Nhiễm trùng đường hô hấp trên

Nhiễm trùng đường hô hấp trên liên quan đến các cấu trúc tại hoặc phía trên dây thanh âm, ví dụ: khoang mũi, xoang, hầu/họng và/hoặc thanh quản. Nhiễm trùng đường hô hấp trên bao gồm cảm lạnh thông thường, viêm mũi xoang cấp, viêm họng, viêm thanh quản, cúm, viêm thanh khí phế quản cấp (croup) và COVID-19. Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng đường hô hấp trên là do virus gây ra, chẳng hạn như rhinovirus. Bệnh thường xảy ra phổ biến hơn vào mùa thu và mùa đông, đặc biệt thường gặp ở trẻ em. Các biểu hiện lâm sàng điển hình bao gồm chảy nước mũi, nghẹt mũi, đau họng và ho. Chẩn đoán thường dựa trên lâm sàng, mặc dù các xét nghiệm chẩn đoán có thể được thực hiện để xác định các tác nhân nhiễm trùng cụ thể (ví dụ: cúm, COVID-19, viêm họng do liên cầu khuẩn nhóm A). Trong hầu hết các trường hợp, phương pháp điều trị là điều trị hỗ trợ, với các triệu chứng thường thuyên giảm trong vòng 14 ngày. Kháng sinh không có chỉ định trừ khi xác nhận có nhiễm khuẩn.

• Thường gặp nhiều hơn vào mùa thu và mùa đông
• Tỷ lệ mắc ở trẻ em cao hơn so với người lớn
  • Trẻ em: 6–10 ca mỗi năm
  • Người lớn: 2–4 ca mỗi năm

Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng đường hô hấp trên đều do virus gây ra.

Do virus

• Rhinovirus
• Coronavirus
• Virus cúm
• Virus hợp bào hô hấp
• Adenovirus
• Virus Parainfluenza
• Human metapneumovirus
• Virus Epstein-Barr
• Enterovirus

Do vi khuẩn

• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Haemophilus influenzae
• Mycoplasma pneumoniae
• Moraxella catarrhalis

Nhiều tác nhân gây nhiễm trùng đường hô hấp trên cũng có thể gây ra nhiễm trùng đường hô hấp dưới.

Khai thác bệnh sử tập trung

• Thời gian diễn tiến triệu chứng: thường ≤ 14 ngày
• Các đặc điểm thường gặp của nhiễm trùng đường hô hấp trên
  • Đau họng
  • Nghẹt mũi
  • Chảy mũi (có hoặc không kèm mủ)
  • Ho
  • Sốt (đặc biệt ở bệnh nhi)
• Yếu tố tiếp xúc
  • Tiền sử du lịch gần đây
  • Tiếp xúc với người nhiễm bệnh trong tuần qua
• Tình trạng tiêm chủng: ví dụ, tiêm vắc-xin COVID-19, vắc-xin Hib, vắc-xin cúm
• Khám hệ thống tập trung: ví dụ, Đầu, Mắt, Tai, Mũi, Họng, hệ hô hấp

Khám thực thể tập trung

• Khám xoang, mũi và họng
• Khám phổi, bao gồm đánh giá các tiếng thở bệnh lý

Sốt thường gặp ở bệnh nhi nhiều hơn so với người lớn và thường kéo dài từ 2–3 ngày.

Điều trị ngoại trú đối với nhiễm trùng đường hô hấp trên là phù hợp cho hầu hết bệnh nhân; các biến chứng hiếm khi xảy ra.

Tiếp cận

• Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn.
• Đánh giá khẩn cấp những bệnh nhân có dấu hiệu cảnh báo của nhiễm trùng đường hô hấp trên để xác định:
  • Các nguyên nhân gây nhiễm trùng đường hô hấp trên đe dọa tính mạng
  • Các biến chứng, ví dụ: nhiễm khuẩn thứ phát
• Hội chẩn ngay với chuyên khoa Tai Mũi Họng hoặc gây mê hồi sức nếu bệnh nhân có dấu hiệu đe dọa đường thở hoặc dấu hiệu suy hô hấp.

