Thiếu máu thiếu sắt

• Thể thiếu máu phổ biến nhất trên toàn thế giới
• Khoảng 3% dân số chung tại Hoa Kỳ bị ảnh hưởng.
• Các quần thể người Mỹ gốc Phi và người Mỹ gốc Mexico tại Hoa Kỳ có nguy cơ cao hơn.
• Tỷ lệ hiện mắc cao nhất ở:
  • Trẻ em dưới 5 tuổi (xem “thiếu máu thiếu sắt (IDA) ở trẻ em và thanh thiếu niên”)
  • Nữ giới tuổi vị thành niên và phụ nữ trưởng thành trước thời kỳ mãn kinh (do mất máu kinh nguyệt)
  • Phụ nữ mang thai (xem “thiếu máu thiếu sắt (IDA) trong thai kỳ”)

Theo độ tuổi

Các nguyên nhân phổ biến nhất gây ra thiếu máu thiếu sắt (IDA) ở các nhóm tuổi khác nhau bao gồm:

• Người lớn tuổi > 50 tuổi
  • Tại các nước phát triển: polyp đại tràng/ung thư đại tràng
  • Tại các nước nghèo nguồn lực: nhiễm giun móc, ví dụ: Ancylostoma duodenale, Necator americanus
• Người trưởng thành < 50 tuổi
  • Nữ giới: cường kinh, thai kỳ (xem “IDA trong thai kỳ”)
  • Nam giới: bệnh loét dạ dày tá tràng
• Trẻ em: Xem “Yếu tố nguy cơ gây IDA ở trẻ em.”

Tại các nước phát triển, những người trưởng thành trên 50 tuổi có biểu hiện thiếu máu thiếu sắt cần được loại trừ polyp hoặc ung thư đại tràng như một nguyên nhân tiềm ẩn.

Theo cơ chế bệnh sinh

Mất sắt

• Xuất huyết
  • Xuất huyết tiêu hóa
    • Bệnh lý ác tính đường tiêu hóa tiềm ẩn (ví dụ: ung thư đại tràng)
    • Nhiễm giun móc (ví dụ: Ancylostoma spp., N. americanus)
    • Bệnh loét dạ dày tá tràng
    • Nguy cơ tăng cao khi sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs)
  • Kinh nguyệt, đặc biệt là ở những người bị rong kinh/cường kinh
  • Xu hướng xuất huyết (ví dụ: bệnh máu khó đông - hemophilia, bệnh von Willebrand)
• Túi thừa Meckel
• Suy thận phụ thuộc lọc máu
• Hiến máu thường xuyên

Giảm cung cấp sắt

• Suy dinh dưỡng mãn tính
• Chế độ ăn nhiều ngũ cốc
• Chế độ ăn thuần chay nghiêm ngặt

Giảm hấp thu sắt

• Không tiết acid dịch vị/giảm tiết acid dịch vị (ví dụ: do viêm teo dạ dày tự miễn hoặc do nhiễm Helicobacter pylori)
• Bệnh viêm ruột, bệnh Celiac
• Phẫu thuật cắt bỏ tá tràng
• Phẫu thuật điều trị béo phì

Tăng nhu cầu

• Thai kỳ
• Cho con bú
• Giai đoạn tăng trưởng nhanh
• Liệu pháp Erythropoietin (EPO)

• Thiếu sắt → ↓ sự gắn kết của sắt với protoporphyrin (phản ứng cuối cùng trong quá trình tổng hợp heme) → ↓ sản sinh hemoglobin
• Để biết thêm thông tin về các vai trò sinh lý khác nhau của sắt và các thông số xét nghiệm liên quan, hãy xem mục “Sắt” trong “Nguyên tố vi lượng” và “Xét nghiệm định lượng sắt” trong “Y học xét nghiệm.”

