Tóm tắt
Khoang bụng nằm giữa khoang ngực và khoang chậu. Khoang này được bao bọc bởi phúc mạc thành và phúc mạc tạng, và khoảng không gian giữa hai lớp này tạo thành khoang phúc mạc. Khoang phúc mạc phát triển từ xoang phôi, vốn nảy sinh trong trung mô tấm bên. Các cơ quan trong bụng (ví dụ: lách, thận) và các cấu trúc của đường tiêu hóa được bao phủ bởi phúc mạc. Phúc mạc tạng tự gấp lại tạo thành các nếp phúc mạc, giúp treo các cơ quan và chia khoang phúc mạc thành nhiều ngăn khác nhau (ví dụ: túi lớn, túi nhỏ và khoảng dưới hoành). Những cơ quan được bao phủ hoàn toàn bởi phúc mạc tạng được gọi là cơ quan trong phúc mạc và những cơ quan chỉ được bao phủ một phần được gọi là cơ quan sau phúc mạc. Khoang sau phúc mạc nằm giữa khoang phúc mạc và thành bụng sau. Khoang này chứa các cấu trúc sau: động mạch chủ bụng, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch cửa, đám rối trước cột sống bụng, các cụm hạch bạch huyết, các thân bạch huyết và bể dưỡng chấp.
Tổng quan
- Vị trí: nằm giữa khoang ngực và khoang chậu
- Giới hạn
- Trên: cơ hoành
- Trước và hai bên: các cơ của thành bụng trước
- Sau: các cơ của thành bụng sau
- Dưới: lối vào chậu hông
- Phân chia
- Khoang trong phúc mạc: khoảng không trong ổ bụng được bao bọc hoàn toàn bởi phúc mạc
- Khoang sau phúc mạc: khoảng không trong ổ bụng nằm giữa khoang phúc mạc và thành bụng sau
- Thành phần
- Các cơ quan
- Ống tiêu hóa
- Gan
- Túi mật
- Tụy
- Lách
- Thận và niệu quản
- Tuyến thượng thận
- Động mạch: động mạch chủ bụng và các nhánh của nó
- Tĩnh mạch
- Tĩnh mạch chủ dưới và các tĩnh mạch đổ về
- Tĩnh mạch cửa và các tĩnh mạch đổ về
- Thần kinh
- Hệ thần kinh giao cảm
- Hệ thần kinh đối giao cảm
- Hệ thần kinh ruột
- Đám rối trước cột sống bụng
- Hệ bạch huyết
- Các cụm hạch bạch huyết của ổ bụng
- Thân bạch huyết ruột
- Các thân bạch huyết thắt lưng
- Bể bạch huyết
- Các cơ quan
Phúc mạc
Tổng quan về phúc mạc
Phúc mạc là một màng trung biểu mô thanh mạc bao bọc khoang bụng chậu và bao quanh hầu hết các cơ quan trong ổ bụng và vùng chậu. Phúc mạc gồm hai lớp: phúc mạc thành và phúc mạc tạng.
Phúc mạc thành
- Định nghĩa: là lớp phúc mạc lót mặt trong khoang bụng chậu
- Chi phối thần kinh
- Nhận sự chi phối thần kinh thân thể tương ứng với vùng thành bụng mà nó bao phủ
- Được chi phối bởi các dây thần kinh hoành, các dây thần kinh liên sườn dưới, dây thần kinh dưới sườn, dây thần kinh chậu bẹn và dây thần kinh chậu hạ vị
Phúc mạc tạng
- Định nghĩa: là lớp phúc mạc bao phủ các cơ quan trong phúc mạc dưới dạng thanh mạc, đồng thời tạo nên mạc treo, mạc nối và các dây chằng phúc mạc
- Chi phối thần kinh: nhận sự chi phối thần kinh tạng tương ứng với các cơ quan mà nó bao phủ
Mạc nối
Mạc nối là một lớp phúc mạc tạng kép xuất phát từ dạ dày và phần gần của tá tràng đến các cơ quan khác nhau trong ổ bụng.
- Mạc nối lớn
- Điểm bám
- Xuất phát từ bờ cong lớn của dạ dày và phần gần của tá tràng
- Gấp ngược trở lại, cho phép nó nằm phía trước các quai ruột (tạo thành bốn lớp)
- Bám vào thành bụng sau sau khi hòa nhập với phúc mạc của đại tràng ngang
- Chức năng
- Chứa các đại thực bào và mô lympho giúp điều hòa phản ứng viêm và miễn dịch phúc mạc
- Hạn chế sự lan rộng của nhiễm trùng (ví dụ: viêm ruột thừa cấp)
- Điểm bám
- Mạc nối nhỏ
- Điểm bám: kéo dài từ bờ cong nhỏ của dạ dày và phần gần của tá tràng đến gan
- Chức năng
- Tạo thành thành trước của hậu cung mạc nối
- Bờ tự do (dây chằng gan-tá tràng) chứa bộ ba cổng (tĩnh mạch cửa, động mạch gan và ống mật chủ).
Dây chằng phúc mạc
Định nghĩa: là một tập hợp các nếp gấp của phúc mạc tạng kết nối một số cơ quan tiêu hóa với nhau và/hoặc với thành bụng
| Tổng quan về các dây chằng phúc mạc | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Dây chằng | Điểm bám | Thành phần chứa bên trong | Ý nghĩa lâm sàng | ||
| Các điểm bám của dạ dày và tá tràng | |||||
| Mạc nối lớn | Dây chằng dạ dày-đại tràng |
|
|
|
|
| Dây chằng dạ dày-lách |
|
|
|
||
| Dây chằng dạ dày-cơ hoành |
|
|
|
||
| Mạc nối nhỏ | Dây chằng gan-dạ dày |
|
|
|
|
| Dây chằng gan-tá tràng |
|
|
|
||
| Các điểm bám của gan | |||||
| Dây chằng liềm |
|
|
|
||
| Các dây chằng tam giác của gan (có đôi) |
|
|
|
||
| Dây chằng vành |
|
|
|||
| Dây chằng tĩnh mạch |
|
|
|
||
| Các điểm bám và cấu trúc nâng đỡ lách | |||||
| Dây chằng lách-thận |
|
|
|
||
| Dây chằng cơ hoành-đại tràng |
|
|
|
||
Mạc treo
Định nghĩa: là một nếp gấp kép liên tục giúp neo giữ ruột vào thành bụng sau và cho phép các cấu trúc thần kinh mạch máu đi qua.
| Mạc treo ruột non và ruột già | |||
|---|---|---|---|
| Mạc treo | Điểm bám | Thành phần | Ý nghĩa lâm sàng |
| Mạc treo ruột non |
|
|
|
| Mạc treo kết ngang |
|
|
|
| Mạc treo ruột thừa |
|
|
|
| Mạc treo kết s-sigmoid |
|
|
|
Phúc mạc thành của thành bụng trước dưới
- Các nếp gấp phúc mạc được mô tả trong mối tương quan với rốn.