Dấu hiệu cảnh báo của nhiễm trùng đường hô hấp trên

• Triệu chứng nặng hơn sau một thời gian cải thiện ban đầu
• Co cứng hàm, chảy nước dãi, giọng nói nghẹt
• Dấu hiệu suy hô hấp
• Các đặc điểm lâm sàng của nhiễm trùng huyết

Các nguyên nhân gây nhiễm trùng đường hô hấp trên đe dọa tính mạng

• Ho gà ở trẻ nhũ nhi < 6 tháng tuổi
• Viêm nắp thanh quản
• COVID-19 nặng
• Cúm nặng

Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng đường hô hấp trên có thể được chẩn đoán dựa trên lâm sàng. Chỉ cân nhắc thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán ở một số bệnh nhân chọn lọc.

Các xét nghiệm cận lâm sàng không đặc hiệu

• Xét nghiệm thường quy: nhằm hỗ trợ chẩn đoán và/hoặc đánh giá mức độ nặng của bệnh
  • Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi có thể cho thấy:
    • Giảm lympho, ví dụ trong COVID-19
    • Tăng lympho, ví dụ trong ho gà, cúm, bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng
  • Tốc độ lắng hồng cầu và protein phản ứng C có thể tăng.
  • Bảng chuyển hóa cơ bản và xét nghiệm chức năng gan có thể cho thấy dấu hiệu tổn thương cơ quan đích trong các trường hợp bệnh nặng (ví dụ: COVID-19 nặng).
• Cấy máu: Cân nhắc thực hiện trong các trường hợp bệnh nặng (ví dụ: viêm nắp thanh quản) để đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn huyết kèm theo.
• Khí máu động mạch: Chỉ định cho bệnh nhân có dấu hiệu suy hô hấp.

Các xét nghiệm cận lâm sàng đặc hiệu cho từng bệnh

Cân nhắc các xét nghiệm đặc hiệu dựa trên nghi ngờ lâm sàng để hỗ trợ quyết định điều trị và/hoặc hướng xử trí.

• Xét nghiệm nhanh tìm kháng nguyên liên cầu: nghi ngờ viêm amidan họng cấp do vi khuẩn
• Xét nghiệm kháng thể dị loài: nghi ngờ bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng
• Xét nghiệm khuếch đại acid nucleic đặc hiệu cho từng bệnh (ví dụ: PCR) ở bệnh nhân có:
  • Chỉ định xét nghiệm cúm
  • Triệu chứng COVID-19 và/hoặc có tiền sử tiếp xúc
  • Nghi ngờ ho gà
  • Yếu tố nguy cơ nhiễm virus hợp bào hô hấp nặng
• Bảng định danh virus hô hấp
  • Có thể phân biệt các nguyên nhân virus khác nhau gây nhiễm trùng đường hô hấp trên (ví dụ: cúm, parainfluenza, RSV)
  • Không được chỉ định thường quy
  • Có thể cân nhắc ở một số bệnh nhân, ví dụ:
    • Những người có biểu hiện lâm sàng không điển hình
    • Khi chưa rõ chẩn đoán trong trường hợp nghi ngờ viêm thanh khí phế quản

Chẩn đoán hình ảnh

Cân nhắc chẩn đoán hình ảnh để hỗ trợ chẩn đoán, đánh giá mức độ nặng của bệnh và/hoặc tầm soát biến chứng.

