dạ dày, nằm ngay phía bên của tâm vị
  • Thân vị: phần chính của dạ dày, nằm giữa đáy vị và môn vị
  • Môn vị: phần hẹp hình nón ở cuối dạ dày, có thể chia nhỏ thành hang vị (phía trên) và ống môn vị (phía dưới)
• Các bờ cong của dạ dày
  • Bờ cong nhỏ: bờ lõm phía trong của dạ dày
  • Bờ cong lớn: bờ lồi phía ngoài của dạ dày
• Các cơ thắt của dạ dày
  • Cơ thắt thực quản dưới
    • Là cơ vòng nằm tại điểm nối giữa tâm vị và thực quản (ngang mức Th11)
    • Ngăn chặn sự trào ngược các thành phần trong dạ dày lên thực quản
  • Cơ thắt môn vị
    • Là một vòng cơ nằm trong ống môn vị
    • Kiểm soát sự di chuyển của các thành phần trong dạ dày xuống tá tràng

Hang vị và phần thấp của bờ cong nhỏ là những vị trí thường gặp nhất của loét dạ dày tá tràng.

Các kết nối phúc mạc

Dạ dày là một cơ quan nằm trong phúc mạc.

• Mạc nối: kéo dài từ dạ dày (và phần gần tá tràng) đến các cơ quan khác trong ổ bụng
  • Mạc nối lớn: đi từ bờ cong lớn và che phủ các quai ruột
  • Mạc nối nhỏ: đi từ bờ cong nhỏ đến gan
• Các dây chằng phúc mạc của dạ dày
  • Dây chằng dạ dày - gan
  • Dây chằng dạ dày - đại tràng
  • Dây chằng dạ dày - lách

Hệ mạch máu, bạch huyết và chi phối thần kinh của dạ dày

Động mạch

Các động mạch của dạ dày
			Cấu trúc	Nguồn gốc	Đặc điểm quan trọng
Bờ cong nhỏ		Phần trên	Động mạch vị trái	Thân tạng	Nằm trong dây chằng gan-dạ dày Thông nối dọc theo bờ cong nhỏ với động mạch vị phải
		Phần dưới	Động mạch vị phải	Động mạch gan riêng (là sự tiếp nối của động mạch gan chung, một nhánh của thân tạng)	Nằm trong dây chằng gan-dạ dày Thông nối dọc theo bờ cong nhỏ với động mạch vị trái
Bờ cong lớn		Phần trên	Động mạch vị mạc nối trái (còn gọi là động mạch vị mạc nối trái)	Động mạch lách (một nhánh của thân tạng)	Nằm trong dây chằng lách-dạ dày và dây chằng đại tràng-dạ dày Thông nối dọc theo bờ cong lớn với động mạch vị mạc nối phải
		Phần dưới	Động mạch vị mạc nối phải (còn gọi là động mạch vị mạc nối phải)	Động mạch vị tá tràng (một nhánh của động mạch gan chung)	Nằm trong dây chằng đại tràng-dạ dày Thông nối dọc theo bờ cong lớn với động mạch vị mạc nối trái
Vùng đáy			Các động mạch vị ngắn	Động mạch lách	Nằm trong dây chằng lách-dạ dày
Thành sau dạ dày			Động mạch vị sau	Động mạch lách

Tĩnh mạch

• Các tĩnh mạch của dạ dày
  • Tĩnh mạch vị phải và trái
  • Tĩnh mạch vị mạc nối phải và trái
  • Các tĩnh mạch vị ngắn
• Đổ về tĩnh mạch cửa
• Sự thông nối giữa tĩnh mạch vị trái và tĩnh mạch thực quản là một vị trí của thông nối cửa - chủ.

Giãn tĩnh mạch thực quản phát triển trong tăng áp lực tĩnh mạch cửa do sự phân luồng máu từ tĩnh mạch vị trái (hệ cửa) sang các tĩnh mạch thực quản (hệ tĩnh mạch chủ).

