Thân não

Phôi thai học

• Não trung gian → não trung não
• Não sau
  • Não sau-trên → cầu não và tiểu não
  • Não sau-dưới → hành não

Cấu tạo

• Các phần (từ trên xuống dưới):
  • Não trung não
  • Cầu não
  • Hành não
• Nhân của các dây thần kinh sọ III–XII
• Các đường dẫn truyền lên (cảm giác) và đường dẫn truyền xuống (vận động) chính
• Hệ thống lưới (chịu trách nhiệm duy trì trạng thái tỉnh táo)

Tổng quan về giải phẫu thân não
	Phía trong (Medial)	Phía ngoài (Lateral)
Trung não
Nguồn cấp máu	Động mạch não sau cùng bên Động mạch thân nền	Động mạch não sau cùng bên
Các cấu trúc quan trọng	Đường vận động (bó vỏ tủy) Dải trong Bó dọc trong Nhân vận động: Nhân dây thần kinh sọ (CN) III và IV	Đường tủy-tiểu não Bó tủy-đồi thị Đường giao cảm
Cầu não
Nguồn cấp máu	Các nhánh cạnh đường giữa của động mạch thân nền	Động mạch tiểu não trước dưới cùng bên Các nhánh bao quanh của động mạch thân nền
Các cấu trúc quan trọng	Đường vận động (bó vỏ tủy) Dải trong Bó dọc trong Nhân vận động: Nhân CN VI	Đường tủy-tiểu não Bó tủy-đồi thị Đường giao cảm Nhân CN V, CN VII và VIII
Hành não
Nguồn cấp máu	Động mạch thân nền Động mạch tủy trước Các nhánh cạnh đường giữa của động mạch đốt sống cùng bên	Động mạch tiểu não sau dưới cùng bên Các nhánh bên của động mạch đốt sống cùng bên
Các cấu trúc quan trọng	Đường vận động (bó vỏ tủy) Dải trong Bó dọc trong Nhân vận động: Nhân CN XII	Đường tủy-tiểu não Bó tủy-đồi thị Đường giao cảm Các nhân CN IX, X, XI và nhân tủy của dây V
Quy tắc 2: Trong số 12 dây thần kinh sọ, ngoại trừ dây I và II, có 4 nhân là nhân vận động thuần túy (CN III, IV, VI và XII). Để định khu các trường hợp đột quỵ thân não, hãy nhớ "quy tắc bốn số 4". Quy tắc 1: Bốn nhân nằm dưới cầu não (CN IX–XII ở hành não), bốn nhân nằm ở cầu não (CN V–VIII), và bốn nhân nằm trên cầu não (CN III và IV ở trung não, CN I và II xuất phát từ đại não). Quy tắc 3: Bốn cấu trúc bắt đầu bằng chữ M nằm ở phía trong (Middle): Nhân vận động thuần túy, Đường vận động (bó vỏ tủy), Dải trong (truyền cảm giác sâu/vị thế và rung ở thân mình và chi), và Bó dọc trong (phối hợp cử động mắt). Quy tắc 4: Bốn cấu trúc bắt đầu bằng chữ S nằm ở phía ngoài (Side): Đường tủy-tiểu não, Bó tủy-đồi thị (truyền cảm giác đau và nhiệt ở thân mình và chi), Nhân cảm giác tủy của dây V (cảm giác đau và nhiệt ở vùng mặt), và Đường giao cảm.

Chức năng

• Điều hòa ý thức và chu kỳ giấc ngủ
• Điều hòa các chức năng tự chủ (ví dụ: tuần hoàn, hô hấp, hoạt động tiêu hóa, tiết nước bọt, tiết nước mắt)
• Dẫn truyền
  • Các bó cảm giác hướng lên thông qua các dây thần kinh sọ (vùng mặt) và tủy sống (phần còn lại của cơ thể)
  • Các bó vận động hướng xuống từ não trước và tiểu não đến vùng cổ và mặt (qua các dây thần kinh sọ) và phần còn lại của cơ thể (qua tủy sống)
  • Các đường dẫn truyền tại chỗ (ví dụ: phản xạ thị giác và thính giác)