• Chẩn đoán hình ảnh ngực (X-quang ngực hoặc chụp CT): để đánh giá viêm phổi
• Chẩn đoán hình ảnh vùng cổ
  • X-quang cổ thế trước-sau: để đánh giá viêm thanh khí phế quản
  • X-quang cổ thế nghiêng: để đánh giá viêm nắp thanh quản ở trẻ em
  • Chụp CT vùng cổ có tiêm thuốc cản quang
    • Người lớn: để loại trừ các chẩn đoán phân biệt ở bệnh nhân nghi ngờ viêm nắp thanh quản
    • Trẻ em: để loại trừ các chẩn đoán phân biệt và/hoặc đánh giá các bất thường bẩm sinh trong viêm thanh khí phế quản
• Chụp CT vùng hàm mặt có hoặc không tiêm thuốc cản quang: ở bệnh nhân có các dấu hiệu cảnh báo (red flags) của viêm mũi xoang

Các nguyên nhân thường gặp của nhiễm trùng đường hô hấp trên
Bệnh lý	Các tác nhân gây bệnh thường gặp nhất	Đặc điểm lâm sàng	Xét nghiệm chẩn đoán	Điều trị
Cảm lạnh thông thường	Rhinovirus	Khởi phát: từ từ Sốt: hiếm gặp (sốt nhẹ nếu có) Nghẹt mũi, chảy nước mũi, hắt hơi Đau họng, ho Không có dấu hiệu khu trú điển hình	Chẩn đoán lâm sàng	Điều trị hỗ trợ
Cúm	Influenza virus	Khởi phát: đột ngột Sốt: thường gặp, thường là sốt cao Rét run, đau cơ Đau họng, ho khan	Có thể chẩn đoán lâm sàng trong mùa cúm. Cân nhắc làm xét nghiệm phân tử nhanh hoặc phản ứng chuỗi polymerase sao chép ngược (RT-PCR) để xác nhận chẩn đoán. Xem “Chẩn đoán cúm.”	Điều trị hỗ trợ Liệu pháp kháng virus điều trị cúm (ví dụ: oseltamivir) trong một số trường hợp được lựa chọn (ví dụ: bệnh nặng)
COVID-19	SARS-CoV-2	Khởi phát: thay đổi Sốt: thường gặp Ho, khó thở Mất khứu giác và/hoặc vị giác	RT-PCR (tiêu chuẩn vàng) và/hoặc xét nghiệm kháng nguyên Xem “Xét nghiệm COVID-19.”	Điều trị hỗ trợ Đối với những bệnh nhân mắc COVID-19 nặng và/hoặc có các yếu tố nguy cơ diễn tiến nặng, điều trị nội khoa có thể bao gồm: Liệu pháp kháng virus (ví dụ: remdesivir) Glucocorticoid (ví dụ: dexamethasone)
Viêm mũi xoang cấp	Rhinovirus S. pneumoniae H. influenzae	Khởi phát: từ từ Sốt: xuất hiện trong khoảng 50% trường hợp Đau và nặng vùng mặt, ấn đau Nghẹt mũi, chảy nước mũi Hình ảnh mờ các xoang khi chiếu sáng xuyên thấu	Chẩn đoán lâm sàng dựa trên các tiêu chuẩn chẩn đoán viêm mũi xoang cấp	Điều trị hỗ trợ (ví dụ: steroid xịt mũi) Kháng sinh (ví dụ: amoxicillin, amoxicillin/clavulanate); xem “Điều trị kháng sinh trong viêm mũi xoang cấp do vi khuẩn.”
