Hệ thống mạch máu não

Sự cung cấp máu động mạch của não được đảm nhiệm bởi các động mạch cảnh trong và các động mạch đốt sống, vốn là các nhánh xuất phát từ cung động mạch chủ.

Động mạch cảnh trong

• Mô tả: là các nhánh tận của động mạch cảnh chung
• Đường đi
  • Vùng cổ: nằm trong bao cảnh và đi vào hộp sọ thông qua ống cảnh
  • Trong hộp sọ: nằm trên trần của xoang hang, tiếp giáp gần với dây thần kinh sọ VI
• Các nhánh: chỉ có các nhánh trong sọ
  • Động mạch cảnh nhĩ (nhánh trong sọ đầu tiên của động mạch cảnh trong, đi vào hòm nhĩ và nối với động mạch nhĩ dưới)
  • Động mạch ống chân bướm (động mạch Vidian)
  • Thân màng não - tuyến yên (thân sau)
  • Thân dưới bên
  • Động mạch mắt
  • Động mạch tuyến yên trên
  • Động mạch thông sau: tạo vòng nối trong đa giác Willis
  • Động mạch màng mạch trước
  • Các nhánh tận
    • Động mạch não giữa: cung cấp máu cho vùng não bên
    • Động mạch não trước: cung cấp máu cho vùng não trước

Động mạch đốt sống

• Mô tả: xuất phát từ các động mạch dưới đòn
• Đường đi
  • Vùng cổ: các động mạch đốt sống đi qua các lỗ ngang của các đốt sống cổ từ C1–C6 (lỗ ngang đốt sống C7 chỉ cho tĩnh mạch đi qua) và đi vào hộp sọ thông qua lỗ chẩm.
  • Trong hộp sọ: động mạch đốt sống phải và trái hợp nhất tại đường giữa của mặt trước cầu não để tạo thành động mạch thân nền.
• Các nhánh
  • Động mạch tủy trước và động mạch tủy sau: cung cấp máu cho tủy sống
  • Động mạch tiểu não sau dưới: các nhánh tận cung cấp máu cho phần dưới tiểu não

Động mạch thân nền

• Mô tả: được hình thành bởi sự hợp nhất của hai động mạch đốt sống
• Đường đi: chạy hướng lên trên trong rãnh cầu não chính giữa
• Các nhánh
  • Động mạch tiểu não trước dưới: cung cấp máu cho vùng trước dưới tiểu não, cuống tiểu não giữa và vùng dưới bên cầu não
    • Động mạch mê đạo: cung cấp máu cho tai trong
  • Các động mạch cầu não: cung cấp máu cho cầu não
  • Động mạch tiểu não trên: cung cấp máu cho mặt trên tiểu não, các cuống tiểu não trên và giữa, và phần dưới trung não
  • Động mạch não sau: cung cấp máu cho vỏ não chẩm, vỏ não thái dương dưới và trong, đồi thị và phần đầu của trung não

• Định nghĩa: là một mạng lưới mạch máu được hình thành bởi các nhánh thông giữa các nhánh của động mạch cảnh trong (tuần hoàn trước) và động mạch đốt sống (tuần hoàn sau) bao quanh giao thoa thị giác và cuống tuyến yên
• Bao gồm các cặp:
  • Động mạch cảnh trong (đoạn gần điểm khởi đầu của động mạch não giữa)
  • Động mạch não trước (nhánh tận của động mạch cảnh trong)
  • Động mạch não sau (nhánh tận của động mạch đốt sống)
• Hai nhánh thông
  • Động mạch thông trước: nối hai động mạch não trước
  • Động mạch thông sau (nhánh của động mạch cảnh trong): nối động mạch cảnh trong với động mạch não sau
• Ý nghĩa chức năng
  • Cân bằng lưu lượng máu động mạch giữa hai bán cầu não
  • Cung cấp tuần hoàn bàng hệ, kết nối tuần hoàn não trước và sau, từ đó cho phép duy trì tưới máu não trong trường hợp tắc động mạch cảnh.
• Ý nghĩa lâm sàng
  • Phình mạch Berry
    • Là các phình mạch não dạng túi thường gặp nhất ở tuần hoàn trước của não, thường xảy ra tại điểm nối giữa động mạch não trước và động mạch thông trước trong đa giác Willis.
    • Nguyên nhân phổ biến nhất gây xuất huyết dưới nhện không do chấn thương
  • Hội chứng trộm động mạch dưới đòn
  • Bệnh Moyamoya

Hầu hết các phình mạch não dạng túi, hay còn gọi là phình mạch Berry, xảy ra ở tuần hoàn trước của não, thường là tại điểm nối giữa động mạch não trước và động mạch thông trước trong đa giác Willis. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây xuất huyết dưới nhện không do chấn thương.

