Khoang miệng

Tổng quan

Khoang miệng được chia thành hai khoảng không: tiền đình miệng và khoang miệng chính.

Ranh giới giải phẫu

• Tiền đình miệng
  • Trước/bên: niêm mạc má (tức là niêm mạc của má và môi)
  • Sau/trong: mặt trước (mặt ngoài) của răng và nướu hướng về phía niêm mạc má
• Khoang miệng chính
  • Trước/bên: mặt sau của răng và nướu
  • Trên (vòm): vòm mềm và vòm cứng
  • Dưới (sàn): sàn miệng
  • Sau: thông với hầu miệng

Các cấu trúc giải phẫu

Cấu trúc của khoang miệng
Môi	Tạo thành khe miệng, là lối mở của khoang miệng Về mặt giải phẫu và mô học, có thể chia thành ba vùng: da mặt ngoài, vùng chuyển tiếp (vùng đỏ của môi) và niêm mạc trong.
Niêm mạc miệng (niêm mạc má)	Màng nhầy lót hai bên tiền đình miệng và sàn miệng cho đến nướu Biểu mô vảy tầng không sừng hóa, không có tuyến bã nhờn hay nang lông Bao gồm các loại sau: Niêm mạc lót, bao phủ môi, má, sàn miệng và mặt dưới của lưỡi Niêm mạc nhai, bao phủ vòm miệng và nướu Niêm mạc chuyên biệt, bao phủ mặt lưng và các bờ bên của lưỡi (chứa các đầu dây thần kinh cảm giác và vị giác)
Góc miệng	Khoảng không gian phía sau các răng hàm cuối cùng, cho phép thông thương giữa tiền đình miệng và khoang miệng chính ngay cả khi các răng đang khép lại
Răng	Các cấu trúc cứng, bị vôi hóa, dùng để nghiền nhỏ thức ăn Nằm trong mỏm huyệt ổ răng của xương hàm dưới và xương hàm trên (xem “Răng” bên dưới)
Nướu (lợi)	Mô niêm mạc bao phủ bề mặt của xương hàm trên và xương hàm dưới trong khoang miệng. Nó bao quanh bề mặt huyệt ổ răng của xương hàm trên và hàm dưới, bảo vệ chân răng và xương bên dưới (xem “Nướu” bên dưới)
Tuyến nước bọt	Các tuyến ngoại tiết sản xuất nước bọt, đổ vào khoang miệng thông qua một hệ thống ống dẫn Bao gồm ba cặp tuyến chính (tuyến mang tai, tuyến dưới hàm và tuyến dưới lưỡi) và hàng trăm tuyến nước bọt phụ Ống dẫn từ tuyến mang tai và một số tuyến nước bọt phụ đổ vào tiền đình miệng. Ống dẫn từ tuyến dưới hàm, tuyến dưới lưỡi và các tuyến nước bọt phụ khác đổ vào khoang miệng chính.
Lưỡi	Cơ tham gia vào quá trình vị giác, nhai, tạo âm thanh và phát âm Nằm ở sàn khoang miệng chính (xem “Lưỡi” bên dưới)
Vòm miệng	Bao gồm phần xương phía trước (vòm miệng cứng) và phần cơ phía sau (vòm miệng mềm) Ngăn cách khoang miệng với khoang mũi (đóng vai trò là trần khoang miệng) Các cơ của vòm miệng mềm tham gia vào quá trình thông khí và nuốt Cả vòm miệng cứng và vòm miệng mềm đều quan trọng đối với việc tạo âm thanh và phát âm (xem “Vòm miệng” bên dưới)

Tổng quan

Môi tạo nên khe miệng, chính là lối mở của miệng dẫn vào tiền đình miệng.

Cấu trúc

Về mặt giải phẫu và mô học, môi có thể được chia thành ba vùng:

• Da mặt (phía ngoài)
  • Rãnh mũi má: kéo dài từ rìa mũi đến các góc miệng
  • Nhân trung: rãnh dọc nằm giữa mũi và chính giữa môi trên
  • Biểu mô vảy tầng sừng hóa, chứa các nang lông và tuyến bã nhờn
• Vùng đỏ (phía ngoài và phía trong)
  • Vùng chuyển tiếp giữa da mặt và niêm mạc môi
  • Có thể chia thành vùng đỏ khô (phía ngoài) và vùng đỏ ướt (phía trong)
  • Bờ đỏ (phía ngoài): đường ranh giới giữa biểu mô vảy tầng sừng hóa cao của da mặt và biểu mô ít sừng hóa hơn của vùng đỏ
  • Góc miệng (phía ngoài và phía trong): các góc của miệng
  • Biểu mô vảy tầng sừng hóa được xuyên qua bởi các nhú chân bì ngắn, chứa ít tuyến bã nhờn hơn so với da mặt và không có nang lông.
• Niêm mạc (phía trong): biểu mô vảy tầng không sừng hóa của niêm mạc má, không có tuyến bã nhờn hay nang lông

