Nguyên lý chỉnh hình xương khớp đại cương

Các nguyên lý của triết lý y học chỉnh xương

1. Y học chỉnh xương quan niệm cơ thể là một thể thống nhất. Một cá thể được cấu thành từ tâm trí, cơ thể và tinh thần, và tất cả đều có sự kết nối với nhau.
2. Mọi cơ thể đều có khả năng tự điều chỉnh, tự chữa lành và duy trì sức khỏe.
3. Các cấu trúc giải phẫu và chức năng sinh lý có mối quan hệ tương hỗ lẫn nhau.
4. Việc điều trị bằng y học chỉnh xương một cách hợp lý được xây dựng dựa trên các nguyên lý cơ bản này.

Năm mô hình chăm sóc của y học chỉnh xương

1. Cơ sinh học
2. Hô hấp – tuần hoàn
3. Thần kinh
4. Chuyển hóa – năng lượng
5. Hành vi

Định nghĩa

• Sự suy giảm hoặc thay đổi chức năng của các cấu trúc cơ xương khớp và các thành phần bạch huyết, thần kinh và mạch máu liên quan

Yếu tố thuận lợi

• Chấn thương (ví dụ: do vận động quá mức hoặc căng giãn quá mức trong nghề nghiệp hoặc thể thao)
• Béo phì, mang thai
• Dị tật (ví dụ: kích thước hoặc hình dạng đốt sống bất thường, tật nứt đốt sống)
• Sự bất thường tại các vùng chuyển tiếp của cột sống (khớp chẩm-đốt đội, C7–T1, T12–L1, L5–S1)
• Căng thẳng tâm lý
• Nhiễm trùng
• Phản xạ tạng-soma

Tiêu chuẩn chẩn đoán

• Thay đổi cấu trúc mô
  • Cấp tính: phù, ấn đau, xốp (boggy) và/hoặc đỏ
  • Mãn tính: cứng, xơ cứng (ropy) và/hoặc teo
• Bất đối xứng: mất tính đối xứng bình thường về vị trí hoặc vận động của các xương, cơ, khớp và/hoặc mô mềm tương ứng
• Hạn chế vận động: giảm tầm vận động hoặc xuất hiện rào cản hạn chế
• Điểm đau: đau khi thăm khám bằng cách sờ nắn

Rối loạn chức năng soma đặc trưng bởi dấu hiệu “TART”: Thay đổi cấu trúc mô (Tissue texture changes), Bất đối xứng (Asymmetry), Hạn chế (Restriction), Điểm đau (Tenderness).

Rào cản vận động

Các khớp hoạt động bình thường có hai rào cản vận động: sinh lý và giải phẫu.

• Rào cản sinh lý
  • Tầm vận động của khớp mà bệnh nhân có thể đạt được thông qua vận động chủ động
  • Giới hạn chức năng nằm trong tầm vận động giải phẫu
• Rào cản giải phẫu
  • Tầm vận động của khớp đạt được thông qua vận động thụ động do bác sĩ thực hiện cho bệnh nhân
  • Các hạn chế này gây ra bởi gân, dây chằng và xương.
• Rào cản hạn chế
  • Một rào cản vận động bệnh lý làm hạn chế sự chuyển động đối xứng của khớp trong tầm vận động sinh lý bình thường
  • Rào cản hạn chế gây ra bởi chấn thương hoặc bệnh lý (ví dụ: viêm, tràn dịch khớp).

Rối loạn chức năng soma cấp tính và mãn tính

Tổng quan về rối loạn chức năng cơ thể cấp tính và rối loạn chức năng cơ thể mạn tính
Đặc điểm		Cấp tính	Mạn tính
Mô	Da	Ẩm, ấm, đỏ da, viêm	Khô, mát, nhợt nhạt Ban đỏ nhạt đi hoặc biến mất nhanh chóng khi ấn.
	Cơ	Tăng trương lực, co thắt	Giảm hoặc tăng nhẹ trương lực, nhão cơ
	Mô mềm	Xốp, thô, phù nề Sung huyết tĩnh mạch	Mỏng, nhẵn, co rút, xơ hóa, teo, có thể có tân tạo mạch
Sự bất đối xứng		Có	Có, kèm theo sự bù trừ ở các vùng cơ thể khác
Hạn chế vận động		Có, đau khi vận động	Có, giảm, hoặc không còn
Điểm đau (Nhạy cảm khi ấn)		Trung bình đến nặng	Nhẹ

Định hướng diện khớp trên và vận động cột sống

• Định hướng của diện khớp trên quyết định vận động của các phân đoạn đốt sống.
• Để biết thêm thông tin, xem bài viết “Cột sống”.