Đặc điểm

• Vị trí: nằm ở phía đầu đối với cầu não, phía bụng đối với tiểu não và phía đuôi đối với đồi thị
• Chức năng
  • Xử lý thông tin thính giác và thị giác
  • Phối hợp cử động mắt
  • Điều hòa chức năng vận động ngoài tháp
  • Dẫn truyền các bó sợi
  • Cảm nhận đau
  • Sự thức tỉnh và tỉnh táo
• Cấu tạo: gồm ba thành phần chính
  • Chân não
  • Vùng trần
  • Vùng mái
• Phôi thai học: bắt nguồn từ não giữa

Các thành phần của trung não

Tổng quan về trung não
Cấu trúc	Vị trí	Thành phần	Chức năng/Đặc điểm
Mái	Phía sau cống não Tạo thành mái của trung não	Gò trên	Truyền dẫn các vận động mắt tự chủ và không tự chủ (ví dụ: vận động nhảy mắt) Hỗ trợ các phản xạ thị giác Nhận tín hiệu từ võng mạc và vùng trước mái Chiếu đến thể gối ngoài
		Gò dưới	Một phần của đường dẫn truyền thính giác Nhận tín hiệu từ dải bên Chiếu đến thể gối trong
Vùng tấm che	Kéo dài từ trung não đến cầu não Nằm giữa mái và nền của trung não	Các đường dẫn truyền cảm giác và nhân của dây thần kinh vận nhãn và dây thần kinh ròng rọc Nhân trung não của dây thần kinh tam thoa Chất đen (xem bên dưới) Nhân đỏ (xem bên dưới)	Tham gia điều hòa chức năng vận động ngoại tháp
Chất đen	Nằm trong vùng tấm che	Phần đặc: chứa các neuron dopaminergic với hàm lượng melanin cao Phần lưới: chứa chủ yếu các neuron GABAergic	Tham gia khởi động và phối hợp vận động Nhận tín hiệu ức chế (GABA) từ thể vân Chiếu các sợi dopaminergic đến thể vân (↑ chức năng vận động) Chiếu các sợi GABAergic đến các nhân vận động (ví dụ: nhân bụng bên, nhân bụng trước) của đồi thị (↓ chức năng vận động) Để biết thêm thông tin về hạch nền, xem thêm “Hạch nền” trong mục “Vỏ não, màng não, hạch nền và hệ thống não thất.” Để biết thông tin về các rối loạn liên quan, xem “Bệnh Parkinson” và “Hội chứng Parkinson cộng.”
Nhân đỏ	Nằm trong vùng tấm che, ngang mức với nhân dây thần kinh vận nhãn	Phần lớn tế bào (magnocellular) ở phía đuôi Phần nhỏ tế bào (parvocellular) ở phía đầu	Phối hợp vận động và dáng đi Duy trì trương lực cơ Nhận và truyền tín hiệu từ vỏ não và tiểu não Nguồn gốc của bó đỏ - tủy và bó đỏ - ô liu
Chân não	Tạo nên nền của trung não	Bó vỏ tủy Bó vỏ cầu Bó vỏ nhân	Vận động tự chủ của nửa thân đối bên Phối hợp các vận động đã được lập trình Vận động tự chủ của các cơ mặt và cổ Để biết thêm thông tin về các bó tủy sống, xem “Các bó tủy sống và phản xạ.”
Cuống tiểu não	Xuất phát từ mặt bụng bên của cầu não	Cuống tiểu não trên Cuống tiểu não giữa Cuống tiểu não dưới	Truyền tín hiệu lập kế hoạch vận động từ tiểu não Truyền tín hiệu cảm thụ bản thể đến tiểu não Kết nối Cầu não với tiểu não Tiểu não với trung não Tiểu não với hành não và tủy sống Để biết thêm thông tin về các cuống tiểu não, xem “Cuống tiểu não” trong mục “Tiểu não.”
Vùng trước mái (pretectum)	Mặt lưng của trung não, nằm sát với mái Nằm giữa đồi thị và gò trên	Bảy nhân (ví dụ: nhân trước mái ô liu, nhân dải thị)	Một phần của hệ thống thị giác dưới vỏ Điều hòa hành vi đáp ứng với ánh sáng (ví dụ: phản xạ đồng tử và phản xạ điều tiết) Nhận tín hiệu từ võng mạc và các vùng vỏ não chẩm Chiếu đến nhân Edinger-Westphal và gò trên
Cống não	Nằm giữa vùng tấm che và mái Được bao quanh bởi chất xám quanh cống não	Dịch não tủy	Kết nối não thất 3 và não thất 4 Hẹp cấu trúc này gây ra não úng thủy không thông
Chất xám quanh cống não	Bao quanh cống não	Nhân tấm che lưng Nhân raphe lưng	Một phần của hệ thống giảm đau Học tập các hành vi phòng vệ/né tránh Đáp ứng với mối đe dọa được nhận biết (ví dụ: tăng mức độ tỉnh táo, khởi động các hành động thoát hiểm)
Bó dọc trong	Nằm ở mỗi bên gần đường giữa, mặt bụng của não thất 4 (ở hành não và cầu não) và cống não (ở trung não)	Các bó sợi chất trắng (hướng lên và hướng xuống)	Phối hợp vận động mắt Được myelin hóa cao (để cho phép các vận động mắt phối hợp nhanh) Kết nối dây III, dây IV và dây VI Tổn thương dẫn đến liệt vận nhãn trong nhân Vị trí thường bị tổn thương trong bệnh xơ cứng rải rác (đặc biệt là các tổn thương hai bên)
Bó tấm che trung tâm	Từ trung não đến nhân ô liu dưới ở hành não	Sợi lưới - đồi thị hướng lên Sợi đỏ - ô liu hướng xuống Các sợi vị giác đi lên từ nhân đơn độc đến nhân bụng sau trong (VPM) của đồi thị	Phối hợp vận động Truyền dẫn các sợi vị giác

