Tóm tắt
Hội chứng lối thoát ngực (TOS) là một thuật ngữ chung cho các tình trạng liên quan đến sự chèn ép các cấu trúc mạch máu - thần kinh (ví dụ: đám rối cánh tay, động mạch dưới đòn hoặc tĩnh mạch dưới đòn) khi chúng đi từ vùng cổ dưới đến nách. Nguyên nhân bao gồm chấn thương, khối u, hoặc sự hiện diện của xương sườn cổ. TOS thể thần kinh là thể phổ biến nhất, liên quan đến sự chèn ép đám rối cánh tay, dẫn đến đau cổ, tê và cảm giác châm chích ở các ngón tay. TOS thể động mạch liên quan đến sự chèn ép động mạch dưới đòn và biểu hiện bằng đau, nhợt nhạt, lạnh và mất mạch ở cánh tay bị ảnh hưởng, đặc biệt là trong các hoạt động giơ tay quá đầu. TOS thể tĩnh mạch gây ra đau, xanh tím và sưng nề cánh tay. Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh như siêu âm Doppler màu, X-quang, chụp cộng hưởng từ hoặc thăm dò điện chẩn đoán được sử dụng để phát hiện nguyên nhân gây TOS. Các triệu chứng nhẹ nên được điều trị bằng thuốc giảm đau và vật lý trị liệu. Phẫu thuật cắt bỏ các cấu trúc gây chèn ép có thể trở nên cần thiết trong trường hợp rối loạn chức năng thần kinh tiến triển hoặc suy mạch máu cấp tính.
Nguyên nhân
- Chèn ép các mạch máu dưới đòn và thân dưới đám rối cánh tay (chủ yếu xảy ra trong tam giác cơ bậc thang) do:
- Chấn thương vật lý (ví dụ: chấn thương quá duỗi cổ)
- Cử động lặp đi lặp lại ở tư thế khớp vai dạng và xoay ngoài (ví dụ: tennis, bóng chày, bơi lội, ném lặp lại, mang vác vật nặng trên đầu)
- Bất thường về cấu trúc
- Xương: xương sườn cổ bất thường , gãy xương đòn, chồi xương của xương sườn thứ nhất hoặc xương đòn
- Mô mềm: phì đại cơ ở vận động viên và người nâng tạ, tư thế xấu và béo phì, khối máu tụ, u (ví dụ: u Pancoast)
Đặc điểm lâm sàng
Các đặc điểm lâm sàng của hội chứng lối thoát ngực tùy thuộc vào cấu trúc giải phẫu bị chèn ép và biểu hiện rõ rệt hơn trong và sau khi thực hiện các hoạt động giơ tay quá đầu.
- Chèn ép các thành phần của đám rối cánh tay (95% trường hợp)
- Mất cảm giác hoặc dị cảm (theo vùng phân bố của thần kinh trụ)
- Đau vùng cổ và cánh tay
- Bàn tay Gilliatt-Sumner: teo các cơ nội tại của bàn tay, bao gồm cơ mô cái, cơ mô út, cơ giun và các cơ gian cốt
- Chèn ép tĩnh mạch dưới đòn (lên đến 3% trường hợp)
- Sưng nề
- Giãn tĩnh mạch
- Đau lan tỏa ở bàn tay hoặc cánh tay
- Cảm giác nặng chi
- Nguy cơ huyết khối cánh tay (bệnh Paget-Schroetter)
- Chèn ép động mạch dưới đòn (< 1% trường hợp)
- Đau âm ỉ và mỏi cánh tay nhẹ
- Mất mạch, đau, nhợt nhạt, dị cảm và biến nhiệt (5 chữ P - 5 Ps)
- ↓ Huyết áp giảm > 20 mm Hg ở cánh tay bị tổn thương so với cánh tay đối diện
- Thiếu máu cục bộ có thể dẫn đến loét và hoại tử cánh tay bị tổn thương.