Tổng quan về hướng của diện khớp trên và vận động cột sống
Vùng cột sống	Hướng diện khớp trên	Trục	Mặt phẳng
Cột sống cổ	“BUM”: Ra sau, hướng lên trên, hướng vào trong	Trục ngang	Mặt phẳng đứng dọc
Cột sống ngực	“BUL”: Ra sau, hướng lên trên, hướng ra ngoài	Trục đứng	Mặt phẳng ngang
Cột sống thắt lưng	“BM”: Ra sau, hướng vào trong	Trục trước-sau	Mặt phẳng trán

Các định luật Fryette về vận động cột sống

Các định luật Fryette mô tả những nguyên lý vận động sinh lý của cột sống và các phân đoạn cột sống, được sử dụng để chẩn đoán các rối loạn chức năng.

Định luật thứ nhất của Fryette về vận động cột sống

• Định luật thứ nhất phát biểu rằng khi cột sống ngực và cột sống thắt lưng ở vị trí trung tính (tức là không gập cũng không duỗi), vận động nghiêng bên xảy ra trước xoay, và chúng xảy ra về hai phía đối diện, ví dụ: T6 trung tính, nghiêng trái, xoay phải (T6 NS_LR_R).
• Rối loạn chức năng cơ thể loại 1
  • Là một rối loạn chức năng nhóm của các đốt sống ngực và thắt lưng kế cận (thường ≥ 3 đốt) tuân theo định luật thứ nhất của Fryette.
  • Trong rối loạn chức năng cơ thể loại 1, cột sống ở vị trí trung tính, và phân đoạn bị xoay và nghiêng bên không điều chỉnh lại (không hết lệch) khi gập hoặc duỗi.
  • Các rối loạn chức năng cơ thể của cột sống luôn được đặt tên theo hướng vận động dễ dàng (hướng vận động tự do).
  • Tên của một rối loạn chức năng cơ thể xác định các yếu tố sau theo thứ tự:
    • Phân đoạn hoặc các phân đoạn bị ảnh hưởng
    • Vị trí của cột sống (luôn là trung tính trong rối loạn chức năng loại 1)
    • Hướng dễ nghiêng bên và hướng dễ xoay, ví dụ: T7 trung tính, nghiêng phải, xoay trái (T7 NS_RR_L).
• Xem “Khám rối loạn chức năng cột sống ngực.”

Định luật thứ hai của Fryette về vận động cột sống

• Định luật thứ hai phát biểu rằng khi cột sống ngực và thắt lưng ở vị trí không trung tính (tức là gập hoặc duỗi), vận động xoay xảy ra trước nghiêng bên, và chúng xảy ra về cùng một phía, ví dụ: T6 gập, nghiêng phải, xoay phải (T6 FS_RR_R).
• Rối loạn chức năng cơ thể loại 2
  • Là một rối loạn chức năng ảnh hưởng đến một phân đoạn đơn lẻ của cột sống ngực hoặc thắt lưng tuân theo định luật thứ hai của Fryette.
  • Trong rối loạn chức năng cơ thể loại 2, cột sống ở tư thế gập hoặc duỗi, và việc gập hoặc duỗi sẽ làm trầm trọng thêm hoặc cải thiện sự bất đối xứng (ví dụ: nếu gập làm tăng mức độ rối loạn chức năng, thì duỗi sẽ cải thiện tình trạng này).
  • Các rối loạn chức năng cơ thể của cột sống luôn được đặt tên theo hướng vận động dễ dàng.
  • Tên của một rối loạn chức năng cơ thể xác định các yếu tố sau theo thứ tự:
    • Phân đoạn hoặc các phân đoạn bị ảnh hưởng
    • Vị trí của cột sống (gập hoặc duỗi trong rối loạn chức năng loại 2)
    • Hướng dễ nghiêng bên và hướng dễ xoay, ví dụ: T7 duỗi, xoay phải, nghiêng phải (T7 ER_RS_R).
• Xem “Khám rối loạn chức năng cột sống ngực.”