Hệ bạch huyết

• Các hạch bạch huyết quanh dạ dày và quanh môn vị : đổ về các hạch bạch huyết tạng

Chi phối thần kinh

Chi phối thần kinh của dạ dày
		Tên	Tác dụng
Hệ thần kinh tự chủ	Hệ giao cảm	Hạch tạng	↓ Tiết tuyến ↓ Nhu động ↑ Trương lực cơ thắt
	Hệ đối giao cảm	Dây thần kinh lang thang (dây X)	↑ Tiết tuyến ↑ Nhu động ↓ Trương lực cơ thắt (tức là giãn cơ thắt)
Hệ thần kinh ruột		Đám rối dưới niêm mạc (đám rối Meissner)	Kiểm soát sự bài tiết tại chỗ của ống tiêu hóa và hấp thu chất dinh dưỡng
		Đám rối cơ (đám rối Auerbach)	Kiểm soát vận động cơ nội tại của ống tiêu hóa (GIT)

Thần kinh lang thang trái nằm phía trước dạ dày, và thần kinh lang thang phải nằm phía sau. Có thể nhớ điều này bằng mẹo LARP: Left Anterior, Right Posterior (Trái Trước, Phải Sau).

• Bốn lớp mô học của dạ dày tương tự như các lớp của ống tiêu hóa.
• Niêm mạc dạ dày có những đặc điểm chuyên biệt như sau:
  • Niêm mạc chứa hàng triệu hố dạ dày được lót bởi các tế bào tiết chất nhầy (tế bào foveolar) và mở vào một hoặc nhiều tuyến dạ dày.
  • Các tuyến dạ dày trong lớp đệm chứa nhiều loại tế bào chuyên biệt và có thành phần cũng như độ dày thay đổi tùy theo vị trí của chúng trong dạ dày.
  • Các tế bào gốc nằm ở cổ tuyến dạ dày tăng sinh và biệt hóa để thay thế các tế bào dạ dày.
  • Các tế bào nội tiết ruột phân bố khắp niêm mạc dạ dày và tiết ra các sản phẩm bài tiết cũng như điều hòa khác nhau của ống tiêu hóa.

Các tế bào chuyên biệt của tuyến dạ dày
Vùng	Loại tế bào		Sản phẩm bài tiết hoặc chức năng
Đáy vị và thân vị	Tế bào chính Tế bào hình kim tự tháp với nhân nằm ở đáy và bào tương ưa kiềm Chứa các hạt pepsinogen Thường nằm ở phần đáy của các tuyến dạ dày		Pepsinogen
	Tế bào thành Tế bào ưa eosin lớn với nhân hình tròn (hình ảnh giống trứng ốp la) Thường nằm ở phần giữa của các tuyến dạ dày		HCl Yếu tố nội tại
	Tế bào giống enterochromaffin (tế bào ECL) Một loại tế bào thần kinh nội tiết Nằm cạnh các tế bào thành		Histamine
	Tế bào P/D1 Một loại tế bào nội tiết ruột Phong phú nhất trong các tuyến ở đáy vị		Ghrelin
Hang vị và môn vị	Tế bào D		Somatostatin
	Tế bào G		Gastrin

Các loại tiêu hóa

• Tiêu hóa cơ học: nhu động dạ dày chống lại cơ thắt môn vị đang đóng → nghiền nhỏ thức ăn thành các hạt nhỏ hơn
• Tiêu hóa hóa học: sự phân hủy thức ăn bằng enzyme thành nhũ trấp (một hỗn hợp bán lỏng gồm thức ăn đã tiêu hóa và các enzyme tiêu hóa) bởi acid dạ dày và các enzyme

Xem “Các sản phẩm bài tiết và điều hòa của đường tiêu hóa.”

Cơ chế bài tiết acid dạ dày

• Acid dạ dày được bài tiết bởi các tế bào thành.
• Bơm H⁺/K⁺-ATPase trên màng đỉnh của tế bào thành bài tiết các ion H⁺ vào lòng dạ dày.
• Carbonic anhydrase trong bào tương của tế bào thành chuyển đổi CO₂ thành H⁺ và HCO₃^-.
• HCO₃^- nội bào được trao đổi với Cl^- thông qua màng đáy bên.
• H⁺ và Cl^- được bài tiết vào lòng dạ dày dưới dạng HCl.