Tổng quan về các vùng cấp máu của động mạch não
Động mạch	Vùng cấp máu	Các nhánh chính	Đặc điểm thiếu máu cục bộ/xuất huyết
Tuần hoàn trước (các nhánh của động mạch cảnh trong)
Động mạch não trước	Vỏ não vùng trước trong, bao gồm: Phần trong của thùy trán và thùy đỉnh: vùng vận động và cảm giác của chi dưới Trụ trước của bao trong Thể chai Hạch nền	Động mạch thông trước Động mạch mắt Động mạch màng mạch trước (xem bên dưới)	Liệt nửa người đối bên (chi dưới bị ảnh hưởng nặng hơn) Mất cảm giác nửa người tối thiểu (chi dưới bị ảnh hưởng nặng hơn) Nói khó/Rối loạn phát âm Mất ngôn ngữ Chứng giảm ý chí (mất động lực) Mất thực dụng chi Tiểu không tự chủ
Động mạch não giữa	Vỏ não vùng bên, bao gồm: Phần bên của thùy trán và thùy đỉnh: vùng vỏ não vận động và cảm giác của mặt và chi trên Thùy thái dương: vùng Wernicke Thùy trán: vùng Broca Các động mạch vân mâm cấp máu cho các cấu trúc sâu của não: Nhân bèo, cầu nhạt Các phần của bao trong và nhân đuôi	Các động mạch vân mâm	Liệt nửa người đối bên Mất cảm giác nửa người đối bên Liếc mắt về phía bên tổn thương (nhồi máu) Hội chứng lờ đi nửa không gian (vùng MCA phải, bán cầu không ưu thế) Bán manh đồng danh đối bên, không bảo tồn điểm vàng Mất ngôn ngữ Broca (hồi trán dưới của bán cầu ưu thế) Mất ngôn ngữ Wernicke (hồi thái dương trên của bán cầu ưu thế)
Động mạch màng mạch trước	Dải thị và nhân gối ngoài Hồi hải mã và vùng bên của đồi thị Trụ sau của bao trong	Không có	Liệt nhẹ hoặc liệt nửa người (kèm theo nói khó) Mất cảm giác nửa người Bán manh đồng danh (có bảo tồn thị trường trung tâm theo chiều ngang)
Tuần hoàn sau (nhánh của động mạch thân nền)
Động mạch não sau	Vỏ não vùng sau dưới Thùy chẩm Mặt sau trong của thùy thái dương Đồi thị	Nhiều nhánh cấp máu cho các thùy vỏ não và đám rối mạch mạc	Mất cảm giác nửa người đối bên Bán manh đồng danh đối bên, có bảo tồn điểm vàng Suy giảm trí nhớ Chóng mặt, buồn nôn PCA trái: mất khả năng đọc nhưng không mất khả năng viết, mất ngôn ngữ gọi tên (anomic aphasia), mất nhận thức thị giác PCA phải: mất khả năng nhận diện khuôn mặt

Bán cầu đại não được dẫn lưu bởi các tĩnh mạch não nông và tĩnh mạch não sâu, sau đó đổ vào các xoang tĩnh mạch màng cứng.

Tĩnh mạch não nông

Tổng quan về các tĩnh mạch não nông
Các tĩnh mạch nông Dẫn lưu chất trắng	Tĩnh mạch cầu nối	Xoang tĩnh mạch dẫn lưu
Tĩnh mạch não trên	Tĩnh mạch nối trên	Xoang dọc trên
Tĩnh mạch não giữa	Tĩnh mạch nối dưới	Xoang hang
Tĩnh mạch não dưới	K.A	Xoang hang và xoang tĩnh mạch ngang

Tĩnh mạch não sâu

Các tĩnh mạch não sâu dẫn lưu máu từ phần tủy của não và đổ vào xoang thẳng.

• Tĩnh mạch tủy: dẫn lưu chất xám
• Tĩnh mạch dưới màng não thất: nhận máu từ các tĩnh mạch tủy
• Tĩnh mạch nền (tĩnh mạch Rosenthal): cặp tĩnh mạch cạnh đường giữa nhận máu từ thùy thái dương và đổ vào tĩnh mạch não lớn
• Tĩnh mạch não lớn (tĩnh mạch Galen): nhận máu từ các tĩnh mạch sâu

Các xoang tĩnh mạch màng cứng

• Các xoang tĩnh mạch màng cứng dẫn lưu máu từ các tĩnh mạch não và dịch não tủy từ các hạt màng nhện vào tĩnh mạch cảnh trong.
• Các xoang này nằm trong sọ, giữa hai lớp của màng cứng (lớp nội cốt mạc và lớp màng não).