Gò dưới là một phần của đường dẫn truyền thính giác, trong khi gò trên là một phần của đường dẫn truyền thị giác: hãy nhớ rằng tai nằm dưới mắt.

Cung cấp máu cho trung não

• Vùng mái: động mạch não sau
• Vùng trần
  • Phần sau bên: động mạch tiểu não trên
  • Phần sau giữa: các nhánh xuyên gian cuống não của động mạch thân nền
  • Phần trước: các nhánh xuyên cuống não của động mạch não sau
• Chân não
  • Phần bên: động mạch não sau
  • Phần giữa: các nhánh xuyên cuống não của động mạch não sau
  • Phần trong: động mạch màng mạch sau (xuất phát từ đoạn P2 của động mạch não sau)

Để biết thêm thông tin về ý nghĩa lâm sàng của việc cung cấp máu, hãy xem phần “Hội chứng trung não” trong mục “Tổng quan về đột quỵ.”

Đặc điểm

• Vị trí
  • Nằm phía trên (phía đầu) so với hành não và phía dưới (phía đuôi) so với não trung gian
  • Kết nối với tiểu não thông qua các cuống tiểu não giữa
• Chức năng
  • Dẫn truyền các sợi thần kinh và bó dẫn truyền (ví dụ: dẫn truyền cảm giác đau, nhiệt độ, cảm giác bản thể và các tín hiệu thính giác)
  • Điều hòa các chức năng tự chủ
• Cấu tạo: chia làm 2 phần (từ lưng ra bụng)
  • Vùng trần cầu não: chứa các nhân dây thần kinh sọ
    • Dây thần kinh tam thoa (CN V)
    • Dây thần kinh vận nhãn ngoài (CN VI)
    • Dây thần kinh mặt (CN VII)
    • Dây thần kinh tiền đình ốc tai (CN VIII)
    • Để biết thêm thông tin về các dây thần kinh sọ, xem “Các loại và chức năng của dây thần kinh sọ” trong phần “Liệt dây thần kinh sọ.”
  • Phần nền cầu não: chứa các nhân chuyển tiếp (ví dụ: nhân cầu não) và các bó dẫn truyền thần kinh
• Quá trình phôi thai: não sau → não cuối → cầu não và tiểu não