- Nếp rốn giữa
- Là nếp gấp phúc mạc đơn nằm ở đường giữa, được tạo bởi dây chằng rốn giữa (chính là ống niệu rốn đã xơ hóa)
- Chạy từ rốn đến đỉnh bàng quang
- Nếp rốn trong
- Một cặp nếp gấp phúc mạc được tạo bởi các dây chằng rốn trong (chính là các động mạch rốn đã xơ hóa)
- Nằm ở hai bên của nếp rốn giữa
- Nếp rốn ngoài
- Một cặp nếp gấp phúc mạc được tạo bởi động mạch và tĩnh mạch thượng vị dưới nằm bên dưới
- Nằm ở hai bên của các nếp rốn trong
- Nếp rốn giữa
- Các hố: là những vùng lõm được tạo ra bởi các nếp gấp rốn
- Hố trên bàng quang
- Nằm giữa nếp rốn giữa và nếp rốn trong
- Mức độ cao thấp của hố này thay đổi tùy theo tình trạng làm đầy hay đổ trống của bàng quang.
- Hố bẹn trong (tam giác Hesselbach)
- Nằm ở phía trong của nếp rốn ngoài
- Là vị trí thường gặp của thoát vị bẹn trực tiếp
- Hố bẹn ngoài
- Nằm ở phía ngoài của nếp rốn ngoài
- Là vị trí thường gặp của thoát vị bẹn gián tiếp
- Hố trên bàng quang
Phúc mạc vùng chậu
Xem “Dây chằng vùng chậu nữ” và “Các khoang vùng chậu.”
Chức năng
- Chia khoang ổ bụng để tạo ra các ngách riêng biệt (ví dụ: ngách dưới hoành)
- Cho phép các cơ quan di chuyển tự do trong mối tương quan với nhau
- Cung cấp sự hỗ trợ bằng dây chằng cho các cơ quan (ví dụ: dạ dày, gan, lách)
- Hấp thu dịch phúc mạc
Khoang và các ngách phúc mạc
Khoang phúc mạc
- Định nghĩa: là khoảng tiềm tàng giữa lá thành và lá tạng của phúc mạc trong ổ bụng và chậu hông
- Giải phẫu
- Ở nam giới, khoang phúc mạc là một túi kín.
- Ở nữ giới, các đầu ngoài của vòi tử cung không được bao phủ bởi phúc mạc, khiến đây trở thành một khoang hở.
- Thành phần: dịch phúc mạc chứa nước, các chất điện giải và protein
- Ý nghĩa lâm sàng
- Chọc hút dịch ổ bụng: loại bỏ dịch dư thừa trong khoang phúc mạc ở bệnh nhân cổ trướng
- Chọc hút túi cùng: hút dịch (ví dụ: máu, mủ) từ khoang phúc mạc thông qua một vết rạch ở túi cùng sau (túi cùng trực tràng-tử cung)
- Chụp tử cung vòi trứng (HSG): Tiêm thuốc cản quang vào buồng tử cung, nếu thuốc tràn vào khoang phúc mạc cho thấy vòi tử cung thông suốt.
- Thẩm phân phúc mạc: Dịch thẩm phân được đưa vào khoang phúc mạc cho phép trao đổi các chất thải thông qua màng phúc mạc bán thấm.
- Đặt ống dẫn lưu não thất - phúc mạc: Dịch não tủy (CSF) dư thừa từ các não thất được dẫn lưu đến khoang phúc mạc để hấp thu.
Các ngách phúc mạc
- Định nghĩa: nhóm các khoảng tiềm tàng giữa các cơ quan lân cận hoặc giữa một cơ quan và thành bụng, nơi dịch trong phúc mạc có thể tích tụ
| Các túi, lỗ và khoang phúc mạc | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Khoang | Mô tả | Giới hạn | Ý nghĩa lâm sàng | ||||||
| Túi lớn |
|
|
|
||||||
| Túi nhỏ (túi mạc nối) |
|
|
|
||||||
| Lỗ thượng vị (lỗ Winslow) |
|
|
|
||||||
| Khoang gan thận (túi Morison) |
|
|
|
||||||
| Ngách lách thận (túi Koller) |
|
|
|
||||||
| Khoang dưới cơ hoành |
|
|
|
||||||
| Rãnh cạnh đại tràng |
|
|
|
||||||
Bệnh lý có thể lan rộng nhanh chóng thông qua khoang phúc mạc, ví dụ trong ung thư buồng trứng di căn hoặc viêm phúc mạc. Chọc hút và phân tích dịch phúc mạc có thể giúp chẩn đoán các bệnh lý ảnh hưởng đến khoang phúc mạc.
Dịch từ ổ bụng cũng có thể tích tụ trong các ngách vùng chậu, ví dụ như túi cùng Douglas. (Xem “Các ngách vùng chậu.”)
Thủng tạng rỗng có thể dẫn đến tràn khí phúc mạc. Vì bình thường không có khí trong khoang phúc mạc, dấu hiệu này có thể được phát hiện thông qua X-quang bụng.
Các nếp phúc mạc
- Nếp tá tràng trên
- Nếp phúc mạc có mép dưới tự do, liên quan chặt chẽ với đoạn bốn của tá tràng
- Bao quanh ngách tá tràng trên và nằm trên tĩnh mạch mạc treo tràng dưới
- Được sử dụng làm mốc trong phẫu thuật ổ bụng để đánh dấu điểm kết thúc của tá tràng và điểm bắt đầu của hỗng tràng
- Nếp tá tràng dưới
- Nếp phúc mạc có mép trên tự do, liên quan chặt chẽ với đoạn bốn của tá tràng
- Bao quanh ngách tá tràng dưới
- Nếp dạ dày - tụy
- Nếp phúc mạc chạy giữa bờ cong nhỏ của dạ dày và cổ tụy
- Chia hậu cung mạc nối thành ngách trên và ngách dưới
- Phần trên của nếp này nằm trên động mạch vị trái và phần dưới nằm trên động mạch gan chung.