• Thường không có triệu chứng
• Mệt mỏi, lờ đờ
• Da xanh xao (chủ yếu quan sát thấy ở niêm mạc giàu mạch máu, ví dụ: kết mạc)
• Tim mạch: nhịp tim nhanh, đau thắt ngực, khó thở khi gắng sức, phù chân, và bệnh cơ tim trong các trường hợp nặng
• Móng tay dễ gãy, móng hình thìa (biến dạng móng giống hình cái thìa) , rụng tóc
• Hội chứng ăn vật lạ (pica), nuốt khó
• Viêm khóe miệng: viêm và nứt kẽ ở khóe miệng
• Viêm lưỡi teo: lưỡi đỏ, phù, đau và mất các gai lưỡi (bề mặt nhẵn, bóng)
• Thiếu máu thiếu sắt có thể liên quan đến hội chứng Plummer-Vinson
  • Tam chứng bao gồm thiếu máu thiếu sắt, nuốt khó vùng sau nhẫn và vách ngăn thực quản trên
    • Các màng mỏng từ mô thực quản bình thường lồi vào lòng thực quản gây ra các triệu chứng như nuốt khó, nuốt đau và nuốt nghẹn thức ăn.
    • Vách ngăn thực quản mắc phải phổ biến hơn nhiều so với vách ngăn bẩm sinh và chủ yếu được quan sát thấy trong hội chứng Plummer–Vinson.
  • Liên quan đến tăng nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản và viêm lưỡi
  • Bệnh sinh chưa rõ

Ghi nhớ (DICEd Plumm) - Nuốt khó (Dysphagia), Thiếu máu thiếu sắt (Iron deficiency anemia), Ung thư thực quản (Carcinoma of the esophagus), Vách ngăn thực quản (Esophageal webs) trong hội chứng Plummer-Vinson.

Chỉ định

• Các khuyến cáo về sàng lọc có sự khác biệt giữa các tổ chức y tế.
• Cân nhắc sàng lọc trong các trường hợp sau:
  • Những cá nhân có tiền sử thiếu máu thiếu sắt.
  • Những cá nhân có các yếu tố nguy cơ gây thiếu máu thiếu sắt.
  • Phẫu thuật dự kiến mất máu nhiều
  • Trẻ nhũ nhi và trẻ em (xem “thiếu máu thiếu sắt ở trẻ em”)
  • Phụ nữ mang thai (xem “thiếu máu thiếu sắt trong thai kỳ”)

Phương pháp

• Đo nồng độ hemoglobin mao mạch hoặc tĩnh mạch (bằng xét nghiệm Hb hoặc tổng phân tích tế bào máu ngoại vi).
• Đánh giá xem nồng độ Hb có phù hợp với định nghĩa về thiếu máu của Tổ chức Y tế Thế giới hay không.
• Ở những bệnh nhân bị thiếu máu, cần xác nhận lại mẫu mao mạch bằng xét nghiệm CBC tĩnh mạch và tiến hành các thăm dò chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt.

Khoảng thời gian khuyến cáo

• Phụ nữ không mang thai:
  • Có bất kỳ yếu tố nguy cơ gây thiếu máu thiếu sắt nào (ngoại trừ kinh nguyệt) hoặc từng bị IDA: hàng năm
  • Không có yếu tố nguy cơ gây thiếu máu thiếu sắt (ngoại trừ kinh nguyệt): mỗi 5–10 năm
• Phụ nữ mang thai và trẻ em: Xem “Các nhóm bệnh nhân đặc biệt”.
• Nam giới có yếu tố nguy cơ gây thiếu máu thiếu sắt hoặc từng bị IDA: định kỳ

Không khuyến cáo sàng lọc thiếu máu thiếu sắt ở nam giới không triệu chứng và phụ nữ sau mãn kinh nếu họ không có yếu tố nguy cơ.

Tiếp cận

• Các thăm dò ban đầu
  • Xét nghiệm thường quy: tổng phân tích tế bào máu (± phết máu ngoại vi) để kiểm tra Hb và Hct
  • Xét nghiệm định lượng sắt: để xác nhận chẩn đoán thiếu sắt
  • Đánh giá các nguyên nhân tiềm ẩn gây thiếu sắt: được khuyến cáo cho đa số bệnh nhân
• Có thể bắt đầu điều trị sắt theo kinh nghiệm nếu:
  • Tiền sử của bệnh nhân cho thấy lý do rõ ràng dẫn đến thiếu máu thiếu sắt (ví dụ: tiền sử hiến máu nhiều lần hoặc chế độ ăn không cung cấp đủ sắt)
  • Không tìm thấy bệnh lý ở bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh sau khi thực hiện các thăm dò ban đầu
• Các thăm dò chuyên sâu (ví dụ: nội soi viên nang, chụp mạch hoặc ghi hình nhấp nháy): Cân nhắc ở những bệnh nhân lớn tuổi có triệu chứng, có kết quả thăm dò ban đầu âm tính và không đáp ứng với điều trị sắt theo kinh nghiệm.