Định luật thứ ba của Fryette về vận động cột sống

• Định luật thứ ba áp dụng cho toàn bộ cột sống và phát biểu rằng vận động của bất kỳ phân đoạn đốt sống nào trong một mặt phẳng vận động sẽ làm thay đổi vận động của nó trong các mặt phẳng khác (ví dụ: rối loạn chức năng ở một mặt phẳng sẽ làm giảm vận động ở các mặt phẳng khác).
• Áp dụng cho cột sống cổ, cột sống ngực và cột sống thắt lưng.

Định luật thứ nhất và thứ hai của Fryette chỉ áp dụng cho cột sống ngực và cột sống thắt lưng.

Phần này trình bày các kỹ thuật thường được các bác sĩ nắn chỉnh xương khớp sử dụng để giảm đau và phục hồi chức năng.

Tổng quan

Tổng quan về các kỹ thuật nắn chỉnh y học cốt xương
Kỹ thuật	Loại hình điều trị
	Trực tiếp/Gián tiếp	Chủ động/Thụ động
Kỹ thuật năng lượng cơ (ME)	Trực tiếp	Chủ động, thụ động hoặc kết hợp
Giải phóng mạc cơ (MFR)	Trực tiếp, gián tiếp hoặc kết hợp	Kết hợp
Kỹ thuật đối kháng căng (Counterstrain)	Gián tiếp	Thụ động
Giải phóng vị trí hỗ trợ (FPR)	Gián tiếp	Thụ động
Căng dây chằng cân bằng (BLT)	Gián tiếp	Thụ động
Kỹ thuật Still	Kết hợp	Thụ động
Kỹ thuật vận tốc cao, biên độ thấp (HVLA)	Trực tiếp	Thụ động
Kỹ thuật vận động khớp	Trực tiếp	Thụ động
Điểm phản xạ Chapman	Trực tiếp	Thụ động
Y học cốt xương vùng sọ	Kết hợp	Thụ động
Kỹ thuật bạch huyết	Trực tiếp	Thụ động

Các loại hình điều trị

Điều trị có thể là trực tiếp hoặc gián tiếp, và là chủ động hoặc thụ động. Một số kỹ thuật kết hợp tiếp cận trực tiếp với gián tiếp (ví dụ: kỹ thuật Still) và chủ động với thụ động (ví dụ: kỹ thuật năng lượng cơ).

• Điều trị trực tiếp: Mô và/hoặc khớp được di chuyển để tiếp cận rào cản hạn chế (ví dụ: kỹ thuật vận tốc cao, biên độ thấp, kỹ thuật vận động khớp).
• Điều trị gián tiếp: Mô và/hoặc khớp được di chuyển theo hướng dễ dàng (ví dụ: kỹ thuật đối kháng căng, giải phóng vị trí có hỗ trợ).
• Điều trị chủ động: Bệnh nhân tự nguyện co một hoặc nhiều cơ (ví dụ: co cơ đẳng trường, co cơ đẳng trương, hoặc co cơ ly giải).
• Điều trị thụ động: Bệnh nhân thư giãn trong khi bác sĩ thực hiện di chuyển cơ thể.

Co cơ

• Co cơ đẳng trường
  • Sự co cơ mà trong đó chiều dài của cơ không thay đổi
  • Lực của bác sĩ và bệnh nhân là tương đương nhau.
• Co cơ đẳng trương: sự co cơ mà trong đó chiều dài của cơ thay đổi trong khi sức mạnh (lực co) vẫn không đổi
  • Co cơ hướng tâm: sự co cơ mà trong đó cơ ngắn lại khi tạo ra lực
  • Co cơ ly tâm: sự co cơ mà trong đó cơ dài ra do tác động của một lực bên ngoài
• Co cơ ly giải
  • Sự co cơ mà trong đó cơ co chống lại lực cản trong khi cơ bị buộc phải dài ra
  • Lực của bác sĩ mạnh hơn lực của bệnh nhân.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng xem bài viết “mô cơ”.