Xoang tĩnh mạch
	Vị trí	Đặc điểm
Xoang dọc trên	Tại đường giữa	Kết thúc tại hợp lưu các xoang Tiếp nối thành xoang ngang phải Thu nhận máu từ các tĩnh mạch vỏ não của hai bán cầu đại não Là vị trí chính để dịch não tủy trở về thông qua các hạt màng nhện
Xoang dọc dưới	Tại đường giữa	Hợp nhất với tĩnh mạch não lớn của Galen trước khi đổ vào xoang thẳng Thu nhận máu từ mặt trong của hai bán cầu đại não
Xoang thẳng	Tại đường giữa	Kết thúc tại hợp lưu các xoang Có thể hợp nhất với xoang ngang trái (biến thể)
Xoang chẩm	Phía sau	Đổ vào hợp lưu các xoang
Hợp lưu các xoang	Phía sau	Được tạo thành bởi sự hợp nhất của xoang dọc trên, xoang thẳng và xoang chẩm Đổ vào xoang ngang trái và phải
Xoang đá trên (có đôi)	Phía bên	Đổ vào xoang ngang Thu nhận máu từ các cấu trúc tai trong thông qua tĩnh mạch mê đạo
Xoang ngang (có đôi)	Phía bên, dọc theo bờ của lều tiểu não	Đổ vào xoang sigma
Xoang đá dưới (có đôi)	Phía bên	Dẫn máu từ xoang hang đổ vào tĩnh mạch cảnh trong Thu nhận máu từ hành não, cầu não và mặt dưới của tiểu não
Xoang sigma (có đôi)	Phía bên	Là phần tiếp nối của xoang ngang, uốn cong xuống dưới theo một rãnh hình chữ S để đổ vào tĩnh mạch cảnh trong
Xoang bướm-parietal (có đôi)	Phía trước	Đổ vào xoang hang
Xoang hang (có đôi)	Phía trước, ở hai bên của hố yên (hố tuyến yên)	Các cấu trúc đi qua các xoang này bao gồm: Phía trong: động mạch cảnh trong cùng các sợi giao cảm sau hạch và thần kinh vận nhãn ngoài (dây VI) Phía ngoài: thần kinh vận nhãn (dây III), thần kinh ròng rọc (dây IV), thần kinh mắt (nhánh V1), và thần kinh hàm trên (nhánh V2) Thu nhận tĩnh mạch mắt trên (máu từ mắt và vỏ não nông) Đổ vào các xoang đá rồi đổ vào tĩnh mạch cảnh trong
Đám rối tĩnh mạch nền (có đôi)	Trên phần nền của xương chẩm (dốc nền)	Kết nối với xoang hang, các xoang đá và đám rối tĩnh mạch cột sống trong (ngoài màng cứng).

Các tĩnh mạch não nằm trong khoảng dưới nhện, không có van để cho phép máu lưu thông hai chiều và không có lớp cơ trong thành mạch.

• Sự liên hợp thần kinh - chuyển hóa: giúp cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng hoặc cơ chất cho các vùng tăng hoạt động thần kinh
• Sự liên hợp thần kinh - mạch máu (tăng huyết lưu chức năng): giúp cung cấp đầy đủ oxy thông qua sự co hoặc giãn của các vi mạch tại các vùng tăng hoạt động thần kinh

Thông khí quá mức điều trị làm giảm phân áp CO₂ (pCO₂) → ↓ lưu lượng máu não → ↓ áp lực nội sọ (ICP) (ví dụ: được áp dụng khi bệnh nhân phù não cấp không đáp ứng với các biện pháp điều trị khác).

• Các bệnh lý động mạch
  • Đột quỵ
  • Phình mạch não
  • Xuất huyết dưới nhện
  • Tụ máu ngoài màng cứng
  • Xuất huyết trong nhu mô não
  • Đau dây thần kinh tam thoa (chèn ép động mạch tiểu não trên)
  • Phù não do áp lực thủy tĩnh (ví dụ: trong tăng huyết áp nặng)
• Các bệnh lý tĩnh mạch
  • Huyết khối tĩnh mạch não
  • Hội chứng xoang hang
  • Tụ máu dưới màng cứng (do vỡ các tĩnh mạch cầu nối)