Xét nghiệm thường quy

• Tổng phân tích tế bào máu
  • ↓ Hemoglobin: Định nghĩa về thiếu máu của Tổ chức Y tế Thế giới là mức hemoglobin thấp hơn hai độ lệch chuẩn so với giá trị trung bình (đã điều chỉnh theo tuổi và giới), cụ thể:
    • Nam: < 13 g/dL
    • Nữ không mang thai: < 12 g/dL
    • Phụ nữ mang thai: tùy thuộc vào tam cá nguyệt; xem “Mức Hb chẩn đoán thiếu máu trong thai kỳ.”
    • Trẻ em: Xem “IDA ở trẻ em và trẻ vị thành niên.”
  • ↓ Hematocrit
  • ↑ Số lượng tiểu cầu (tăng tiểu cầu phản ứng)
• Các chỉ số hồng cầu
  • RBC (Số lượng hồng cầu): ban đầu bình thường (giảm khi thiếu sắt kéo dài)
  • Thể tích trung bình hồng cầu
    • Thường ↓ (hồng cầu nhỏ)
    • Có thể bình thường (hồng cầu bình thường)
    • Trẻ em: giới hạn dưới bình thường của giá trị MCV theo tuổi là (70 + số tuổi tính theo năm)
  • Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu
    • Thường ↓ (nhược sắc)
    • Có thể bình thường (đẳng sắc)
  • Số lượng hồng cầu lưới bình thường hoặc ↓
  • Độ phân bố hồng cầu
    • Tăng trong IDA giai đoạn xác lập
    • Có thể giúp phân biệt IDA với thiếu máu trong bệnh lý mạn tính và một số loại thalassemia (trong đó RDW thường bình thường)
    • Xem thêm “Kết quả xét nghiệm huyết thanh trong thiếu máu hồng cầu nhỏ.”
• Phết máu ngoại vi: hồng cầu không đồng đều về kích thước và nhược sắc (vùng sáng trung tâm tăng rộng)

Chẩn đoán thiếu sắt

• Xét nghiệm định lượng sắt
  • Xét nghiệm ban đầu tốt nhất: ↓ ferritin huyết thanh
    • < 45 ng/mL: khả năng cao bị IDA
    • 45–100 ng/mL: Cân nhắc đánh giá thêm (ví dụ: transferrin, TSAT).
    • Có bệnh lý viêm mạn tính đi kèm, bệnh thận mạn, suy tim sung huyết: cần đánh giá thêm ngay cả khi ferritin bình thường
  • Đánh giá chuyên sâu hơn
    • ↓ Sắt huyết thanh
    • ↑ Transferrin huyết thanh và tổng khả năng gắn sắt
    • ↓ Độ bão hòa transferrin
    • ↑ Thụ thể transferrin hòa tan huyết thanh
  • Các xét nghiệm bổ sung cần cân nhắc
    • Protoporphyrin hồng cầu tự do trong huyết thanh: tăng
    • EPO: bình thường hoặc tăng
• Sinh thiết tủy xương
  • Tiêu chuẩn vàng, nhưng chỉ được chỉ định ở những bệnh nhân nghi ngờ IDA và có kết quả xét nghiệm định lượng sắt không rõ ràng.
  • Kết quả: giảm hoặc mất dự trữ sắt có thể nhuộm được

Khi kết hợp với TIBC tăng, nồng độ ferritin và sắt thấp là tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt.

Ferritin tăng không loại trừ được thiếu máu thiếu sắt. Nó có thể tăng do phản ứng với tình trạng viêm đồng thời.