Mô tả

• Định nghĩa: là một kỹ thuật chỉnh cốt nhằm điều trị hạn chế vận động khớp, tăng trương lực cơ và yếu cơ bằng cách sử dụng sự co cơ chủ động ở một vị trí được kiểm soát chống lại một lực đối kháng tương đương. Giãn cơ sau co đẳng trường và ức chế tương hỗ là những kỹ thuật năng lượng cơ được sử dụng phổ biến nhất.
• Mô tả: Phương pháp điều trị chủ động, có thể thực hiện trực tiếp hoặc gián tiếp
• Chỉ định
  • Co rút cơ
  • Ứ trệ bạch huyết
  • Yếu cơ
  • Tăng tầm vận động của khớp bị hạn chế
• Chống chỉ định
  • Loãng xương nặng
  • Bệnh lý nặng
  • Bong gân cơ nghiêm trọng
  • Gãy xương hoặc mất ổn định khớp nặng
  • Bệnh nhân không đáp ứng hoặc không hợp tác

Các loại kỹ thuật

Giãn cơ sau co đẳng trường

• Định nghĩa: là một kỹ thuật năng lượng cơ trực tiếp, trong đó bệnh nhân co cơ bị ảnh hưởng trong 3–5 giây theo hướng vận động dễ dàng chống lại lực đối kháng tương đương do bác sĩ áp dụng
• Mô tả
  • Sự co cơ đẳng trường này gây ra phản xạ giãn cơ của cơ bị ảnh hưởng, sau đó bác sĩ sẽ thực hiện kéo giãn cơ một cách thụ động.
  • Bác sĩ sử dụng lực nhẹ (khoảng 10–20 lbs).
• Chỉ định: thường được dùng để điều trị các rối loạn chức năng cơ thể mạn tính, đặc biệt là những trường hợp liên quan đến tăng trương lực cơ và hạn chế tầm vận động khớp
• Quy trình
  • Đặt khớp ở vị trí chạm rào cản hạn chế.
  • Yêu cầu bệnh nhân di chuyển khớp theo hướng vận động dễ dàng.
  • Áp dụng một lực đối kháng tương đương và ngược chiều để tạo ra sự co cơ đẳng trường và giữ trong 3–5 giây.
  • Thả lỏng trong 5 giây.
  • Đặt khớp ở vị trí chạm rào cản hạn chế mới và lặp lại.
  • Đánh giá lại.

Ức chế tương hỗ

• Định nghĩa: là một kỹ thuật năng lượng cơ trực tiếp hoặc gián tiếp, trong đó các cơ đối vận được co, gây ra sự giãn cơ phản xạ của các cơ chủ vận
• Mô tả
  • Kỹ thuật chủ động trực tiếp hoặc gián tiếp
  • Bác sĩ sử dụng lực nhẹ (< 1 lb).
• Chỉ định: thường được dùng để điều trị các rối loạn chức năng cơ thể cấp tính
• Quy trình
  • Ví dụ: Sự co cơ nhị đầu đi kèm với sự giãn đối vận của cơ tam đầu cùng bên.
  • Trực tiếp
    • Duỗi hoàn toàn khuỷu tay cho đến khi chạm rào cản hạn chế.
    • Bệnh nhân co cơ tam đầu chống lại lực đối kháng tương đương do bác sĩ áp dụng.
  • Gián tiếp (hiếm dùng)
    • Gập hoàn toàn khuỷu tay theo hướng vận động dễ dàng.
    • Bệnh nhân co cơ tam đầu chống lại lực đối kháng tương đương do bác sĩ áp dụng.

Phản xạ căng kích thích một cơ đồng thời ức chế cơ đối vận thông qua thoi cơ.

Di động khớp

• Định nghĩa: một kỹ thuật năng lượng cơ sử dụng sự co cơ chủ động của bệnh nhân để khôi phục tầm vận động bình thường
• Mô tả: Bác sĩ sử dụng lực khoảng 30–50 lbs.

Phản xạ mắt - đầu - xoay

• Định nghĩa: một kỹ thuật năng lượng cơ sử dụng sự co cơ ngoài nhãn cầu để tác động phản xạ lên các cơ vùng cổ và thân mình
• Chỉ định: các tình trạng cấp tính, nặng ở vùng cổ và ngực trên
• Quy trình: Bệnh nhân xoay đầu về phía (tạo hiệu ứng ức chế tương hỗ) hoặc xoay khỏi (tạo hiệu ứng giãn sau co đẳng trường) vùng hạn chế trong khi bác sĩ áp dụng lực nhẹ.