Phôi thai học

• Sự phát triển của môi trên
  • Các mấu hàm trên phát triển về phía trong và hợp nhất với mấu mũi bên, tạo nên các phần bên của môi trên.
  • Các mấu hàm trên tiếp tục phát triển về phía trong và hợp nhất với mấu mũi trong ở cả hai bên, đưa hai lỗ mũi lại gần nhau vào khoảng tuần thứ 5 của quá trình phát triển; sự gián đoạn của quá trình này dẫn đến sứt môi.
  • Sự hợp nhất của các mấu mũi trong tạo nên nhân trung và 1/3 giữa của môi trên, vòm miệng sơ cấp, phần trung tâm của mũi và vách ngăn mũi
• Sự phát triển của môi dưới: Sự hợp nhất của các mấu hàm dưới bên phải và bên trái tạo nên môi dưới và xương hàm dưới

Chức năng

• Nghiền nhỏ thức ăn thành các hạt nhỏ hơn, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình tiêu hóa và hấp thu
• Tạo âm thanh và phát âm

Phân loại răng theo độ tuổi

• Răng sữa (còn gọi là răng rụng hoặc răng sữa)
  • Phát triển trong giai đoạn phôi thai, mọc trong thời thơ ấu và rụng trong khoảng từ 6–12 tuổi
  • Có 5 chiếc ở mỗi góc hàm (phải, trái, trên và dưới), tổng cộng 20 chiếc
    • Hai răng cửa (tổng cộng 8 chiếc)
    • Một răng nanh (tổng cộng 4 chiếc)
    • Hai răng hàm (tổng cộng 8 chiếc)
• Răng vĩnh viễn
  • Thường hoàn tất quá trình mọc trước 13 tuổi
  • Có 8 chiếc ở mỗi góc hàm (phải, trái, trên và dưới), tổng cộng 32 chiếc
    • Hai răng cửa (tổng cộng 8 chiếc)
    • Một răng nanh (tổng cộng 4 chiếc)
    • Hai răng tiền hàm (tổng cộng 8 chiếc)
    • Ba răng hàm (tổng cộng 12 chiếc)
  • Răng khôn (răng hàm thứ ba thoái hóa)
    • Thường mọc trong khoảng từ 17–38 tuổi
    • Có 1 chiếc ở mỗi góc hàm (phải, trái, trên và dưới), tổng cộng 4 chiếc
    • Việc mọc một phần có thể gây viêm và nhiễm trùng vùng nướu xung quanh (viêm lợi trùm), đây thường là chỉ định để nhổ răng.
  • Các bất thường trong phát triển có thể ảnh hưởng đến số lượng, kích thước, hình dạng và cấu trúc của răng vĩnh viễn.
    • Thiếu răng: tình trạng thiếu một hoặc nhiều răng bẩm sinh
    • Thừa răng: tình trạng có một hoặc nhiều răng dư (răng thừa)

Phân loại răng theo chức năng

Loại	Đặc điểm
Răng hàm	Chủ yếu dùng để nghiền thức ăn Có từ 3–5 núm răng Răng hàm trên có 3 chân răng và gắn vào xương hàm trên. Răng hàm dưới có 2 chân răng và gắn vào xương hàm dưới.
Răng tiền hàm	Chủ yếu dùng để nghiền thức ăn Có 2 núm răng Có một chân răng duy nhất Răng tiền hàm thứ nhất hàm trên có thể có chân răng đôi (bifid).
Răng nanh	Chủ yếu dùng để xé thức ăn Có một mỏm nhọn hình nón hướng xuống dưới Có một chân răng duy nhất
Răng cửa	Chủ yếu dùng để cắn và cắt thức ăn Có một chân răng duy nhất Đầu tự do có hình dạng như một cái đục.

Chi phối thần kinh

• Răng hàm trên: các nhánh (hàm trên) của thần kinh hàm trên (dây thần kinh sọ V2), bao gồm các thần kinh huyệt răng trước, giữa và sau trên
• Răng hàm dưới: các nhánh (hàm dưới) của thần kinh hàm dưới (dây thần kinh sọ V3), bao gồm các thần kinh huyệt răng dưới

Cấu trúc

Bộ phận	Đặc điểm
Thân răng	Được bao phủ bởi men răng Nhô lên trên nướu (lợi)
Cổ răng	Nằm giữa thân răng và chân răng
Chân răng	Nằm trong xương ổ răng của xương hàm dưới và/hoặc xương hàm trên Kết nối với xương thông qua dây chằng nha chu (một dạng biến đổi của lớp màng xương) Được bao phủ bởi xê-măng (cementum) Các răng hàm dưới có 2 chân răng. Các răng hàm trên có 3 chân răng.