Acid dạ dày chứa một lượng lớn acid hydrochloric (HCl). Do đó, nôn mửa kéo dài có thể gây ra kiềm chuyển hóa do mất acid (H⁺).

Các giai đoạn

Các giai đoạn bài tiết acid dạ dày
	Kích thích	Các chất trung gian chính	Cơ chế	Ảnh hưởng đến bài tiết acid	Ảnh hưởng đến pH dạ dày
Giai đoạn đầu (Cephalic phase)	Suy nghĩ, ngửi và nếm thức ăn	Acetylcholine (ACh) (dây thần kinh phế vị)	Kích thích tế bào viền bài tiết acid dạ dày Kích thích tế bào G bài tiết gastrin → kích thích tế bào viền bài tiết acid dạ dày Ức chế somatostatin	Tăng bài tiết acid	Giảm
Giai đoạn dạ dày (Gastric phase)	Thức ăn làm căng dạ dày	Acetylcholine (ACh) (dây thần kinh phế vị) Gastrin (tế bào G) Histamine (tế bào giống enterochromaffin - ECL)	Kích thích trực tiếp tế bào viền bài tiết acid dạ dày Kích thích tế bào G bài tiết gastrin, chất này kích thích: Tế bào viền bài tiết thêm acid trực tiếp Tế bào enterochromaffin giải phóng histamine, chất này kích thích tế bào viền bài tiết thêm acid		Tăng (thức ăn đóng vai trò là chất đệm cho acid dạ dày)
Giai đoạn ruột (Intestinal phase)	Nhũ trấp acid chứa peptide và các chất chuyển hóa lipid đi vào tá tràng	Cholecystokinin (CCK) (tế bào I) Secretin (tế bào S) Gastric inhibitory peptide (GIP) (tế bào K) Somatostatin (tế bào D)	Kích thích giải phóng CCK, secretin và GIP (các hormon điều hòa ngược) → ức chế quá trình bài tiết acid dạ dày	Giảm bài tiết acid	Giảm (thức ăn di chuyển vào tá tràng → tác dụng đệm acid của thức ăn giảm đi)

Rối loạn bài tiết dạ dày

Các bệnh lý quan trọng nhất gây rối loạn bài tiết acid dạ dày
	Bệnh lý/Tình trạng	Cơ chế bệnh sinh
Tăng bài tiết acid dạ dày	Viêm dạ dày do Helicobacter pylori	↑ bài tiết gastrin ↓ các yếu tố bảo vệ/sản xuất chất nhầy
	Hội chứng Zollinger-Ellison (u gastrin)	Kích thích quá mức tế bào thành
	Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs)	↓ bài tiết prostaglandin bảo vệ
Giảm bài tiết acid dạ dày (không có acid dịch vị)	Viêm dạ dày tự miễn	Kháng thể kháng tế bào thành
	Thuốc kháng thụ thể H2 (H2 antihistamines)	Ức chế thuận nghịch thụ thể histamine H2 trên tế bào thành
	Thuốc ức chế bơm proton (PPIs)	Ức chế không thuận nghịch bơm H+/K+-ATPase trong tế bào thành → ức chế hoàn toàn sự bài tiết acid dạ dày

• Dạ dày là một dẫn xuất của ruột trước nguyên thủy.
• Xem “Phôi thai học của ống tiêu hóa”.

• Bệnh lý
  • Bệnh loét dạ dày tá tràng
  • Viêm dạ dày tự miễn, thiếu hụt vitamin B12 (thiếu máu ác tính)
  • Hẹp môn vị phì đại
  • Thoát vị hoành
  • Thoát vị hoành bẩm sinh
  • Viêm dạ dày teo
  • Gastrinoma (hội chứng Zollinger-Ellison)
  • Bệnh Ménétrier
  • Ung thư dạ dày
  • U lympho MALT
• Dược lý học
  • Thuốc ức chế bơm proton
  • Thuốc kháng histamine H2