Khoang sau phúc mạc
Định nghĩa
- Một khoảng không gian giải phẫu trong ổ bụng, nằm giữa phúc mạc thành và mạc ngang của thành bụng sau
Giới hạn
- Trên: cơ hoành
- Trước: phúc mạc thành của thành bụng sau
- Sau: các cơ thành bụng sau (ví dụ: cơ vuông thắt lưng)
- Hai bên: hòa nhập với mô liên kết ngoài phúc mạc của thành bụng trước bên
- Dưới: chậu hông
Thành phần
- Các cơ quan tạng đôi
- Thận và niệu quản
- Tuyến thượng thận
- Các cơ quan tạng đơn
- Tá tràng (ngoại trừ đoạn đầu)
- Tụy
- Đại tràng lên
- Đại tràng xuống
- Các cấu trúc khác
- Động mạch chủ bụng
- Tĩnh mạch chủ dưới
- Nơi khởi đầu của tĩnh mạch đơn và tĩnh mạch bán đơn
- Hạch trước động mạch chủ và hạch quanh động mạch chủ
- Bể lymphatic (cisterna chyli) và nơi khởi đầu của ống ngực
- Trụ cơ hoành
- Đám rối thắt lưng
- Thân thắt lưng cùng
- Đám rối tự chủ của bụng
- Thể cạnh động mạch chủ (cơ quan Zuckerkandl)
- Một khối mô ưa crom (chromaffin) có nguồn gốc từ mào thần kinh, liên quan chặt chẽ với đám rối trước cột sống bụng
- Vị trí xảy ra u tủy thượng thận ngoài tuyến (trong một số trường hợp hiếm gặp)
| Các khoang sau phúc mạc | |||
|---|---|---|---|
| Khoang | Giới hạn | Thành phần | Ý nghĩa lâm sàng |
| Khoang quanh thận |
|
|
|
| Khoang cạnh thận trước |
|
|
|
| Khoang cạnh thận sau |
|
|
|
Ý nghĩa lâm sàng
- Khối máu tụ sau phúc mạc
- Xơ hóa sau phúc mạc
Các cấu trúc trong phúc mạc và ngoài phúc mạc của ổ bụng
| Tổng quan về các cơ quan trong phúc mạc và sau phúc mạc | ||||
|---|---|---|---|---|
| Loại cơ quan | Cơ quan trong phúc mạc | |||
| Cơ quan sau phúc mạc | Cơ quan sau phúc mạc thứ phát | Cơ quan dưới phúc mạc | ||
| Định nghĩa |
|
|
|
|
| Các cơ quan |
|
|
|
|
SAD PUCKER dùng để ghi nhớ các cơ quan sau phúc mạc và sau phúc mạc thứ phát: Tuyến thượng thận, Động mạch chủ/Tĩnh mạch chủ dưới, Tá tràng (ngoại trừ đoạn đầu), Tụy (ngoại trừ phần đuôi), Niệu quản, Đại tràng (phần lên và phần xuống), Thận, Thực quản, Trực tràng.
Phôi thai học phúc mạc
Phát triển của khoang phúc mạc
Phúc mạc và các cấu trúc liên quan phát triển từ trung mô tấm bên. Xem thêm “Phôi thai học của ống tiêu hóa”, “Sự phát triển của hệ sinh dục”, và “Phôi thai học thận” để biết thêm chi tiết về sự phát triển của các cơ quan cụ thể trong khoang bụng.
- Sự xuất hiện của trung mô tấm bên: Vào tuần thứ ba của quá trình phát triển, trung mô chia thành trung mô cạnh trục, trung mô trung gian và trung mô tấm bên ở hai bên dây sắp.
- Hình thành xoang phôi nội phôi
- Các khoang nhỏ phát triển bên trong trung mô tấm bên.
- Các khoang này hợp nhất để tạo thành một xoang phôi nội phôi lớn hình móng ngựa với phần chính giữa và các phần bên.
- Sự phân tách của trung mô tấm bên: Xoang phôi nội phôi chia trung mô tấm bên thành hai lớp.
- Biểu mô xoang thành (somatopleuric): nằm tiếp giáp với ngoại bì và tạo nên lớp thành của khoang màng tim, khoang màng phổi và khoang phúc mạc
- Biểu mô xoang tạng (splanchnopleuric): nằm tiếp giáp với nội bì và tạo nên lớp tạng của khoang màng tim, khoang màng phổi và khoang phúc mạc
- Hình thành các khoang cơ thể
- Xoang phôi nội phôi tạo ra khoang màng tim, khoang màng phổi và khoang phúc mạc.
- Phần chính giữa của xoang phôi nội phôi bao quanh tim tạo thành khoang màng tim.
- Khi nếp gấp đầu phát triển, khoang màng tim và các phần bên của xoang phôi nội phôi thông với nhau để tạo thành ống màng tim-phúc mạc phải và trái.
- Các nụ phổi xuất phát từ túi phôi hô hấp phát triển vào các ống màng tim-phúc mạc để tạo thành khoang màng phổi.
- Màng màng phổi-phúc mạc và vách ngang (sau này tạo thành cơ hoành) phân chia khoang phúc mạc với khoang màng tim và khoang màng phổi.
Phát triển của hậu cung mạc nối
- Sự xoay của dạ dày
- Mạc nối dạ dày trước và mạc nối dạ dày sau lần lượt nối dạ dày với thành bụng trước và thành bụng sau.
- Khoang phúc mạc liên quan đến ruột trước được chia thành ống màng tim-phúc mạc phải và trái.
- Ống màng tim-phúc mạc phải và trái lần lượt tạo nên hậu cung mạc nối (túi nhỏ) và tiền cung mạc nối (túi lớn).
- Sau khi dạ dày xoay, bờ sau (đường cong lớn) hướng về bên trái và bờ trước (đường cong nhỏ) hướng về bên phải.
- Ống màng tim-phúc mạc phải nằm phía sau dạ dày.
- Hình thành ngách phế-ruột
- Nhiều khe hở xuất hiện trong trung mô cạnh thực quản, sau đó hợp nhất để tạo thành ngách phế-ruột phải.
- Ngách phế-ruột phải kéo dài giữa nụ phổi và ruột trước.