Thành phần

Cấu trúc	Đặc điểm
Men răng	Lớp ngoài cùng của răng, bao phủ thân răng Phát triển từ ngoại bì bề mặt Được tạo ra bởi các nguyên bào men Có màu trắng, vàng hoặc xám Là phần cứng nhất của răng Là chất được khoáng hóa cao nhất trong cơ thể người Thành phần chính là hydroxyapatite Không chứa collagen Có thể bị tổn thương và bào mòn bởi axit trong thực phẩm và đồ uống Không chứa mạch máu hay dây thần kinh
Ngà răng	Nằm bên dưới men răng Được tiết ra bởi các nguyên bào ngà Nâng đỡ thân răng Được nuôi dưỡng bởi các ống ngà của nguyên bào ngà nằm xung quanh tủy trung tâm
Tủy răng	Nằm trong khoang trung tâm của răng Liên tục với ống tủy Chứa các mạch máu, dây thần kinh và mạch bạch huyết, đi vào tủy thông qua lỗ chóp răng (tại chóp của ống tủy) Chứa các nguyên bào ngà (tức là các tế bào tạo ngà), nằm ở ngoại vi dọc theo ranh giới của tủy răng Tủy răng và nguyên bào ngà phát triển từ ngoại bì mào thần kinh Chứa các tế bào miễn dịch (ví dụ: đại thực bào, tế bào T)
Xê-măng răng	Cấu trúc cứng, dạng xương bao phủ chân răng Cấu tạo từ hydroxyapatite và collagen Được tiết ra bởi các nguyên bào xê-măng Là nơi bám của dây chằng nha chu Tạo nên đường nối men-xê măng

Cấu trúc

• Định nghĩa: là một loại mô niêm mạc bao phủ các vị trí sau:
  • Bề mặt xương ổ răng của hàm trên và hàm dưới
  • Cổ răng và chân răng
• Mô tả: có màu hồng (có thể có sắc tố ở những người có làn da sẫm màu)
• Phân loại: có thể chia thành 2 loại sau:
  • Nướu dính
    • Là mô sừng hóa bám chặt vào cấu trúc xương
    • Lấp đầy các khoảng liên răng dưới mỗi răng để tạo thành gai nướu
  • Nướu tự do: tạo thành một vòng bao quanh răng nhưng không bám trực tiếp vào bề mặt răng

Chức năng

• Bảo vệ chân răng và xương bên dưới khỏi các tác động cơ học và nhiễm trùng
• Điều hòa đáp ứng viêm và sửa chữa mô

Chi phối thần kinh

• Bề mặt phiến má (mặt ngoài, phía trước)
  • Phía hàm trên: được chi phối bởi các nhánh của thần kinh dưới ổ mắt (nhánh trước trên, nhánh giữa và nhánh sau)
  • Phía hàm dưới: được chi phối bởi thần kinh cằm và thần kinh má
• Bề mặt phiến lưỡi (mặt trong, phía sau)
  • Phía hàm trên: được chi phối bởi thần kinh mũi vòm miệng và thần kinh vòm miệng lớn
  • Phía hàm dưới: được chi phối bởi thần kinh lưỡi

Cấu tạo

• Vị trí: nằm ở sàn khoang miệng
• Các phần
  • Thân lưỡi: 2/3 trước
  • Gốc lưỡi: 1/3 sau
  • Đỉnh lưỡi: phần chóp của lưỡi
  • Thân và gốc lưỡi được phân chia bởi rãnh tận hình chữ V
  • Hai nửa trái và phải được phân chia bởi rãnh giữa
• Các điểm bám
  • Xương móng
  • Xương hàm dưới
  • Vòm miệng
  • Mỏm trâm của xương thái dương
  • Hầu

Chức năng

• Vị giác
• Phát âm và tạo âm thanh
• Nhai và nuốt
• Xúc giác

Mô học

Lưỡi bao gồm các lớp sau:

• Niêm mạc
  • Mặt lưng có vẻ ngoài như nhung do sự hiện diện của nhiều nhú lưỡi
  • Mặt dưới xuất hiện nhẵn và mỏng
• Biểu mô
  • Bề mặt sừng hóa
  • Biểu mô vảy tầng không sừng hóa
• Lớp cơ (cơ vân)
• Lớp hạ niêm mạc: mô liên kết với các tuyến nhầy và tuyến tiết
• Mô mỡ

Nhú lưỡi

• Nhú lưỡi là những nhô ra nhỏ của niêm mạc bao phủ bề mặt lưng của lưỡi.
• Làm tăng diện tích bề mặt của lưỡi
• Nằm ở mặt lưng của lưỡi, chủ yếu ở 2/3 trước
• Một số nhú chứa chồi vị giác, là những cụm từ 50–150 tế bào thụ thể vị giác chịu trách nhiệm về vị giác

Loại nhú lưỡi	Đặc điểm	Chi phối thần kinh
Nhú hình sợi	Loại nhú lưỡi có số lượng nhiều nhất Phân bố theo hình chữ V của rãnh tận trên khắp 2/3 trước của lưỡi, chạy ngang nhiều hơn ở vùng đầu lưỡi Hình dạng mảnh, nhỏ và hình nón Là loại nhú duy nhất được sừng hóa Đảm nhận vai trò Cảm giác chạm Tăng ma sát giữa lưỡi và thức ăn để hỗ trợ quá trình nhai và tiêu hóa Là loại nhú duy nhất không có chồi vị giác	Thần kinh lưỡi thuộc nhánh hàm dưới của thần kinh sinh ba (dây thần kinh sọ V3) chi phối cảm giác chạm
Nhú hình nấm	Nằm ở hai bên thân lưỡi và vùng chóp lưỡi Hình dạng giống cây nấm Có màu đỏ sẫm do lõi mô liên kết giàu mạch máu Chứa rất ít chồi vị giác	Dây thừng nhĩ của thần kinh mặt (dây thần kinh sọ VII) chi phối cảm giác vị giác
Nhú hình lá	Nằm phía trước các cung khẩu cái lưỡi và amidan lưỡi, ở hai bên cạnh lưỡi Ở người, các nhú này ở dạng sơ khai (thoái hóa) Hình dạng giống lá Chứa nhiều chồi vị giác
Nhú vách	Là loại nhú có kích thước lớn nhất Số lượng từ 8–12 nhú Phân bố theo hình chữ V của rãnh tận ở phía trước Hình vòm (đáy hẹp và đỉnh rộng hơn) Được bao quanh bởi một gờ niêm mạc hình tròn nhẹ (vách), phân cách với nhú bằng một rãnh tròn Được bao phủ bởi biểu mô vảy tầng Chứa nhiều chồi vị giác	Thần kinh thiệt hầu (dây thần kinh sọ IX) chi phối cảm giác vị giác Là phần duy nhất của 2/3 trước lưỡi không được chi phối bởi dây thần kinh sọ V3 hoặc VII