Hỗ trợ hô hấp

• Định nghĩa: một kỹ thuật năng lượng cơ sử dụng nhịp thở cường điệu chủ động của bệnh nhân để khôi phục vận động bình thường
• Chỉ định: rối loạn chức năng xương sườn thì hít vào và rối loạn chức năng xương sườn thì thở ra

Phản xạ duỗi chéo

• Định nghĩa: một kỹ thuật năng lượng cơ được sử dụng khi không thể thực hiện thao tác trực tiếp lên các chi (ví dụ: do gãy xương hoặc bỏng).
• Mô tả
  • Dựa trên nguyên lý co một cơ gấp ở chi không bị ảnh hưởng có thể gây giãn cơ gấp và co cơ duỗi ở chi bị ảnh hưởng
  • Ví dụ: Co cơ nhị đầu bên trái dẫn đến giãn cơ nhị đầu bên phải và co cơ tam đầu bên phải.

Mô tả

• Kỹ thuật
  • Trực tiếp hoặc gián tiếp
  • Chủ động hoặc thụ động
  • Làm giãn các vùng cơ và mạc bị hạn chế
• Các loại
  • Kỹ thuật đối kháng căng (Counterstrain)
  • Giải phóng vị trí tạo thuận (FPR)
  • Căng dây chằng cân bằng (BLT)
  • Kỹ thuật Still
  • Chỉnh cốt sọ
  • Giải phóng mạc trực tiếp
  • Giải phóng mạc chức năng
  • Kỹ thuật tháo xoắn (Unwinding)
  • Thao tác tạng
  • Ức chế tiến triển các cấu trúc thần kinh cơ
• Quy trình
  • Trực tiếp: Áp dụng lực trực tiếp để kéo giãn các mô.
    • Tác động vào các mô bằng áp lực.
    • Di chuyển các mô về phía rào cản hạn chế và giữ hoặc thực hiện kéo giãn theo nhịp.
  • Gián tiếp: Áp dụng lực gián tiếp để thúc đẩy sự thư giãn tự nhiên của mô.
    • Tác động vào các mô bằng áp lực.
    • Các mô được di chuyển theo hướng dễ (hướng thoải mái) và giữ cho đến khi có sự giải phóng.
• Chỉ định
  • Cải thiện tuần hoàn và dẫn lưu bạch huyết
  • Giảm phù nề
  • Cải thiện tầm vận động
  • Giảm đau
  • Bệnh nhân nhập viện vì bệnh cấp tính
  • Người cao tuổi
• Chống chỉ định
  • Không có chống chỉ định tuyệt đối
  • Đau trong quá trình điều trị

Các kỹ thuật giải phóng mạc cơ (MFR) trực tiếp và gián tiếp thường được sử dụng kết hợp để đạt được hiệu quả giải phóng tối đa.

Giải phóng vị trí tạo thuận (FPR)

• Định nghĩa: một kỹ thuật MFR thụ động, gián tiếp, trong đó cột sống được đặt ở vị trí trung tính và một lực tạo thuận (ví dụ: lực nén) được áp dụng trong khi di chuyển vùng bị rối loạn chức năng theo hướng dễ
• Mô tả
  • Được mô phỏng theo kỹ thuật đối kháng căng (counterstrain)
  • Sử dụng lực tạo thuận (ví dụ: lực nén) để giảm thời gian cần thiết để giải phóng mô
• Chỉ định: để giảm căng thẳng mô và cải thiện chức năng khớp ở các cơ nông và các cơ sâu vùng gian đốt sống
• Quy trình
  1. Đặt cột sống của bệnh nhân ở vị trí trung tính.
  2. Áp dụng lực tạo thuận (ví dụ: lực nén) đồng thời đặt vùng bị rối loạn chức năng theo hướng dễ.
  3. Giữ trong 3–5 giây.
  4. Thả lỏng.
  5. Đánh giá lại.

Trình tự điều trị của FPR có thể được ghi nhớ là “trung tính, nén, hướng dễ” (neutral, compress, ease).