- Đầu đuôi của ngách phế-ruột tạo nên ngách gan-ruột.
- Ngách gan-ruột mở rộng lớp biểu mô xoang tạng giữa dạ dày và gan để tạo thành mạc nối nhỏ hai lớp.
- Khoảng không phía sau mạc nối nhỏ tạo thành phần trên của hậu cung mạc nối.
- Hậu cung mạc nối thông sang bên phải với tiền cung mạc nối thông qua lỗ Winslow (lỗ mạc nối).
- Hình thành ngách trong mạc nối dạ dày sau: Nhiều khoang xuất hiện trong mạc nối dạ dày sau hợp nhất để tạo thành phần dưới của hậu cung mạc nối, bao gồm hai phần.
- Sau dạ dày: nằm phía sau dạ dày
- Mạc nối lớn
- Mạc nối lớn kéo dài và tự gấp lại trước khi dính vào thành bụng sau.
- Khoảng không được bao quanh giữa hai lá của mạc nối lớn tạo thành ngách thấp nhất của hậu cung mạc nối.
Phát triển của tiền cung mạc nối
- Nó phát sinh từ ống màng tim-phúc mạc trái và hợp nhất với khoang phúc mạc liên quan đến ruột giữa và ruột sau.
Phát triển của mạc treo
- Nguồn gốc: Các thành trong của xoang phôi nội phôi hợp nhất để tạo thành mạc treo.
- Thành phần: bao gồm hai lớp phúc mạc tạng, mô trung mô và các cấu trúc thần kinh mạch máu
- Phân loại
- Mạc treo sau: chạy giữa bờ sau của ruột và thành bụng sau
- Mạc treo trước: chạy giữa bờ trước của ruột và thành bụng trước
- Mạc treo của ruột trước
- Bao gồm cả mạc treo trước và mạc treo sau
- Các cấu trúc phát sinh từ mạc treo trước
- Mạc nối nhỏ
- Dây chằng liềm
- Các cấu trúc phát sinh từ mạc treo sau
- Mạc nối lớn
- Dây chằng tỳ-thận
- Mạc treo của ruột giữa và ruột sau
- Chỉ bao gồm mạc treo sau
- Ban đầu, tất cả các cấu trúc của ruột giữa và ruột sau được treo bởi mạc treo sau.
- Sau khi ruột xoay, mạc treo của một số cấu trúc (ví dụ: đại tràng lên) dính vào thành bụng sau và trở nên cố định để tạo thành các cơ quan sau phúc mạc thứ phát.
Các động mạch vùng bụng
Các cơ quan trong ổ bụng và phúc mạc được cấp máu bởi các nhánh của động mạch chủ bụng.
Động mạch chủ bụng
Tổng quan
- Nguồn gốc: là phần tiếp nối của động mạch chủ ngực sau khi đi qua khe động mạch chủ của cơ hoành (ở mức đốt sống T12)
- Đường đi: nằm sau phúc mạc
- Lệch trái so với đường giữa
- Nằm phía trước cột sống
- Chia ra tại điểm chia đôi động mạch chủ, nằm ở mức rốn (L4), thành các động mạch chậu chung
- Các nhánh (từ trên xuống dưới)
- Các động mạch hoành dưới
- Thân tạng
- Động mạch trên thận giữa trái và phải
- Động mạch mạc treo tràng trên
- Động mạch thận phải và trái
- Động mạch buồng trứng/động mạch tinh hoàn phải và trái
- Các động mạch thắt lưng phải và trái
- Động mạch mạc treo tràng dưới
- Động mạch cùng giữa
- Cung cấp máu
- Các nhánh đôi: thành bụng, thận, tuyến thượng thận và tuyến sinh dục
- Các nhánh đơn: lách và các cơ quan tiêu hóa
Động mạch chủ bụng chia đôi ở mức đốt sống L4.
| Các nhánh của động mạch chủ bụng | ||||
|---|---|---|---|---|
| Mặt xuất phát | Loại | Vùng cấp máu | Các nhánh | Ngang mức đốt sống |
| Phía trước |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|||
| Phía bên |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|||
| Phía sau bên |
|
|
|
|
|
|
|||
Các nhánh đôi của động mạch chủ
| Các nhánh đôi của động mạch chủ bụng | |||
|---|---|---|---|
| Nhánh chính | Đường đi | Các nhánh | Vùng cấp máu |
| Động mạch hoành dưới |
|
|
|
|
|
||
| Động mạch thượng thận giữa |
|
|
|
| Động mạch thận |
|
|
|
|
|
||
| Động mạch sinh dục |
|
|
|
|
|
||
| Động mạch thắt lưng (bốn cặp mỗi bên) |
|
|
|
|
|
||
Các nhánh đơn của động mạch chủ
Thân tạng
Thân tạng xuất phát ở khoảng mức T12 và chia thành ba nhánh sau đây để cung cấp máu cho ruột trước.
| Các nhánh của động mạch thân tạng | ||||
|---|---|---|---|---|
| Nhánh chính | Đường đi | Các nhánh và đường đi | Vùng cấp máu | |
| Động mạch lách |
|
|
|
|
|
||||
|
||||
|
|
|||
|
|
|||
|
||||
| Động mạch vị trái |
|
|
|
|
|
|
|||
| Động mạch gan chung |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|
||
|
||||
Một vết loét peptic xuyên thấu hoặc một khối u ở thành sau tá tràng có thể ăn mòn vào động mạch tá tràng-dạ dày, dẫn đến xuất huyết ồ ạt.
Động mạch mạc treo tràng trên
Động mạch mạc treo tràng trên xuất phát từ động mạch chủ ở khoảng mức L1, sau đó chạy ra trước và xuống dưới, chia thành các nhánh sau để cung cấp máu cho ruột giữa.
| Các nhánh của động mạch mạc treo tràng trên | |||
|---|---|---|---|
| Các nhánh chính | Đường đi | Nhánh | Vùng cấp máu |
| Động mạch tá tụy dưới |
|
|
|
| Động mạch hỗng tràng và động mạch hồi tràng |
|
|
|
| Động mạch hồi - đại tràng |
|
|
|
|
|
||
| Động mạch đại tràng phải |
|
|
|
| Động mạch đại tràng giữa |
|
|
|
Động mạch mạc treo tràng dưới
Động mạch mạc treo tràng dưới xuất phát ở mức L3 và cung cấp máu cho ruột sau thông qua các nhánh sau.
| Các nhánh của động mạch mạc treo tràng dưới | |||
|---|---|---|---|
| Các nhánh chính | Đường đi | Các nhánh | Vùng cấp máu |
| Động mạch kết trái |
|
|
|
| Các động mạch kết sigma |
|
|
|
| Động mạch trực tràng trên |
|
|
|
Các vòng nối quan trọng
Tất cả các nhánh đơn của động mạch chủ bụng đều tạo thành một vòng nối nhằm đảm bảo duy trì tưới máu cho các cơ quan trong trường hợp xảy ra tắc mạch.