Amidan lưỡi

• Đặc điểm
  • Nằm ở đáy lưỡi cả hai bên
  • Là hai tập hợp nhỏ của mô lympho
  • Được bao phủ bởi biểu mô vảy tầng không sừng hóa
  • Được bao quanh bởi một bao xơ mỏng
• Chức năng: bảo vệ miễn dịch (chứa tế bào T và tế bào B, những tế bào sản xuất IgA)
• Cung cấp máu
  • Động mạch lưỡi (nhánh của động mạch cảnh ngoài)
  • Động mạch mặt (nhánh amidan)
  • Nhánh hầu lên (động mạch cảnh ngoài)
• Chi phối thần kinh: các nhánh amidan của thần kinh thiệt hầu (dây IX)

Các cơ của lưỡi

Cơ ngoại lai của lưỡi

Các cơ ngoại lai của lưỡi có điểm nguyên ủy nằm ngoài lưỡi.

Cơ	Nguyên ủy	Bám tận	Thần kinh chi phối	Chức năng
Cơ khẩu cái lưỡi	Cân khẩu cái (cân của vòm mềm)	Mặt sau ngoài của lưỡi	Thần kinh lang thang (dây X), thông qua đám rối hầu	Nâng phần sau của lưỡi Hạ vòm mềm
Cơ cằm lưỡi	Xương hàm dưới (lồi cằm)	Thân xương móng Mặt dưới của lưỡi	Thần kinh hạ thiệt (dây XII)	Đưa lưỡi ra trước và hạ lưỡi
Cơ móng lưỡi	Xương móng (sừng lớn và thân xương móng)	Mặt ngoài và mặt dưới của lưỡi (phía ngoài cơ cằm lưỡi và phía trong cơ trâm lưỡi)		Kéo lưỡi về phía sau và hạ lưỡi
Cơ trâm lưỡi	Xương thái dương (mỏm trâm)	Mặt ngoài và mặt dưới của lưỡi		Nâng hai bên cạnh lưỡi để hỗ trợ nuốt Kéo lưỡi về phía sau

Cơ cằm-lưỡi bình thường sẽ đẩy lưỡi ra ngoài đều theo đường giữa, nhưng nếu có tổn thương thần kinh hạ thiệt một bên, lưỡi sẽ lệch về phía bên bị tổn thương.

Mẹo nhớ: "The Genie propels out of the bottle" (Hãy liên tưởng hình ảnh Thần Đèn Genie bay ra khỏi chai giống như cách cơ cằm-lưỡi đẩy lưỡi ra ngoài).

Cơ nội tại của lưỡi

Các cơ nội tại của lưỡi có điểm nguyên ủy và điểm bám tận đều nằm trong lưỡi.

Cơ	Nguyên ủy	Bám tận	Thần kinh chi phối	Chức năng
Cơ dọc trên	Vách xơ chính giữa, gần nắp thanh quản	Bờ bên lưỡi	Thần kinh hạ thiệt (dây XII)	Kéo lưỡi ra sau, làm lưỡi ngắn và dày hơn
Cơ dọc dưới	Gốc lưỡi	Mũi lưỡi
Cơ đứng	Mặt lưng lưỡi (lớp xơ dưới niêm mạc)	Bờ trước lưỡi		Làm dẹt và rộng lưỡi
Cơ ngang lưỡi	Vách xơ chính giữa	Bờ bên lưỡi		Làm hẹp và dài lưỡi