Căng dây chằng cân bằng (BLT)

• Định nghĩa
  • Một kỹ thuật MFR thụ động, gián tiếp áp dụng lực rất nhẹ (khoảng 1–3 lbs) để cân bằng sức căng của các dây chằng bị ảnh hưởng trên tất cả các mặt phẳng vận động
  • Được thực hiện bằng cách tách điểm khớp, cường điệu hóa vị trí tổn thương ban đầu (tức là di chuyển khớp xa hơn về phía tầm vận động tự do) và giữ vị trí đó cho đến khi đạt được điểm cân bằng (tức là sức căng dây chằng tối thiểu)
• Chỉ định: điều trị rối loạn chức năng cơ thể (somatic dysfunction) và tăng cường độ linh hoạt của hệ cơ xương khớp
• Quy trình
  • Xác định sự hạn chế vận động tại một khớp.
  • Áp dụng lực tách cho khớp (thường là lực nén hoặc lực kéo, nếu phù hợp).
  • Di chuyển khớp về vị trí dễ.
  • Giữ vùng bị rối loạn chức năng ở vị trí đó cho đến khi có sự giải phóng. Vùng rối loạn chức năng sẽ chuyển trở lại vị trí trung tính sinh lý.
  • Đánh giá lại.

Đối kháng căng (Counterstrain)

• Mô tả: kỹ thuật thụ động, gián tiếp
• Chỉ định: điều trị các điểm đau (tender points)
• Để biết thêm thông tin, xem bài viết “Strain-counterstrain (Căng-đối kháng căng)”.

Kỹ thuật Still

• Định nghĩa: một kỹ thuật MFR thụ động kết hợp các phương pháp trực tiếp và gián tiếp, bao gồm việc áp dụng một lực trục trong khi tác động vào rào cản hạn chế
• Mô tả
  • Được mô phỏng theo kỹ thuật FPR
  • Cho phép di chuyển nhẹ nhàng một khớp trở lại vị trí trung tính
• Quy trình
  1. Di chuyển vùng bị rối loạn chức năng trở lại vị trí trung tính bằng cách đặt bệnh nhân theo hướng dễ.
  2. Áp dụng một lực trục (ví dụ: lực nén) và di chuyển nhẹ nhàng vùng bị rối loạn chức năng để chạm vào rào cản hạn chế.
  3. Giữ trong 3–5 giây.
  4. Thả lỏng.
  5. Đánh giá lại.

Ức chế tiến triển các cấu trúc thần kinh cơ xương khớp (PINS)

• Định nghĩa: một kỹ thuật MFR bao gồm việc áp dụng dần dần áp lực ức chế vào điểm đau nhất (điểm chính - primary point) và điểm bám của cơ bị ảnh hưởng (điểm cuối - end point)
• Quy trình
  1. Cô lập và sờ nắn điểm đau nhất (điểm chính).
  2. Xác định điểm bám của cơ bị ảnh hưởng (điểm cuối).
  3. Áp dụng áp lực ức chế vào cả hai điểm trong khoảng 30 giây.
  4. Tìm điểm gần nhất dọc theo cơ bị ảnh hưởng mà đau hơn điểm chính hiện tại. Đây sẽ là điểm chính mới.
  5. Lặp lại các bước 3–5.
  6. Tiếp tục dọc theo cơ bị ảnh hưởng cho đến khi chạm tới điểm cuối.

• Định nghĩa: là một phương pháp điều trị nắn chỉnh xương khớp trực tiếp và thụ động, bao gồm việc áp dụng một lực nhanh trong thời gian ngắn trên một quãng đường ngắn để đưa khớp vượt qua rào cản hạn chế vận động
• Quy trình
  1. Đặt khớp ở vị trí chạm rào cản hạn chế.
  2. Thực hiện lực đẩy tốc độ cao, biên độ thấp để đưa khớp vượt qua rào cản hạn chế.
  3. Thả lỏng.
  4. Đánh giá lại độ di động của khớp để kiểm tra sự đối xứng.
• Chống chỉ định
  • Tuyệt đối
    • Loãng xương
    • Bệnh lý di căn xương
    • Mất vững khớp
    • Gãy xương
    • Viêm tủy xương
    • Dính khớp
    • Co rút cơ do chấn thương
    • Suy hệ động mạch đốt sống - thân nền
  • Tương đối
    • Thai kỳ
    • Tình trạng sau phẫu thuật
    • Thoái hóa khớp kèm theo mất vận động mức độ trung bình
    • Căng cơ mức độ nhẹ đến trung bình tại vùng điều trị
    • Thoát vị đĩa đệm mức độ nhẹ đến trung bình kèm theo bệnh rễ thần kinh
    • Bệnh nhân đang điều trị bằng liệu pháp chống đông