- Các vị trí vòng nối
- Tá tràng
- Động mạch thân tạng: động mạch tá tụy trên
- Động mạch mạc treo tràng trên: động mạch tá tụy dưới
- Một phần ba xa của đại tràng ngang
- Động mạch mạc treo tràng trên: động mạch kết giữa
- Động mạch mạc treo tràng dưới: động mạch kết trái
- Trực tràng
- Động mạch mạc treo tràng dưới: động mạch trực tràng trên
- Động mạch chậu trong: động mạch trực tràng giữa
- Tá tràng
- Các ví dụ
- Động mạch bờ Drummond
- Vòng nối giữa các nhánh tận của động mạch mạc treo tràng trên và động mạch mạc treo tràng dưới
- Chạy dọc theo bờ mạc treo trong của đại tràng
- Kéo dài từ góc hồi-manh tràng đến điểm nối trực tràng - đại tràng sigma
- Phát triển kém ở góc lách và vùng trực tràng - đại tràng sigma (các vùng giáp ranh)
- Vòng nối Riolan (một phần của động mạch bờ Drummond)
- Vòng nối giữa các nhánh của động mạch kết giữa và động mạch kết trái
- Cung cấp tuần hoàn bàng hệ cho góc lách
- Động mạch bờ Drummond
Ý nghĩa lâm sàng
Hội chứng kẹp hạt dẻ
- Bệnh sinh: chèn ép tĩnh mạch thận trái giữa động mạch chủ và động mạch mạc treo tràng trên
- Đặc điểm lâm sàng
- Đái máu (do vỡ các tĩnh mạch giãn thành mỏng vì tăng áp lực tĩnh mạch)
- Đau bụng/đau vùng hông lưng, có thể lan xuống đùi hoặc mông
- Giãn tĩnh mạch thừng tinh bên trái ở nam giới
- Ở nữ giới: đau vùng chậu mạn tính, đau khi giao hợp, đái khó và đau bụng kinh
- Chẩn đoán
- Xét nghiệm nước tiểu: đái máu vi thể/đại thể và protein niệu tư thế
- Siêu âm Doppler
- Điều trị
- Điều trị bảo tồn bằng thuốc ức chế men chuyển cho các trường hợp nhẹ
- Đặt stent nội mạch trong các trường hợp đái máu nặng
Hội chứng chèn ép động mạch thân tạng (hội chứng chèn ép dây chằng cung giữa)
- Bệnh sinh: chèn ép thân tạng bởi dây chằng cung giữa của cơ hoành
- Đặc điểm lâm sàng
- Đau vùng thượng vị sau ăn
- Sụt cân
- Tiếng thổi bụng
- Chẩn đoán
- Siêu âm Doppler
- Chụp CT/MR mạch máu
- Điều trị
- Phẫu thuật: giải phóng dây chằng cung giữa và tạo hình thân tạng
- Đặt stent nội mạch thân tạng
Phình động mạch lách
- Bệnh sinh: giãn bất thường thành mạch của động mạch lách
- Yếu tố nguy cơ
- Mang thai và tiền sử đa thai ở phụ nữ
- Tăng huyết áp
- Xơ vữa động mạch
- Loạn sản cơ sợi
- Bệnh mô liên kết
- Viêm mạch (ví dụ: bệnh u hạt với viêm đa mạch)
- Viêm tụy
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa kèm lách to
- Đặc điểm lâm sàng
- Không triệu chứng
- Đau bụng và đau vùng hông lưng
- Nôn ra máu
- Đi ngoài ra máu tươi
- Chẩn đoán
- Siêu âm Doppler
- Chụp CT/MR mạch máu
- Điều trị
- Nếu đường kính < 3 cm: theo dõi hàng năm bằng CT hoặc siêu âm
- Nếu đường kính > 3 cm hoặc có các yếu tố nguy cơ: thắt phẫu thuật hoặc can thiệp nội mạch do nguy cơ vỡ cao
- Cắt lách: trong trường hợp vỡ và huyết động không ổn định
Các tình trạng khác
- Hội chứng động mạch mạc treo tràng trên
- Thiếu máu mạc treo cấp tính
- Thiếu máu mạc treo mạn tính
- Viêm đại tràng thiếu máu
- Phình động mạch chủ bụng
- Hội chứng động mạch tủy trước
Các tĩnh mạch vùng bụng
Có hai hệ thống chịu trách nhiệm dẫn lưu tĩnh mạch của các khoang bụng, hợp nhất ngay trước khi đổ về tim, đó là tĩnh mạch chủ dưới và tĩnh mạch cửa.