Mạch máu và chi phối thần kinh của lưỡi

Cấu trúc	Đặc điểm
Nguồn cấp máu động mạch	Động mạch lưỡi Nhánh của động mạch cảnh ngoài (ở mức xương móng trong tam giác cảnh) Các nhánh Động mạch dưới lưỡi Động mạch lưỡi mu Động mạch trên móng Động mạch lưỡi sâu (nhánh tận của động mạch lưỡi)
Dẫn lưu tĩnh mạch	Tĩnh mạch lưỡi Bắt nguồn từ mặt mu, các mặt bên và mặt dưới của lưỡi Đổ vào tĩnh mạch cảnh trong Đi theo lộ trình của động mạch lưỡi Tĩnh mạch Ranine Bắt đầu từ đỉnh mặt dưới của lưỡi Đi theo lộ trình của thần kinh hạ thiệt Các tĩnh mạch khác Tĩnh mạch dưới lưỡi Tĩnh mạch lưỡi mu Tĩnh mạch trên móng Tĩnh mạch lưỡi sâu Các tĩnh mạch này là đường hấp thu cho nitroglycerin ngậm dưới lưỡi.
Chi phối thần kinh	Chi phối vận động Thần kinh hạ thiệt (Dây XII): chi phối cơ thiệt móng, cơ cằm lưỡi, và cơ trâm lưỡi Thần kinh lang thang (Dây X): chi phối cơ khẩu cái lưỡi Chi phối cảm giác 2/3 trước của lưỡi (không bao gồm nhú vòm) Vị giác: thừng nhĩ từ thần kinh mặt (Dây VII) Cảm giác chung: thần kinh lưỡi từ nhánh hàm dưới của thần kinh sinh ba (Dây V3) 1/3 sau của lưỡi (bao gồm các nhú vòm): cảm giác vị giác và cảm giác chung thông qua thần kinh thiệt hầu (Dây IX) Vùng nắp thanh quản của lưỡi và nắp thanh quản: cảm giác vị giác và cảm giác chung thông qua thần kinh thanh quản trong từ thần kinh lang thang (Dây X)

Tất cả các cơ của lưỡi (cả cơ nội tại và ngoại lai) đều được chi phối bởi thần kinh hạ thiệt (dây XII), ngoại trừ cơ vòm-lưỡi (được chi phối bởi thần kinh lang thang (dây X)).

Phôi thai học

Cấu trúc	Đặc điểm
Hai phần ba trước của lưỡi	Phát triển từ cung mang thứ 1 Một vùng sưng ở đường giữa (mầm lưỡi giữa hoặc củ đơn) phát triển trong cung mang thứ 1 vào tuần thứ 4 của quá trình phát triển phôi. Các vùng sưng lưỡi hai bên phát triển ở phía phải và trái của cung mang thứ 1 vào tuần thứ 5 của quá trình phát triển phôi, sau đó mở rộng và bao phủ vùng sưng lưỡi ở đường giữa. Rãnh giữa chính là đường hợp nhất của các vùng sưng này.
Một phần ba sau của lưỡi	Phát triển từ các cung mang thứ 2, 3 và 4 Một vùng sưng (cầu nối/copula) phát triển ở đường giữa của cung mang thứ 2 vào tuần thứ 4 của quá trình phát triển phôi. Một vùng sưng tiếp theo (lồi hạ hầu) từ nội bì của cung mang thứ 3 và thứ 4 mở rộng và bao phủ vùng copula vào tuần thứ 5 và thứ 6 của quá trình phát triển phôi.
Lỗ tịt (lưỡi)	Nằm tại điểm giao nhau giữa rãnh tận và rãnh giữa Là nơi khởi nguồn phôi thai của ống giáp lưỡi
Các cơ của lưỡi	Cả cơ nội tại và cơ ngoại lai của lưỡi đều có nguồn gốc từ các nguyên bào cơ của các somite chẩm di chuyển về phía lưỡi.

Tổng quan

• Vòm miệng phân chia khoang miệng và khoang mũi.
• Tạo thành trần của khoang miệng và góp phần tạo nên sàn của khoang mũi

Giải phẫu vòm miệng trưởng thành

Cấu trúc	Đặc điểm
Vòm miệng cứng	Một khung xương được bao phủ bởi niêm mạc Được tạo thành bởi mảnh ngang của xương khẩu cái (phía sau) và mỏm khẩu cái của xương hàm trên (phía trước) Cấu thành phần trước và phần lớn hơn của vòm miệng Chứa các lỗ sau (xem thêm phần xương sọ): Lỗ cửa Lỗ khẩu cái lớn Lỗ khẩu cái nhỏ Được cấp máu bởi các động mạch khẩu cái lớn (nhánh của động mạch khẩu cái xuống, xuất phát từ động mạch hàm trên) Được chi phối thần kinh bởi thần kinh khẩu cái lớn và thần kinh mũi khẩu cái (các nhánh của thần kinh hàm trên)
Vòm miệng mềm	Một nếp gấp sợi cơ tạo nên phần sau của vòm miệng Liên tục với các nếp khẩu cái lưỡi và các nếp khẩu cái hầu Được cấp máu bởi các nhánh sau của động mạch cảnh ngoài: Động mạch khẩu cái lên, xuất phát từ động mạch mặt Các nhánh khẩu cái của động mạch hầu lên Các động mạch khẩu cái nhỏ, là nhánh của động mạch khẩu cái xuống, xuất phát từ động mạch hàm trên Được chi phối thần kinh bởi thần kinh khẩu cái nhỏ (vận động tiết, cảm giác và vị giác) và thần kinh lang thang (vận động)