• Định nghĩa: là một kỹ thuật nắn chỉnh xương khớp thụ động, trực tiếp, sử dụng các cử động nhịp nhàng, nhẹ nhàng hoặc các cử động lặp lại đồng tâm để tăng tầm vận động của một khớp bị hạn chế
• Các loại
  • Kỹ thuật nâng xương sườn
  • Kỹ thuật Spencer
  • Bơm bạch huyết ngực
• Mô tả: Thường được thực hiện trước khi áp dụng kỹ thuật năng lượng cơ
• Chỉ định
  • Trẻ em và thanh thiếu niên
  • Người cao tuổi
  • Bệnh nhân sau phẫu thuật
• Để biết thêm thông tin, xem “Các kỹ thuật bạch huyết.”

Hiện tượng tăng hưng phấn tủy sống (y học chỉnh xương)

• Định nghĩa: là trạng thái hưng phấn một phần trong một nhóm các neuron tủy sống (do kích thích hoặc kích ứng lặp đi lặp lại) dẫn đến việc hạ thấp ngưỡng phát xung
• Đặc điểm
  • Cần ít kích thích hướng tâm hơn để kích thích dây thần kinh.
  • Điện thế màng nghỉ cao hơn
  • Trạng thái thần kinh tăng hưng phấn
• Mô tả
  • Sự tăng hưng phấn kéo dài của phân đoạn tủy sống có thể dẫn đến tăng trương lực của các cấu trúc liên quan và các đáp ứng đau bất thường (loạn cảm đau, tăng cảm đau và tăng cảm giác đau bệnh lý).
  • Hiện tượng tăng hưng phấn cũng có thể dẫn đến đau quy chiếu.
    • Các sợi cảm giác hướng tâm tạng trùng khớp với các dây thần kinh giao cảm tiền hạch thân thể trên cùng một phân đoạn tủy sống.
    • Ví dụ: Trong nhồi máu cơ tim, các sợi hướng tâm cảm giác từ tim và các dây thần kinh giao cảm tiền hạch thân thể đến ngực và cánh tay xuất phát từ T1–T4.
  • Thường gặp trong các rối loạn chức năng thân thể

Các phản xạ

• Các cấu trúc thân thể và cơ quan tạng có mối liên hệ mật thiết với nhau, và các tương tác phản xạ xảy ra giữa chúng.
  • Phản xạ tạng - thân thể: một đáp ứng thân thể đối với các kích thích tạng khu trú (ví dụ: kích ứng), có thể biểu hiện dưới dạng rối loạn chức năng thân thể hoặc mất cân bằng của hệ thần kinh giao cảm hoặc hệ thần kinh đối giao cảm (ví dụ: nhồi máu cơ tim gây đau cánh tay trái và hàm)
  • Phản xạ thân thể - tạng: một đáp ứng tạng đối với các kích thích thân thể khu trú, có thể biểu hiện bằng sự thay đổi chức năng của các cơ quan tạng (ví dụ: tổn thương mô tại T2 làm trầm trọng thêm các bệnh lý phổi sẵn có)
  • Phản xạ tạng - tạng: một bệnh lý tạng gây ra đáp ứng tại một cơ quan tạng khác (ví dụ: giãn dạ dày làm tăng nhu động đường tiêu hóa dưới)
  • Phản xạ thân thể - thân thể: một bệnh lý (hoặc kích thích) thân thể gây ra đáp ứng tại một vùng thân thể khác (ví dụ: rách cơ nhị đầu gây đau ở cánh tay)
• Trong các phản xạ này, các kích thích ban đầu có thể gây ra ảnh hưởng hưng phấn hoặc ức chế lên cấu trúc tương ứng.
• Việc quan sát các phản xạ này là một công cụ chẩn đoán quan trọng, giúp định hướng cho các kỹ thuật nắn chỉnh mục tiêu.

Tổng quan về các mức thần kinh tự chủ

Để biết thêm thông tin, hãy xem “Tổng quan về hệ thần kinh tự chủ” trong phần “Hệ thần kinh tự chủ”.