Tĩnh mạch chủ dưới
- Nguồn gốc: nơi hợp lưu của các tĩnh mạch chậu chung (L5)
- Đường đi
- Chạy sau phúc mạc và nằm bên phải động mạch chủ bụng
- Đi qua cơ hoành thông qua lỗ tĩnh mạch chủ (T8)
- Đổ vào tâm nhĩ phải trong lồng ngực
- Các nhánh đổ vào
- Bốn tĩnh mạch thắt lưng
- Tĩnh mạch thận
- Tĩnh mạch sinh dục phải
- Tĩnh mạch thượng thận phải
- Các tĩnh mạch gan phải, trái và giữa
- Các tĩnh mạch hoành dưới
- Vùng dẫn lưu
- Chi dưới
- Thành bụng
- Thành chậu
- Các cơ quan vùng chậu (ngoại trừ trực tràng đoạn gần)
- Thận và niệu quản
- Tuyến thượng thận
| Các tĩnh mạch đổ vào chính của tĩnh mạch chủ dưới | ||
|---|---|---|
| Tĩnh mạch đổ vào | Vùng dẫn lưu | Ghi chú |
| Tĩnh mạch hoành dưới (có đôi) |
|
|
| Các tĩnh mạch thắt lưng (mỗi bên bốn tĩnh mạch) |
|
|
| Tĩnh mạch thận (trái và phải) |
|
|
| Tĩnh mạch tuyến sinh dục phải |
|
|
| Tĩnh mạch thượng thận phải |
|
|
| Các tĩnh mạch gan (phải, giữa, trái) |
|
|
Tĩnh mạch cửa gan
Tổng quan
- Nguồn gốc: được hình thành bởi sự hợp lưu của tĩnh mạch lách và tĩnh mạch mạc treo tràng trên ở phía sau cổ tụy (ở mức đốt sống L1–L2)
- Đường đi
- Chạy trong dây chằng gan-tá tràng hướng về phía cuống gan
- Chia thành các nhánh phải và trái tại rốn gan
- Vùng dẫn lưu: lách và các cơ quan tiêu hóa (ngoại trừ phần trực tràng dưới đường lược)
- Chức năng
- Cung cấp phần lớn lượng máu nuôi dưỡng gan (∼ 70–80%)
- Vận chuyển máu giàu chất dinh dưỡng từ các cơ quan tiêu hóa và lách về gan
- Hình thành thông nối cửa-chủ ở những bệnh nhân bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Các nhánh đổ vào chính
Tĩnh mạch cửa gan nhận máu trực tiếp từ các tĩnh mạch nhỏ hơn cũng như từ tĩnh mạch lách, tĩnh mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch mạc treo tràng dưới.
Các nhánh đổ vào trực tiếp từ các tĩnh mạch nhỏ
| Các nhánh đổ vào chính của tĩnh mạch cửa gan | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Nhánh đổ vào | Đường đi | Vùng dẫn lưu | Ghi chú | ||
| Tĩnh mạch vị trái |
|
|
|
||
| Tĩnh mạch vị phải |
|
|
|
||
| Tĩnh mạch trước môn vị (qua tĩnh mạch vị phải) |
|
|
|
||
| Tĩnh mạch túi mật |
|
|
|
||
| Các tĩnh mạch cạnh rốn |
|
|
|
||
| Tĩnh mạch tá tụy trên (nhánh sau) |
|
|
|
||
Các nhánh đổ vào gián tiếp thông qua các tĩnh mạch lớn
| Các nhánh đổ vào chính của tĩnh mạch lách | |||
|---|---|---|---|
| Các nhánh đổ vào | Đường đi | Vùng dẫn lưu | |
| Các tĩnh mạch tụy |
|
|
|
| Các tĩnh mạch vị ngắn |
|
|
|
| Tĩnh mạch vị mạc nối trái |
|
|
|
| Tĩnh mạch vị sau |
|
|
|
| Tĩnh mạch mạc treo tràng dưới | Tĩnh mạch kết trái |
|
|
| Các tĩnh mạch xích-ma |
|
|
|
| Tĩnh mạch trực tràng trên |
|
|
|
| Các nhánh đổ chính của tĩnh mạch mạc treo tràng trên | ||
|---|---|---|
| Các nhánh đổ | Đường đi | Vùng dẫn lưu |
| Tĩnh mạch vị mạc nối phải |
|
|
| Các tĩnh mạch tá tụy dưới |
|
|
| Các tĩnh mạch hỗng tràng và tĩnh mạch hồi tràng |
|
|
| Tĩnh mạch hồi - kết tràng |
|
|
| Tĩnh mạch kết tràng phải |
|
|
| Tĩnh mạch kết tràng giữa |
|
|
Các miệng nối và tuần hoàn bàng hệ quan trọng
Tổng quan
- Hệ tĩnh mạch chủ: các tĩnh mạch đổ trực tiếp hoặc gián tiếp vào tĩnh mạch chủ trên hoặc tĩnh mạch chủ dưới
- Hệ tĩnh mạch cửa: các tĩnh mạch đổ trực tiếp hoặc gián tiếp vào tĩnh mạch cửa
Các miệng nối tĩnh mạch chủ - tĩnh mạch chủ
- Định nghĩa: là các kết nối miệng nối không có van giữa tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới
- Chức năng: cung cấp một lộ trình thay thế cho dẫn lưu tĩnh mạch trong trường hợp tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên hoặc tĩnh mạch chủ dưới (ví dụ: do khối u)
- Các vị trí miệng nối
- Thành bụng trước
- Đường tĩnh mạch ngực trong: tĩnh mạch chủ dưới ↔︎ tĩnh mạch chậu chung ↔︎ tĩnh mạch chậu ngoài ↔︎ tĩnh mạch thượng vị dưới ↔︎ tĩnh mạch thượng vị trên ↔︎ tĩnh mạch ngực trong ↔︎ tĩnh mạch dưới đòn ↔︎ tĩnh mạch cánh tay đầu ↔︎ tĩnh mạch chủ trên
- Đường tĩnh mạch ngực ngoài: tĩnh mạch chủ dưới ↔︎ tĩnh mạch chậu chung ↔︎ tĩnh mạch chậu ngoài ↔︎ tĩnh mạch đùi ↔︎ tĩnh mạch thượng vị nông ↔︎ các tĩnh mạch ngực thượng vị ↔︎ tĩnh mạch ngực ngoài ↔︎ tĩnh mạch nách ↔︎ tĩnh mạch dưới đòn ↔︎ tĩnh mạch cánh tay đầu ↔︎ tĩnh mạch chủ trên
- Thành bụng sau
- Đường tĩnh mạch nửa chủ/bán chủ: tĩnh mạch chủ dưới ↔︎ các tĩnh mạch thắt lưng ↔︎ tĩnh mạch thắt lưng lên ↔︎ tĩnh mạch nửa chủ (phải)/tĩnh mạch bán chủ (trái) ↔︎ tĩnh mạch chủ trên
- Đường tĩnh mạch cột sống: tĩnh mạch chủ dưới ↔︎ các tĩnh mạch thắt lưng ↔︎ đám rối tĩnh mạch cột sống (Batson) ↔︎ các tĩnh mạch gian sườn sau ↔︎ tĩnh mạch nửa chủ (phải)/tĩnh mạch bán chủ (trái) ↔︎ tĩnh mạch chủ trên
- Thành bụng trước
Trong trường hợp tắc nghẽn tĩnh mạch chủ dưới, máu tĩnh mạch vẫn có thể đi vào tĩnh mạch chủ trên và tâm nhĩ phải của tim thông qua hệ thống tĩnh mạch nửa chủ/bán chủ hoặc các lộ trình thay thế khác.