Sưng nề và giãn tĩnh mạch ở cánh tay có thể là dấu hiệu của huyết khối tĩnh mạch cánh tay.
Chẩn đoán
Các nghiệm pháp kích thích
Nghiệm pháp Adson
- Định nghĩa: một nghiệm pháp kích thích được sử dụng để tái hiện các triệu chứng của hội chứng lối thoát ngực (TOS)
- Thao tác
- Bệnh nhân ngồi ở tư thế thư giãn trong khi người khám bắt mạch quay.
- Dang thụ động 90°, xoay ngoài và duỗi cánh tay
- Hiệu quả có thể tăng lên bằng cách yêu cầu bệnh nhân ngửa đầu và xoay đầu về phía bên bị ảnh hưởng trong khi hít vào sâu.
- Thao tác này gây co các cơ bậc thang trước và giữa, làm hẹp khoảng hở cơ bậc thang sau, gây chèn ép động mạch dưới đòn và đám rối cánh tay, dẫn đến mất mạch quay hoặc dị cảm trong trường hợp TOS do động mạch hoặc do thần kinh.
- Phiên giải
- Dương tính: mạch giảm hoặc mất và/hoặc có dị cảm
- Âm tính: không thay đổi mạch hoặc cảm giác
Nghiệm pháp Wright
- Định nghĩa: một nghiệm pháp kích thích được sử dụng để tái hiện tình trạng dị cảm và những thay đổi của mạch quay bằng cách thực hiện các thao tác sau
- Thao tác
- Dang thụ động khớp vai đến 90°, sau đó xoay ngoài và gấp khuỷu tay
- Siêu dang cánh tay lên trên đầu
- Phiên giải
- Dương tính: mạch giảm/mất hoặc dị cảm
- Âm tính: không thay đổi mạch hoặc cảm giác
Nghiệm pháp căng thẳng Roos
- Định nghĩa: một nghiệm pháp kích thích được sử dụng để tái hiện các triệu chứng của TOS
- Thao tác: Hai vai được đặt ở tư thế dang và xoay ngoài góc 90°, khuỷu tay gấp 90°, trong khi bệnh nhân liên tục nắm chặt tay rồi thả lỏng.
- Phiên giải
- Dương tính: cảm giác nặng hoặc mỏi ở chi bị ảnh hưởng
- Âm tính: không thay đổi cảm giác
Chẩn đoán hình ảnh
- X-quang cột sống, vai, xương đòn có thể cho thấy các bất thường về xương
- Chụp CT hoặc MRI chủ yếu để loại trừ các tình trạng khác có biểu hiện tương tự (ví dụ: rách chóp xoay, hội chứng Pancoast, rối loạn đĩa đệm cổ, hội chứng đau xơ cơ)
Khác
- TOS do thần kinh: điện cơ/nghiên cứu dẫn truyền thần kinh
- TOS do tĩnh mạch: siêu âm Doppler duplex
- TOS do động mạch: chụp cộng hưởng từ mạch máu (MRA)
Điều trị
- Các trường hợp nhẹ
- Vật lý trị liệu
- Giảm cân
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs)
- Thuốc tiêu sợi huyết kết hợp tiếp tục liệu pháp chống đông trong trường hợp huyết khối tĩnh mạch
- Phẫu thuật giải ép lối thoát ngực: trong các trường hợp thiếu máu cục bộ mạch máu cấp tính hoặc rối loạn chức năng thần kinh tiến triển, hoặc khi điều trị bảo tồn thất bại
- Cắt bỏ xương sườn cổ hoặc xương sườn thứ nhất qua đường nách (transaxillary resection)
- Phẫu thuật cắt cơ bậc trước: một thủ thuật ngoại khoa trong đó cơ bậc trước được cắt bỏ
- Nong mạch hoặc phẫu thuật bắc cầu tĩnh mạch/động mạch đối với các mạch máu bị hẹp nặng