Tổng quan về sự phân bố thần kinh của các cơ quan trong hệ thần kinh tự chủ
Cơ quan		Hệ giao cảm	Hệ đối giao cảm
Đầu và Cổ		T1–T4	Dây thần kinh sọ III, VII, IX, X
Tim		T1–T5	Dây thần kinh lang thang (dây X) (chẩm, C1, C2)
Phổi		T2–T7
Thực quản		T2–T8
Đường tiêu hóa trên	Dạ dày	T5–T9
	Gan
	Túi mật
	Lách
	Tụy
	Tá tràng đoạn gần
Đường tiêu hóa giữa	Tá tràng đoạn xa	T10–T11
	Hỗng tràng
	Hồi tràng
	Đại tràng lên
	2/3 gần đại tràng ngang
	Thận
	Niệu quản đoạn gần
	Tuyến thượng thận	T8–T10
	Buồng trứng/Tinh hoàn	T10–T11
	Tử cung	T10–L2	Các dây thần kinh tạng chậu (S2–S4)
	Cổ tử cung
	Tuyến tiền liệt
	Niệu quản đoạn xa	T11–L2
	Bàng quang
Đường tiêu hóa dưới	1/3 xa đại tràng ngang	T12–L2
	Đại tràng xuống
	Đại tràng sigmoid
	Trực tràng
*Các nguồn tài liệu có thể khác nhau về mức độ phân bố thần kinh chính xác.

Các mô hình Zink

Mô hình bù trừ thông thường

• Định nghĩa: là mô hình luân phiên về hướng xoay ưu tiên của mạc tại bốn vùng chuyển tiếp của cột sống, được quan sát thấy ở khoảng 80% cá thể không có bệnh lý nền
• Khớp chẩm-đốt đội (OA): xoay trái
• Vùng chuyển tiếp cổ-ngực: xoay phải
• Vùng chuyển tiếp ngực-thắt lưng: xoay trái
• Vùng chuyển tiếp thắt lưng-cùng: xoay phải

Mô hình bù trừ không thông thường

• Định nghĩa: là mô hình luân phiên đối lập với mô hình bù trừ thông thường, được quan sát thấy ở khoảng 20% cá thể không có bệnh lý nền
• Khớp chẩm-đốt đội (OA): xoay phải
• Vùng chuyển tiếp cổ-ngực: xoay trái
• Vùng chuyển tiếp ngực-thắt lưng: xoay phải
• Vùng chuyển tiếp thắt lưng-cùng: xoay trái

Mô hình không bù trừ

• Định nghĩa: sự thiếu hụt mô hình luân phiên về hướng xoay ưu tiên của mạc tại cột sống, chủ yếu được quan sát thấy ở những cá thể có rối loạn chức năng cơ thể và/hoặc vừa trải qua stress hoặc chấn thương

Mô tả

• Được mô tả lần đầu bởi Travell và Simons
• Là những dải cơ căng, đau và tăng nhạy cảm nằm trong hệ cơ xương, gây ra các mô hình đau lan đặc trưng khi bị ấn vào
• Hình thành do sự nhạy cảm hóa từ các kích thích trực tiếp liên tục (ví dụ: căng cơ) hoặc rối loạn chức năng tạng

Tiêu chuẩn chẩn đoán

• Sờ thấy một dải cơ căng trong cơ
• Đau tại vị trí dải cơ khi ấn vào
• Xuất hiện đau lan khi dải cơ bị ấn
• Cơn đau lan có thể tái hiện và đặc hiệu cho một số cơ nhất định
• Có đáp ứng co giật cục bộ khi sờ nắn (không nhất thiết xuất hiện ở tất cả các điểm kích hoạt)

Sinh lý bệnh

• Cơ chế sinh lý bệnh cơ bản của các mô hình đau lan liên quan đến điểm kích hoạt hiện vẫn chưa được biết rõ.
• Các điểm kích hoạt được điều phối thông qua một cung phản xạ, theo đó:
  • Chấn thương hoặc căng cơ cấp tính, hoặc quá tải mạn tính hoặc tư thế sai → thoi cơ bị kéo căng quá mức → làm nhạy cảm các neuron trung gian tủy sống tương ứng → hình thành dải cơ căng trong các sợi cơ khởi phát
  • Rối loạn chức năng tạng → tạo thuận cho tủy sống → hình thành điểm kích hoạt (ví dụ: như một phản xạ tạng-thân)

Tiếp cận điều trị

• Giải phóng cơ mạc
• Kỹ thuật xịt và kéo giãn (Spray and Stretch)
• Tiêm điểm kích hoạt bằng thuốc tê cục bộ
• Châm kim khô