Các miệng nối cửa - chủ
- Định nghĩa: là các kết nối miệng nối không có van giữa tĩnh mạch cửa và hệ tĩnh mạch chủ (SVC hoặc IVC)
- Chức năng: cung cấp một lộ trình thay thế cho dẫn lưu tĩnh mạch ở những bệnh nhân bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa (ví dụ: xơ gan)
- Các vị trí miệng nối
- Đoạn cuối thực quản: tạo ra các giãn tĩnh mạch thực quản
- Tĩnh mạch cửa ↔︎ tĩnh mạch vị trái ↔︎ các tĩnh mạch thực quản đoạn xa ↔︎ tĩnh mạch nửa chủ (phải)/tĩnh mạch bán chủ (trái) ↔︎ tĩnh mạch chủ trên
- Tĩnh mạch cửa ↔︎ tĩnh mạch vị trái ↔︎ tĩnh mạch hoành dưới trái ↔︎ tĩnh mạch chủ dưới
- Thành bụng trước: tạo ra đầu sứa (caput medusae) (một dấu hiệu đặc trưng của tăng áp lực tĩnh mạch cửa, đặc trưng bởi sự hiện diện của các tĩnh mạch quanh rốn giãn, ngoằn ngoèo giống như đầu của con sứa)
- Tĩnh mạch cửa ↔︎ các tĩnh mạch quanh rốn ↔︎ tĩnh mạch thượng vị trên ↔︎ tĩnh mạch ngực trong ↔︎ tĩnh mạch cánh tay đầu ↔︎ tĩnh mạch chủ trên
- Tĩnh mạch cửa ↔︎ các tĩnh mạch quanh rốn ↔︎ tĩnh mạch ngực thượng vị ↔︎ tĩnh mạch nách ↔︎ tĩnh mạch dưới đòn ↔︎ tĩnh mạch cánh tay đầu ↔︎ tĩnh mạch chủ trên
- Tĩnh mạch cửa ↔︎ các tĩnh mạch quanh rốn ↔︎ tĩnh mạch thượng vị dưới ↔︎ tĩnh mạch chậu ngoài ↔︎ tĩnh mạch chậu chung ↔︎ tĩnh mạch chủ dưới
- Trực tràng và ống hậu môn (tạo ra các giãn tĩnh mạch hậu môn trực tràng): tĩnh mạch cửa ↔︎ tĩnh mạch mạc treo tràng dưới ↔︎ tĩnh mạch trực tràng trên ↔︎ các tĩnh mạch trực tràng giữa và dưới ↔︎ tĩnh mạch chậu trong ↔︎ tĩnh mạch chủ dưới
- Đại tràng: tĩnh mạch cửa ↔︎ tĩnh mạch mạc treo tràng trên/dưới ↔︎ tĩnh mạch đại tràng ↔︎ các tĩnh mạch thắt lưng và tĩnh mạch thắt lưng lên ↔︎ tĩnh mạch chủ dưới và trên
- Đoạn cuối thực quản: tạo ra các giãn tĩnh mạch thực quản
Bệnh nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa có thể phát triển các giãn tĩnh mạch ở ruột (đoạn cuối thực quản), mông (trực tràng và ống hậu môn) và đầu (đầu sứa/caput medusae).
Ý nghĩa lâm sàng
Huyết khối tĩnh mạch chủ dưới
- Nguyên nhân
- Bất thường tĩnh mạch chủ dưới bẩm sinh
- Trạng thái tăng đông (ví dụ: tình trạng tăng đông di truyền, bệnh lý ác tính)
- Ung thư tế bào thận
- Các khối u trong ổ bụng gây chèn ép từ bên ngoài (ví dụ: u xơ tử cung kích thước lớn)
- Chấn thương hoặc phẫu thuật ổ bụng
- Tắc nghẽn do huyết khối tại lưới lọc tĩnh mạch chủ dưới
- Đặc điểm lâm sàng
- Huyết khối tĩnh mạch chủ dưới cấp tính
- Đau vùng thắt lưng và/hoặc vùng mông
- Đau vùng mạn sườn
- Đái máu
- Thiểu niệu/vô niệu
- Giãn tĩnh mạch vùng bụng hoặc chi dưới
- Huyết khối tĩnh mạch chủ dưới mạn tính
- Đau âm ỉ ở chân
- Phù chi dưới
- Hội chứng sau huyết khối
- Huyết khối tĩnh mạch chủ dưới cấp tính
- Chẩn đoán
- Siêu âm Doppler màu: cho thấy tĩnh mạch không xẹp khi ấn và có dạng sóng đơn pha
- Chụp tĩnh mạch CT/chụp tĩnh mạch MRI: cho thấy hình ảnh khuyết thuốc
- Điều trị: phụ thuộc vào nguyên nhân, biểu hiện (cấp tính hay mạn tính) và các yếu tố của bệnh nhân
- Điều trị nội khoa: liệu pháp chống đông (ví dụ: heparin trọng lượng phân tử thấp, fondaparinux)
- Can thiệp nội mạch: để tiêm thuốc tiêu sợi huyết hoặc đặt stent
- Phẫu thuật: lấy huyết khối
Các tình trạng khác
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa
- Thông cửa - chủ trong gan qua đường tĩnh mạch cảnh
- Hội chứng Budd-Chiari
- Huyết khối tĩnh mạch lách
- Huyết khối tĩnh mạch cửa
- Giãn tĩnh mạch vùng hậu môn - trực tràng
- Xuất huyết giãn tĩnh mạch thực quản
Hệ bạch huyết của ổ bụng
Quá trình dẫn lưu bạch huyết của ổ bụng diễn ra thông qua các hạch bạch huyết xung quanh từng cơ quan, các cụm hạch bạch huyết, và cuối cùng đổ vào một trong các thân bạch huyết lớn; các thân này hợp nhất tại túi bạch huyết để tạo thành ống ngực.