Viêm amidan họng cấp	Rhinovirus S. pyogenes	Do virus Khởi phát: từ từ Sốt: hiếm gặp (sốt nhẹ nếu có) Chảy nước mũi, ho, khàn tiếng Do vi khuẩn Khởi phát: đột ngột Sốt: thường gặp, thường là sốt cao Đau họng, nuốt đau Viêm họng và viêm amidan Không ho	Chủ yếu là chẩn đoán lâm sàng Test nhanh liên cầu (rapid strep test) và/hoặc nuôi cấy họng nếu thang điểm Centor ≥ 2 Xem “Chẩn đoán viêm amidan và viêm họng cấp.”	Điều trị hỗ trợ Kháng sinh (ví dụ: penicillin, amoxicillin) cho bệnh nhân xác định nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A (GAS)
Viêm thanh quản	Rhinovirus S. pneumoniae H. influenzae	Khàn tiếng Ho ông ổng	Chủ yếu là chẩn đoán lâm sàng Nội soi thanh quản cho những bệnh nhân có các dấu hiệu cảnh báo (red flags) khi bị khàn tiếng	Điều trị hỗ trợ (ví dụ: bù nước, làm ẩm không khí) Nghỉ ngơi giọng nói
Viêm nắp thanh quản	H. influenzae S. pneumoniae S. pyogenes	Khởi phát: đột ngột ở trẻ em; từ từ ở người lớn Sốt: thường gặp, thường là sốt cao Nuốt khó và chảy nước dãi Suy hô hấp Giọng nói bị nghẹt Tư thế kiềng ba chân (tripod position)	Chủ yếu là chẩn đoán lâm sàng Quan sát nắp thanh quản (ví dụ: nội soi họng hoặc nội soi thanh quản) Chẩn đoán hình ảnh (ví dụ: X-quang cổ nghiêng) nếu không chắc chắn về chẩn đoán	Kháng sinh (ví dụ: cefotaxime, ampicillin/sulbactam) Glucocorticoid (ví dụ: dexamethasone) Kiểm soát đường thở trong viêm nắp thanh quản
Viêm thanh khí phế quản (Croup)	Parainfluenza virus	Khởi phát: từ từ Sốt: thường gặp, sốt nhẹ Ho ông ổng (nặng hơn vào ban đêm) Tiếng rít thanh quản	Chủ yếu là chẩn đoán lâm sàng Cân nhắc chẩn đoán hình ảnh (ví dụ: X-quang cổ thẳng) nếu không chắc chắn về chẩn đoán. Xem “Chẩn đoán Croup.”	Liệu pháp oxy Glucocorticoid (ví dụ: dexamethasone) Epinephrine khí dung Kiểm soát đường thở Xem “Bảng kiểm xử trí cấp cứu Croup.”
Ho gà	B. pertussis	Khởi phát: từ từ Sốt: hiếm gặp (sốt nhẹ nếu có) Các cơn ho rũ/ho gà kịch phát Chảy nước mũi, đau cơ, đau họng (hiếm gặp)	Nuôi cấy hoặc PCR bệnh phẩm dịch tỵ hầu trong 2 tuần đầu nhiễm bệnh Xem “Chẩn đoán ho gà.”	Kháng sinh (ví dụ: azithromycin) Xem “Điều trị ho gà.”
Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn	Virus Epstein-Barr	Thường gặp ở thanh thiếu niên và người trẻ tuổi Hiếm gặp ở người lớn trên 40 tuổi Khởi phát: từ từ Sốt: thường gặp Sưng hạch rõ rệt Mệt mỏi Lách to Đau họng, viêm họng xuất tiết	Huyết thanh chẩn đoán EBV: xét nghiệm phòng thí nghiệm đáng tin cậy nhất Xét nghiệm Monospot Tổng phân tích tế bào máu (CBC) với công thức bạch cầu	Điều trị hỗ trợ Tránh vận động mạnh và các môn thể thao đối kháng