Các thành phần của cầu não

Tổng quan về cầu não
Cấu trúc	Vị trí	Thành phần	Chức năng
Nhân ốc tai	Mặt lưng-bên của cầu não	Nhân ốc tai bụng Nhân ốc tai lưng	Một phần của đường dẫn truyền thính giác (neuron cấp hai) Tiếp nhận tín hiệu thính giác từ nhánh ốc tai của dây thần kinh tiền đình-ốc tai (dây VIII) thông qua các sợi cảm giác thân đặc biệt Các sợi chiếu đến lemniscus ngoài cùng bên và đối bên thông qua các dải thính giác (acoustic striae)
Thể hình thang	Mặt bụng của cầu não, phía sau các bó tháp Được hình thành bởi sự bắt chéo của các sợi ốc tai bụng	Lemniscus trong (xem bên dưới) Các sợi của dây thần kinh sọ số VI (CN VI) Dải thính giác: các sợi trục bắt nguồn từ nhân ốc tai	Một phần của đường dẫn truyền thính giác Định vị âm thanh
Nhân ô liu trên	Tại mức của thể hình thang	Các nhân thân não	Một phần của đường dẫn truyền thính giác (neuron cấp ba) Điểm tích hợp chính đầu tiên của thông tin thính giác từ cả hai tai Truyền tín hiệu thính giác từ các nhân ốc tai Hợp nhất vào lemniscus ngoài (xem bên dưới) và tạo synapse với các neuron của lồi não dưới (neuron cấp bốn).
Bó vỏ-cầu não	Chạy dọc theo cầu não	Sợi trán-cầu não Sợi đỉnh-cầu não Sợi thái dương-cầu não Sợi chẩm-cầu não	Một phần của đường vỏ-cầu-tiểu não Tạo synapse tại các nhân cầu não
Nhân cầu não	Phần nền cầu não (basilar pons)	Các neuron chiếu (projection neurons) Các neuron trung gian GABAergic	Một phần của đường vỏ-cầu-tiểu não Điều hòa vận động Truyền tín hiệu tiểu não
Nhân lục (Locus coeruleus)	Phần sau của vùng trước cầu não	Nhân chứa melanin	Một phần của hệ thống hoạt hóa lưới Nơi sản xuất norepinephrine Chiếu các sợi trục đến nhiều vùng khác nhau của não
Lemniscus trong	Mặt trong của trung não, cầu não và hành não	Được hình thành bởi sự bắt chéo của các sợi cung trong: các sợi trục có bao myelin xuất phát từ nhân mảnh và nhân chêm	Đường dẫn truyền cảm giác bản thể Truyền cảm giác rung và sờ tinh (fine touch) Chiếu đến: nhân bụng sau bên của đồi thị
Lemniscus ngoài	Từ thể hình thang đến nhân của lồi não dưới	Các sợi trục từ nhân ốc tai và nhân ô liu trên	Một phần của đường dẫn truyền thính giác Chiếu đến lồi não dưới
Lemniscus tủy	Mặt lưng-bên của phần nền cầu não	Các sợi thần kinh hướng tâm đi lên	Một phần của bó gai-đồi thị Cảm giác đau và cảm giác nhiệt

Cung cấp máu cho cầu não

• Phần chính của cầu não được cung cấp máu bởi các động mạch cầu não (các nhánh xuyên của động mạch nền).
• Phần trên nhỏ hơn của cầu não nhận máu từ động mạch tiểu não trên và động mạch tiểu não trước dưới.
• Để biết thêm thông tin về ý nghĩa lâm sàng, xem “Hội chứng cầu não” trong phần “Tổng quan về đột quỵ.”

Đột quỵ cầu não có thể gây mất chức năng cùng bên của dây thần kinh mặt và dây thần kinh vận nhãn ngoài, kèm theo liệt nửa người đối bên (hội chứng Millard-Gubler hoặc hội chứng Foville).