Các cụm hạch bạch huyết của ổ bụng
Các hạch này nằm dọc theo đường đi của các mạch máu lớn và được chia thành ba nhóm chính: hạch trước động mạch chủ, hạch quanh động mạch chủ và hạch chậu. Để biết thêm thông tin về sự dẫn lưu của các hạch này, xem phần “Hạch bạch huyết ổ bụng.”
| Dẫn lưu bạch huyết của khoang bụng | ||||
|---|---|---|---|---|
| Hạch bạch huyết | Vị trí | Vùng dẫn lưu | Điểm kết thúc | |
| Hạch trước động mạch chủ |
|
|
|
|
| Hạch cạnh động mạch chủ (hạch thắt lưng) |
|
|
|
|
| Hạch chậu | Hạch chậu chung |
|
|
|
| Hạch chậu trong |
|
|
|
|
| Hạch chậu ngoài |
|
|
||
Các thân bạch huyết
Ba thân bạch huyết chính dẫn lưu vào túi bạch huyết.
- Thân bạch huyết thắt lưng (phải và trái): dẫn lưu các hạch quanh động mạch chủ
- Thân bạch huyết ruột: dẫn lưu các hạch trước động mạch chủ
Túi bạch huyết (Cisterna chyli)
- Nguồn gốc: là nơi hội tụ của thân bạch huyết ruột và thân bạch huyết thắt lưng trái (ít phổ biến hơn là thân bạch huyết thắt lưng phải)
- Vị trí
- Tại mức L1–L2
- Phía sau trụ phải của cơ hoành
- Bên phải động mạch chủ bụng
- Vùng dẫn lưu
- Các tạng trong ổ bụng và chậu hông
- Thành bụng (dưới rốn)
- Các chi dưới
- Điểm kết thúc: ống ngực
Ý nghĩa lâm sàng
- Cổ trướng dưỡng chấp
- Nạo vét hạch sau phúc mạc
- Xem “Cụm hạch bạch huyết” để biết thêm về chẩn đoán phân biệt của bệnh lý hạch.
Thần kinh khoang bụng
Các cơ quan tạng được chi phối bởi hệ thần kinh giao cảm, hệ thần kinh phó giao cảm và hệ thần kinh ruột.
Chi phối giao cảm
- Nguồn gốc: các thân tế bào tại sừng bên của chất xám thuộc các phân đoạn tủy sống T1–L2 (hoặc T1–L3)
- Sợi trước hạch: thoát ra khỏi tủy sống thông qua rễ trước, nhánh trước và nhánh thông trắng để đi theo các lộ trình sau:
- Đi xuyên qua các hạch cạnh sống mà không tạo synapse và hình thành các thần kinh tạng, sau đó các sợi này mới tạo synapse tại các hạch trước sống
- Đi xuyên qua các hạch cạnh sống và hạch trước sống để tạo synapse trực tiếp tại các tế bào chromaffin của tủy thượng thận
- Sợi sau hạch: hình thành một đám rối quanh các mạch máu để chi phối các cơ quan và cung cấp tín hiệu đầu vào cho hệ thần kinh ruột
- Chức năng
- Giảm nhu động cơ trơn tạng và giảm bài tiết tuyến
- Gây co thắt cơ thắt
- Co mạch
- Kích thích giải phóng catecholamine từ tủy thượng thận
- Dẫn truyền các sợi hướng tâm tạng để truyền thông tin cảm giác (ví dụ: đau)
| Chi phối giao cảm của các tạng trong ổ bụng | |||
|---|---|---|---|
| Thần kinh | Nguồn gốc | Đường đi | Vị trí synapse |
| Thần kinh tạng lớn |
|
|
|
| Thần kinh tạng nhỏ |
|
|
|
| Thần kinh tạng bé |
|
|
|
| Các thần kinh tạng thắt lưng |
|
|
|
| Các thần kinh tạng cùng |
|
|
|
Chi phối phó giao cảm
- Nguồn gốc: dây thần kinh sọ X (dây lang thang) và sừng bên của các phân đoạn tủy S2–S4 (các nhánh trước hình thành nên thần kinh tạng chậu)
- Sợi trước hạch: đi qua đám rối trước sống mà không tạo synapse và sẽ tạo synapse bên trong các hạch nằm ở thành ruột
- Sợi sau hạch: cung cấp tín hiệu đầu vào cho hệ thần kinh ruột
- Chức năng
- Tăng nhu động cơ trơn tạng và tăng bài tiết tuyến
- Gây giãn cơ thắt
- Dẫn truyền các sợi hướng tâm tạng để truyền thông tin cảm giác (ví dụ: căng giãn cơ học, thành phần hóa học của các chất bài tiết)
| Chi phối phó giao cảm của các tạng trong ổ bụng | ||||
|---|---|---|---|---|
| Dây thần kinh | Nguồn gốc | Đường đi | Vị trí synapse | Vùng chi phối |
| Dây thần kinh lang thang (dây X) |
|
|
|
|
| Các dây thần kinh tạng chậu |
|
|
|
|
Điểm Cannon (tại góc kết tràng trái) là nơi chi phối phó giao cảm chuyển tiếp từ dây thần kinh lang thang sang các thần kinh tạng chậu.
Dây thần kinh lang thang trái nằm phía trước dạ dày, và dây lang thang phải nằm phía sau dạ dày. Có thể ghi nhớ điều này bằng mẹo LARP: Left Anterior, Right Posterior (Trái trước, Phải sau).
Hạch trước sống và đám rối thần kinh tự chủ
- Đám rối trước sống bụng: một tập hợp các sợi thần kinh giao cảm và phó giao cảm liên quan chặt chẽ với động mạch chủ bụng và các nhánh của nó
- Hạch trước sống: một tập hợp các hạch giao cảm liên quan chặt chẽ với động mạch chủ bụng và các nhánh của nó
| Đám rối và hạch trước cột sống của ổ bụng | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Tên hạch/đám rối | Vị trí | Sợi hướng tâm | Sợi ly tâm | Vùng chi phối thần kinh | |
| đám rối tạng | hạch tạng (có đôi) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
||||
| hạch mạc treo tràng trên và đám rối mạc treo tràng trên |
|
|
|
||
| hạch động mạch chủ-thận (có đôi) |
|
|
|
||
| đám rối động mạch chủ | đám rối gian mạc treo tràng |
|
|
|
|
| đám rối mạc treo tràng dưới và hạch mạc treo tràng dưới |
|
|
|
|
|
| đám rối hạ vị trên |
|
|
|
|
|
|
|
||||
| đám rối hạ vị dưới (đám rối chậu hông) |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
||||
|
|
||||
|
|
||||
|
|
||||
Ý nghĩa lâm sàng
- Bệnh lý thần kinh tự chủ do đái tháo đường
- Phong bế đám rối tạng
- U nguyên bào thần kinh