Các cơ của vòm miệng

Cơ	Nguyên ủy	Bám tận	Thần kinh chi phối	Chức năng
Cơ căng màn hầu	Mảnh trong mỏm chân bướm của xương bướm (hố thuyền) Vòi tai (phần sụn)	Cân màn hầu (cân của màn hầu)	Nhánh hàm dưới của thần kinh tam thoa (CN V3)	Làm căng màn hầu Mở lỗ vòi tai trong quá trình nuốt
Cơ nâng màn hầu	Xương thái dương (phần đá) Vòi tai (phần sụn)		Thần kinh lang thang (các nhánh của đám rối hầu)	Nâng màn hầu
Cơ lưỡi gà	Xương khẩu cái (gai mũi sau) Bờ sau của vòm cứng	Cân màn hầu (cân của màn hầu) Niêm mạc của lưỡi gà		Đóng vòm họng Di chuyển lưỡi gà
Cơ màn hầu - lưỡi	Cân màn hầu (cân của màn hầu)	Mặt sau bên của lưỡi		Nâng lưỡi
Cơ màn hầu - hầu		Sụn giáp Các mặt bên của hầu	Các nhánh của đám rối hầu từ: Thần kinh lang thang Thần kinh thiệt hầu	Đóng vòm họng Nâng hầu

Trong các tổn thương dây thần kinh lang thang (dây X), lưỡi gà sẽ lệch về phía đối diện với bên tổn thương.

Phôi thai học (sự phát triển của vòm miệng)

• Tuần thứ 4 của quá trình phát triển
  • Sự tăng sinh xuống dưới của trung mô bao phủ não trước → hình thành mô nhô trán mũi
  • Sự dày lên cục bộ của ngoại bì bề mặt ở hai bên mô nhô trán mũi → hình thành mâm mũi
• Tuần thứ 5 của quá trình phát triển: sự lõm vào của các mâm mũi → hình thành mô nhô mũi trong và mô nhô mũi ngoài
• Tuần thứ 6–7 của quá trình phát triển
  • Sự phát triển vào trong của mô nhô hàm trên và sau đó hợp nhất với các mô nhô mũi trong → hình thành phân đoạn gian hàm trên, bao gồm:
    • Thành phần môi → phát triển thành nhân trung
    • Thành phần hàm trên → phát triển thành bốn răng cửa
    • Thành phần vòm miệng → phát triển thành vòm miệng nguyên thủy hình tam giác (mỏm khẩu cái giữa)
  • Sự phát triển của mỏm khẩu cái bên (gờ khẩu cái) phía sau vòm miệng nguyên thủy và sau đó hai gờ khẩu cái hợp nhất tại đường giữa → hình thành vòm miệng thứ cấp vào khoảng tuần thứ 8–12 của quá trình phát triển
• Tuần thứ 7–8 của quá trình phát triển: sự hợp nhất của vòm miệng nguyên thủy và vòm miệng thứ cấp tại vị trí lỗ cửa → hình thành vòm miệng vĩnh viễn

Cấu trúc	Quá trình hình thành	Dị tật phát triển
Vòm miệng nguyên thủy	Được hình thành thông qua sự hợp nhất của các mấu mũi trong tại đường giữa với các mỏm khẩu cái	Sứt môi: do sự hợp nhất không hoàn toàn giữa các mỏm khẩu cái và mấu mũi trong
Vòm miệng thứ cấp	Được hình thành thông qua sự hợp nhất của các mỏm khẩu cái bên (kệ khẩu cái), có nguồn gốc từ các mấu hàm trên	Hở hàm ếch: do sự hợp nhất không hoàn toàn của các kệ khẩu cái, hoặc giữa kệ khẩu cái với vách ngăn mũi và/hoặc vòm miệng nguyên thủy
Vòm miệng vĩnh viễn	Được hình thành thông qua sự hợp nhất của vòm miệng nguyên thủy và vòm miệng thứ cấp với vách ngăn mũi tại vị trí của lỗ cửa	N/A

Bên cạnh ba cặp tuyến lớn (tuyến mang tai, tuyến dưới hàm và tuyến dưới lưỡi), còn có hàng trăm tuyến nước bọt nhỏ nằm trong khoang miệng và họng. Với chức năng là các tuyến bài tiết, chúng tiết ra tới 1,4 L nước bọt mỗi ngày. Các chức năng chính của nước bọt bao gồm:

• Tiêu hóa
• Bảo vệ niêm mạc và răng
• Phòng vệ miễn dịch
• Vận chuyển các phân tử hương vị hòa tan đến các chồi vị giác

Tuyến mang tai

• Nằm trên bề mặt của cơ cắn, phía sau ramus xương hàm dưới và phía trước dưới so với ống tai ngoài trong hố sau hàm dưới.
• Được chia thành các thùy bởi các nhánh của dây thần kinh mặt chạy xuyên qua tuyến mang tai
• Ống dẫn nước bọt của tuyến (ống Stensen) chạy về phía trước dọc theo cơ cắn và đổ vào tiền đình miệng (khoảng trống giữa má và răng), nằm cạnh răng hàm thứ 2.
• Tiết ra chủ yếu là dịch thanh huyết và chiếm khoảng 40% tổng lượng nước bọt.