Đặc điểm

• Vị trí
  • Phía trên (phía đầu) so với tủy sống, phía dưới (phía đuôi) so với cầu não
  • Kết nối với tiểu não thông qua các cuống tiểu não dưới
• Chức năng
  • Điều hòa các chức năng tự chủ (ví dụ: tuần hoàn, hô hấp, hoạt động tiêu hóa)
  • Chứa các trung tâm điều khiển nuốt, hắt hơi, ho và nôn
  • Dẫn truyền thông tin vận động và cảm giác
• Cấu tạo
  • Các nhân dây thần kinh sọ (CN)
    • Một phần nhân cảm giác của dây thần kinh tam thoa (CN V)
    • Dây thần kinh thiệt hầu (CN IX)
    • Dây thần kinh lang thang (CN X)
    • Dây thần kinh phụ (CN XI)
    • Dây thần kinh hạ thiệt (CN XII)
    • Để biết thêm thông tin về các dây thần kinh sọ, hãy xem “Các loại và chức năng của dây thần kinh sọ” trong phần “Liệt dây thần kinh sọ”.
  • Các rãnh
    • Rãnh chính giữa trước: kéo dài suốt chiều dài của hành não
    • Rãnh bụng bên (rãnh trước olive)
      • Chia tách các olive và các tháp
      • Chứa các rễ của dây thần kinh hạ thiệt (CN XII)
    • Rãnh lưng bên: chứa các rễ của các dây thần kinh sọ IX–XI
  • Tháp
  • Vùng hậu phòng (Area postrema)
  • Một số nhân thân não (ví dụ: nhân mảnh, nhân chêm, nhân olive dưới)
• Phôi thai học: phần tủy (myelencephalon) → hành não

Các thành phần của hành não

Tổng quan về hành não
Cấu trúc	Vị trí	Các bó sợi và đường đi	Chức năng
nhân thon và nhân chêm	Tại điểm nối giữa tủy sống và hành não trong cột sau	Chứa các neuron cấp 2 của đường cột sau - dải thị trong Sợi trục từ các neuron này tạo thành các sợi cung trong tại cầu não	Cả hai nhân đều chuyển tiếp cảm giác bản thể và cảm giác chạm tinh từ các neuron cấp 1 nằm trong hạch rễ sau Nhân thon: chi dưới và thân dưới Nhân chêm: chi trên và thân trên
Tháp hành (thân não)	Tạo nên phần đáy của hành não Bắt chéo tháp: sự bắt chéo của các sợi thuộc bó vỏ tủy từ bên này sang bên đối diện, xảy ra ở phần thấp nhất (phía đuôi) của hành não	Chứa các sợi vận động của bó vỏ tủy và bó vỏ nhân sọ	Kiểm soát vận động tự chủ
Nhân chêm phụ	Nằm ở phía ngoài so với nhân chêm	Chứa các neuron cấp 2 của bó chêm tiểu não Các sợi đi đến tiểu não thông qua cuống tiểu não dưới	Cảm giác bản thể (chi trên)
Nhân trám dưới	Tạo nên một vùng phồng ở mặt trước của hành não, nằm ở phía ngoài của cả hai tháp hành, được gọi là thể trám	Nhận tín hiệu từ nhiều nguồn bao gồm nhân đỏ, vỏ não và tủy sống Sợi trục đi đến tiểu não thông qua các sợi hướng lên trong cuống tiểu não dưới đối bên	Chuyển tiếp thông tin vận động và cảm giác để hỗ trợ phối hợp vận động
Nhân lưới bên	Nằm ở phần thấp (phía đuôi), vùng bụng ngoài của hành não	Nhận tín hiệu từ tủy sống, vỏ não, nhân đỏ và vùng mái trên Các sợi đi đến tiểu não thông qua cuống tiểu não dưới	Nhân chuyển tiếp cho các tín hiệu tiểu não Tích hợp thông tin vận động Điều chỉnh và điều hòa hoạt động vận động
Nhân cung (hành não)	Nằm ở phía trước các tháp hành	Nhận tín hiệu từ bó vỏ tủy Tạo thành bó cung tiểu não của vân hành (trong hố hình thoi) Các sợi đi đến tiểu não thông qua cuống tiểu não dưới	Cảm thụ hóa học Kiểm soát hô hấp (ví dụ: điều hòa tần số hô hấp)
Nhân đơn độc	Nằm trong vùng lưng trong của hành não	Dải đơn độc chứa các sợi trục của các dây thần kinh sọ cung cấp tín hiệu cho nhân đơn độc: Tín hiệu cảm giác tạng chung từ dây thiệt hầu (CN IX) và dây lang thang (CN X) Tín hiệu cảm giác tạng đặc biệt từ dây mặt (CN VII), dây thiệt hầu (CN IX) và dây lang thang (CN X) Chiếu các sợi cùng bên đến nhân sau trong của đồi thị và cầu não thông qua bó trần trung tâm Kết nối với vùng postrema	Nhân chuyển tiếp cho các sợi cảm giác tạng chung và cảm giác vị giác Cân bằng nội môi huyết áp (điều phối phản xạ thụ thể áp lực)
Vùng postrema (trung tâm nôn)	Nằm ở phía trước não thất 4 trên sàn hành não	Nhận tín hiệu từ: Nhân bó đơn độc (điều phối chính) Đường tiêu hóa thông qua dây thần kinh lang thang Hệ tiền đình Hệ thần kinh trung ương	Cảm thụ hóa học Kiểm soát các chức năng tự chủ (ví dụ: huyết áp, sự thèm ăn) Kích thích nôn Chứa vùng kích thích thụ thể hóa học (CTZ), một vùng không có hàng rào máu não, do đó tiếp xúc trực tiếp với dòng máu và có thể gây nôn khi bị kích thích bởi một số chất lưu thông (ví dụ: độc tố, hormone) Các thụ thể Muscarinic (M1) Histamine (H1) Neurokinin (NK–1) Dopamine (D2) Serotonin (5–HT3) Việc đối kháng các thụ thể này được sử dụng để điều trị: Nôn do hóa trị (NK–1, D2 và 5–HT3) Say tàu xe (M1 và H1) Ốm nghén nặng (H1)