Nguyên tắc chung

• Khuyến cáo nghỉ ngơi và bù đủ nước (ví dụ: 6–10 ly nước mỗi ngày).
• Khuyên bệnh nhân tránh hút thuốc lá và sử dụng rượu bia.
• Chỉ định điều trị triệu chứng khi cần thiết.
• Cung cấp điều trị đặc hiệu nếu có chỉ định, ví dụ:
  • Điều trị cúm
  • Quản lý COVID-19
  • Kháng sinh chỉ dùng cho các chỉ định đặc hiệu của bệnh (ví dụ: viêm họng do liên cầu khuẩn nhóm A)
• Hướng dẫn các dấu hiệu cần tái khám.

Không kê đơn kháng sinh khi chưa xác nhận nhiễm khuẩn, vì kháng sinh không điều trị được nhiễm virus và có thể gây hại, ví dụ: phản ứng quá mẫn với thuốc, nhiễm C. difficile.

Điều trị triệu chứng

• Tổng quát
  • Kẽm (ví dụ: viên ngậm zinc acetate hoặc gluconate) và men vi sinh (probiotics) (ví dụ: chứa Lactobacillus casei) đã được chứng minh là giúp rút ngắn thời gian kéo dài triệu chứng.
  • Phối hợp thuốc kháng histamine và thuốc co mạch/giảm nghẹt mũi đường uống có thể cải thiện triệu chứng nhưng có thể gây ra các tác dụng không mong muốn, ví dụ: khô miệng và chóng mặt.
• Chảy nước mũi hoặc nghẹt xoang
  • Kê cao đầu giường để cải thiện dẫn lưu xoang.
  • Chườm ấm vùng mặt từ 5–10 phút, 3 lần một ngày đối với các trường hợp đau vùng mặt.
  • Rửa mũi bằng nước muối sinh lý
  • Thuốc co mạch xịt mũi, ví dụ: oxymetazoline
• Đau hoặc sốt: dùng thuốc giảm đau, ví dụ: ibuprofen và/hoặc acetaminophen
• Ho: các biện pháp không dùng thuốc có thể mang lại hiệu quả, ví dụ: mật ong

Các thuốc giảm ho/ức chế ho (ví dụ: codeine, dextromethorphan) và thuốc long đờm (ví dụ: guaifenesin) không hiệu quả đối với tình trạng ho liên quan đến nhiễm trùng đường hô hấp trên.

Dấu hiệu cần tái khám

• Khó thở
• Đau ngực
• Ho có đờm
• Sốt > 38,9^oC (102^oF)
• Đau đầu hoặc đau vùng mặt nghiêm trọng
• Chóng mặt, lú lẫn
• Thời gian kéo dài triệu chứng > 14 ngày (ngoại trừ ho)

• Nguyên nhân nhiễm trùng
  • Nhiễm trùng đường hô hấp dưới, ví dụ: viêm phổi
  • Nhiễm HIV cấp tính
  • Sởi
• Nguyên nhân không do nhiễm trùng
  • Viêm mũi dị ứng
  • Hội chứng ho đường hô hấp trên
  • Viêm mũi vận mạch
  • Đợt cấp hen phế quản
  • Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

Danh sách các chẩn đoán phân biệt nêu trên chưa bao gồm tất cả các trường hợp.

Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng đường hô hấp trên đều diễn tiến nhẹ, tự giới hạn và hiếm khi gây ra biến chứng.

• Nhiễm trùng đường hô hấp dưới
• Viêm tai giữa
• Bội nhiễm vi khuẩn
• Xem thêm các bài viết tương ứng về biến chứng của các nguyên nhân gây nhiễm trùng đường hô hấp trên cụ thể, ví dụ:
  • Biến chứng của viêm xoang
  • Biến chứng của ho gà

Chúng tôi liệt kê những biến chứng quan trọng nhất. Danh sách này không bao hàm toàn bộ tất cả các trường hợp.

• Hướng dẫn bệnh nhân và người chăm sóc về vệ sinh hô hấp và vệ sinh tay.
• Khuyến cáo thường xuyên làm sạch và khử khuẩn các bề mặt thường xuyên chạm vào, ví dụ: tay nắm cửa.
• Khuyên bệnh nhân nên ở nhà cho đến khi đáp ứng cả hai điều kiện:
  • Không sốt trong 24 giờ mà không cần sử dụng thuốc hạ sốt
  • Các triệu chứng đang cải thiện
• Đảm bảo tiêm chủng đầy đủ và phù hợp với độ tuổi, bao gồm các vắc xin theo mùa, ví dụ:
  • Tiêm phòng cúm
  • Tiêm phòng COVID-19
  • Tiêm phòng virus hợp bào hô hấp (RSV)