Tuyến dưới hàm

• Nằm ở phía trong và phía sau so với mặt trong của xương hàm dưới, phía trên cơ hàm móng và cơ hai bụng
• Ống dẫn nước bọt (ống Wharton) kết thúc tại nhú dưới lưỡi
• Tiết ra dịch thanh nhầy và chiếm phần lớn (khoảng 50%) lượng nước bọt bài tiết

Tuyến dưới lưỡi

• Nằm ở phía trong xương hàm dưới, phía trên cơ hàm móng và phía dưới nếp gấp dưới lưỡi
• Ống dẫn nước bọt chính của tuyến cũng đổ vào ống Wharton
• Tiết ra chủ yếu là dịch nhầy

Các cơ nhai

Cơ	Nguyên ủy	Bám tận	Thần kinh chi phối		Chức năng	Phôi thai học
Cơ cắn	Cung gò má (mặt dưới và mặt trong)	Xương hàm dưới (nhánh hàm, góc hàm, và mặt ngoài của mỏm vẹt)	Thần kinh hàm dưới (nhánh V3 của thần kinh sinh ba - CN V3)		Phần sâu: kéo hàm dưới ra sau (retraction) Phần nông: nâng hàm dưới (là cơ mạnh nhất)	Cung mang thứ nhất
Cơ thái dương	Hố thái dương	Xương hàm dưới (nhánh hàm và mỏm vẹt)			Nâng và kéo hàm dưới ra sau
Cơ chân bướm ngoài	Chỏm trên: xương bướm (hố dưới thái dương) Chỏm dưới: xương bướm (mặt ngoài của mâm chân bướm ngoài)	Xương hàm dưới (cổ răng và khớp thái dương hàm)			Co hai bên Chỏm trên: nâng hàm dưới Chỏm dưới: hạ và đưa hàm dưới ra trước (protraction) (là cơ chính thực hiện đưa ra trước) Co một bên: đưa hàm dưới sang bên đối diện (trượt sang bên)
Cơ chân bướm trong	Chỏm nông Lồi củ xương hàm trên Xương khẩu cái (mỏm hình tháp) Chỏm sâu Xương bướm (mặt trong của mâm chân bướm ngoài) Xương khẩu cái (mỏm hình tháp)	Xương hàm dưới (mặt trong, góc hàm và nhánh hàm)			Nâng và đưa hàm dưới ra trước

Chức năng

• Các cơ nhai hỗ trợ quá trình nhai thông qua các hoạt động sau:
  • Hạ hàm dưới (mở miệng), bao gồm các cơ sau:
    • Cơ chân bướm ngoài
    • Một số cơ trên móng (cơ hai bụng bụng trước, cơ cằm móng và cơ móng hàm)
  • Nâng hàm dưới (đóng miệng), bao gồm các cơ sau:
    • Cơ cắn (phần nông)
    • Cơ thái dương
    • Cơ chân bướm trong
  • Đưa hàm ra trước, bao gồm các cơ sau:
    • Cơ chân bướm ngoài (vai trò chính)
    • Cơ chân bướm trong
  • Kéo hàm ra sau, bao gồm các cơ sau:
    • Cơ cắn (phần sâu)
    • Cơ thái dương
    • Một số cơ trên móng (cơ hai bụng và cơ cằm móng)

Để ghi nhớ các cơ nhai giúp đóng miệng, có thể sử dụng mẹo ghi nhớ tiếng Anh: “Resist the TEMPtation to eat yuMMy food!” (TEMP = Temporalis - cơ thái dương; M = Masseter - cơ cắn; M = Medial pterygoid - cơ chân bướm trong)

• Quá trình nuốt (nuốt) là sự vận chuyển một viên thức ăn từ miệng qua họng và thực quản để đi vào dạ dày.
• Bao gồm các giai đoạn miệng, họng và thực quản.

Tổng quan
Giai đoạn	Đặc điểm
Giai đoạn miệng (quá trình nuốt)	Quá trình chủ động Viên thức ăn được nhai, làm ẩm bởi nước bọt và được lưỡi đẩy về phía vùng hầu miệng (chủ yếu thông qua cơ khẩu cái lưỡi và cơ mỏm trâm lưỡi).
Giai đoạn hầu (quá trình nuốt)	Quá trình không chủ động (phản xạ) Khi viên thức ăn được đẩy ra sau, cơ nâng màn hầu và cơ căng màn hầu nâng vòm mềm lên, ngăn không cho thức ăn đi vào vùng hầu mũi. Thành hầu được nâng lên nhờ sự co của các cơ hầu dọc sau đây: Cơ vòi hầu Cơ khẩu cái hầu Cơ mỏm trâm hầu Cơ trên móng co và nâng xương móng cũng như thanh quản. Nắp thanh quản đóng lại, từ đó: Bảo vệ lối vào thanh quản Ngăn chặn thức ăn đi vào khí quản và đường hô hấp (ngừa hít sặc) Có thể bị ảnh hưởng bởi đột quỵ thân não
Giai đoạn thực quản (quá trình nuốt)	Quá trình không chủ động Sự co của các cơ khít hầu (trên, giữa và dưới) → đẩy viên thức ăn xuống thực quản Nhu động thực quản → đẩy viên thức ăn về phía dạ dày Bị ảnh hưởng bởi bệnh co thắt tâm vị (achalasia)

Tổng quan

• Định nghĩa: một quá trình cảm nhận hóa học được kích hoạt bởi các ion và phân tử trong dung dịch kích thích các chồi vị giác
• Vị trí: Các chồi vị giác chủ yếu nằm ở lưỡi, vòm miệng và nắp thanh quản.
• Chất gây vị (Tastants): bất kỳ phân tử nào có khả năng tạo ra cảm giác vị