Cơ mảnh là một cơ ở nửa dưới cơ thể; nhân mảnh truyền dẫn cảm giác chạm tinh vi và cảm giác bản thể từ nửa dưới cơ thể.

Các lớp cắt ngang của hành não

Tổng quan về các lát cắt ngang của hành não
Mức độ (từ dưới lên trên)	Phía trước (từ trong ra ngoài)	Phía sau (từ trong ra ngoài)	Phía bên (từ sau ra trước)	Trung tâm (từ sau ra trước)
Bắt chéo tháp	Rãnh chính giữa trước Tháp	Rãnh chính giữa sau Bó thon (phía sau) và nhân thon (phía trước) Bó chêm (phía sau) và nhân chêm (phía trước)	Nhân tủy của dây thần kinh tam thoa (CN V) Bó gai tiểu não sau Bó gai thị bên và trước (dải tủy)	Ống trung tâm Bắt chéo tháp Bó dọc trong (nằm ngoài so với vị trí bắt chéo tháp)
Bắt chéo dải trong				Ống trung tâm Nhân dây thần kinh hạ thiệt (CN XII) Bó dọc trong (nằm trong so với vị trí bắt chéo dải trong) Sợi cung trong (bắt chéo dải trong) Nhân olive dưới (nằm ngoài so với vị trí bắt chéo dải trong)
Thể olive	Bó tháp Rễ dây thần kinh hạ thiệt (CN XII) Phức hợp olive	Não thất IV Các nhân Dây thần kinh hạ thiệt (CN XII) Nhân lưng của dây thần kinh lang thang (CN X) Nhân đơn độc Nhân tiền đình trong và dưới (CN VIII) Nhân ốc tai sau (CN VIII)	Cuống tiểu não dưới Nhân ốc tai trước (CN VIII) Rễ dây thần kinh sọ (CN): Dây thần kinh lang thang (CN X) Dây thần kinh thiệt hầu (CN IX, nằm trên CN X) Nhân tủy của dây thần kinh tam thoa Nhân hoài nghi Bó gai tiểu não trước và bên	Từ sau ra trước Bó dọc trong Bó mái tủy Dải trong

Cung cấp máu cho hành não

• Phần trước trong: động mạch tủy trước
• Phần sau bên
  • Động mạch tiểu não sau dưới (PICA) (nhánh của động mạch đốt sống) tại mức các olive (phần trên của hành não)
  • Động mạch tủy sau tại mức bắt chéo tháp (phần dưới của hành não)
• Phần bên: các nhánh xuyên của các động mạch đốt sống
• Ý nghĩa lâm sàng: các hội chứng hành não, liệt hành