Giải phẫu vị giác

Đường dẫn truyền vị giác

Các dây thần kinh chịu trách nhiệm dẫn truyền vị giác truyền thông tin đến nhân đơn độc ở hành não, từ đó tiếp tục phóng chiếu đến ba vùng khác nhau của não:

• Nhân bụng sau trong (VPM) của đồi thị, phóng chiếu đến phần đáy của hồi sau trung tâm (nhận thức vị giác có ý thức)
• Vùng dưới đồi (thành phần cảm xúc của nhận thức vị giác)
• Hạch hạnh nhân (thành phần cảm xúc của nhận thức vị giác)

Gai lưỡi và chồi vị giác

• Gai lưỡi
  • Là các nhú mô liên kết được bao phủ bởi các tế bào vảy
  • Có bốn loại
    • Gai hình lá (Foliate)
    • Gai hình sợi (Filiform)
    • Gai hình nấm (Fungiform)
    • Gai hình vách (Circumvallate)
  • Chứa các loại chồi vị giác khác nhau
• Chồi vị giác
  • Chứa các vi nhung mao kết nối với một lỗ mở trung tâm (lỗ vị giác)
  • Các chất gây vị được cảm nhận bởi các thụ thể vị giác tại lỗ vị giác.
  • Các cơ chế truyền tín hiệu vị giác khác nhau bao gồm:
    • Kênh ion xuyên màng
      • Vị mặn (ví dụ: natri clorua)
      • Vị chua (ví dụ: ion hydro)
    • Thụ thể bắt cặp G protein (GPCR)
      • Vị ngọt (ví dụ: carbohydrate)
      • Vị đắng (ví dụ: quinine, nicotine)
      • Vị Umami (ví dụ: glutamate, aspartate)

Sinh lý vị giác

Loại vị	Chất gây vị	Cơ chế	Chức năng
Vị mặn	Các ion (ví dụ: Na+, NH4+, K+, SO42-, Cl−)	Các ion (ví dụ: natri clorua) đi vào tế bào thông qua các kênh ion → khử cực tế bào → tạo điện thế hoạt động trong các sợi thần kinh → não cảm nhận được vị mặn	Điều hòa việc hấp thu điện giải
Vị chua	Ion hydro (H+)	Ion hydro đi vào tế bào thông qua các kênh ion xuyên màng → tạo môi trường nội bào có tính acid → tạo điện thế hoạt động trong các sợi thần kinh → não cảm nhận được vị chua	Tín hiệu cảnh báo độc chất
Vị ngọt	Carbohydrate và một số protein	Sự gắn kết của các thụ thể gắn kết protein G (gustducin) → tăng nồng độ các chất truyền tin thứ hai (inositol trisphosphate, IP3; diacylglycerol, DAG) → giải phóng kho dự trữ canxi nội bào vào bào tương của tế bào → dòng natri đi vào tế bào → giải phóng ATP → tạo điện thế hoạt động trong các sợi thần kinh → não cảm nhận được vị ngọt, đắng hoặc umami	Tăng cảm giác thèm các thực phẩm giàu năng lượng (calorie)
Vị đắng	Thay đổi rất đa dạng (ví dụ: quinine, nicotine)		Tín hiệu cảnh báo độc chất
Vị Umami (vị ngọt thịt)	Các acid amin khác nhau (ví dụ: glutamate, aspartate)		Tăng cảm giác thèm các thực phẩm giàu protein

Rối loạn thần kinh

• Liệt dây thần kinh mặt
• Liệt hành tủy
• Đau dây thần kinh tam thoa
• Tổn thương dây thần kinh tam thoa
• Tổn thương dây thần kinh thiệt hầu
• Tổn thương dây thần kinh lang thang
• Tổn thương dây thần kinh phụ (XI)
• Rối loạn vị giác
• Mất vị giác
• Hội chứng lỗ tĩnh mạch cảnh
• Chứng co thắt tâm vị
• Chứng khít hàm

Bệnh viêm và nhiễm trùng

• Viêm nha chu
• Viêm tủy răng
• Viêm nướu
• Viêm nướu hoại tử loét cấp tính
• Viêm amidan cấp
• Viêm khóe miệng
• Viêm miệng aphthous
• Viêm lưỡi
• Bệnh tay chân miệng
• Viêm họng hạt
• Herpes môi
• Viêm họng amidan do Herpes
• Viêm tấy vùng sàn miệng (Ludwig angina)
• Bạch sản long mào trong miệng
• Nấm miệng do Candida vùng hầu họng (tưa miệng)

Rối loạn miễn dịch

• Hội chứng Sjogren
• Phù mạch
• Bệnh nhược cơ

Bệnh bẩm sinh và dị hình

• Chứng lưỡi to
• Bệnh xương thủy tinh
• Răng Hutchinson
• Hội chứng Gardner
• Sứt môi, hở hàm ếch

Bệnh lý tân sinh

• Ung thư khoang miệng
• Ung thư vòm họng (ung thư biểu mô tế bào vảy amidan)

Chấn thương răng

• Bong răng
• Lung lay răng
• Gãy răng

Các rối loạn khác

• Hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (có thể trầm trọng hơn do phì đại amidan lưỡi)
• Nghiến răng