Đánh giá nguyên nhân tiềm ẩn

Đánh giá các nguyên nhân gây thiếu sắt
Nguyên nhân nghi ngờ	Chỉ định	Cận lâm sàng
Bệnh lý đường tiêu hóa	Tất cả nam giới Phụ nữ không còn kinh nguyệt Phụ nữ trong độ tuổi hành kinh nhưng không có: Triệu chứng Nguyên nhân sản phụ khoa xác định Tiền sử hoặc dấu hiệu xuất huyết (ví dụ: phân đen, đau thượng vị, đi ngoài ra máu đỏ) Dấu hiệu kém hấp thu Nguy cơ ung thư đường tiêu hóa Tuổi > 50 Tiền sử polyp hoặc bệnh viêm ruột	Tất cả bệnh nhân: nội soi đại tràng kết hợp nội soi thực quản - dạ dày - tá tràng Cân nhắc xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán bệnh celiac. Nội soi bình thường hoặc bệnh nhân từ chối nội soi H. pylori (test hơi thở urea) Một số bệnh nhân chọn lọc Nội soi viên nang Xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân / xét nghiệm miễn dịch tìm máu trong phân
	Đến từ hoặc gần đây có đi du lịch đến các vùng cận nhiệt đới hoặc nhiệt đới hạn chế về nguồn lực y tế Tăng bạch cầu ái toan trên tổng phân tích tế bào máu	Xét nghiệm phân tìm trứng và ký sinh trùng (xem “Nhiễm giun móc”)
Bệnh lý sản phụ khoa	Phụ nữ trong độ tuổi hành kinh có xuất huyết tử cung bất thường	Khảo sát sản phụ khoa đối với rong kinh Xem phần “Chẩn đoán” trong mục “Xuất huyết tử cung bất thường” để biết thêm thông tin.
Bệnh lý thận	Đái máu Các đặc điểm lâm sàng của hội chứng thận hư	Xét nghiệm nước tiểu Siêu âm thận và đường tiết niệu Xem phần “Chẩn đoán” trong mục “Hội chứng thận hư” để biết thêm thông tin.
Bệnh lý phổi	Ho ra máu Ho có đờm kéo dài	Nhuộm sắt mẫu đờm Chẩn đoán hình ảnh lồng ngực tùy trường hợp

Điều trị nguyên nhân cơ bản

Các ví dụ bao gồm:

• Xuất huyết tử cung bất thường: ví dụ: liệu pháp hormone (thuốc tránh thai đường uống), acid tranexamic, phẫu thuật phụ khoa
• Bệnh lý tiêu hóa
  • Liệu pháp tiêu diệt H. pylori
  • Xuất huyết tiêu hóa: ví dụ: cắt polyp, điều trị ung thư tiêu hóa (ví dụ: ung thư đại tràng)
  • Xem thêm phần “Điều trị” trong các bài “Loét dạ dày tá tràng”, “Bệnh viêm ruột”, “Bệnh Celiac.”
• Nhiễm giun móc: thuốc tẩy giun
• Suy dinh dưỡng hoặc kém hấp thu: Xác định và điều trị các nguyên nhân cơ bản (ví dụ: rối loạn ăn uống) và bổ sung dinh dưỡng

Điều chỉnh chế độ ăn trong thiếu máu thiếu sắt

• Khuyến khích tiêu thụ:
  • Thực phẩm giàu sắt (đặc biệt là sắt heme) để đáp ứng lượng sắt khuyến nghị nạp vào hàng ngày
  • Thực phẩm giàu vitamin C (để tăng cường hấp thu sắt đường uống)
• Tư vấn bệnh nhân hạn chế tiêu thụ các chất làm giảm hấp thu sắt.
  • Một số loại thực phẩm, ví dụ: trà, ngũ cốc, các sản phẩm từ sữa, một số sản phẩm từ đậu nành
  • Một số loại thuốc, ví dụ: canxi, thuốc kháng acid, thuốc ức chế bơm proton
  • Xem “Phòng ngừa thiếu máu thiếu sắt ở trẻ em” để biết thêm các khuyến nghị về chế độ ăn cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Liệu pháp bổ sung sắt

Liệu pháp sắt đường uống có hiệu quả, chi phí thấp và thường là lựa chọn điều trị ban đầu cho hầu hết bệnh nhân thiếu máu thiếu sắt. Liệu pháp sắt đường ngoài tiêu hóa (tiêm/truyền) có lợi ích trong một số trường hợp nhất định.

Điều trị sắt cho thiếu máu thiếu sắt
	Điều trị sắt đường uống	Điều trị sắt đường tiêm
Chỉ định	Những cá nhân bị thiếu máu thiếu sắt không triệu chứng và không có chỉ định điều trị sắt đường tiêm	Không dung nạp, không tuân thủ hoặc có chống chỉ định với điều trị sắt đường uống Kém hấp thu tại ruột Bệnh nhân từ chối truyền máu dù có chỉ định Chảy máu mạn tính không đáp ứng với điều trị đường uống Bệnh nhân thiếu máu do bệnh thận đang điều trị bằng erythropoietin Cần bù sắt nhanh Thiếu máu nặng trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba; xem “Thiếu máu thiếu sắt trong thai kỳ.”
Liều dùng và cách dùng	Liều dùng dựa trên hàm lượng sắt nguyên tố tương đương. Trẻ em và vị thành niên: 3–6 mg/kg/ngày sắt nguyên tố (xem “IDA ở trẻ em và vị thành niên”) Người trưởng thành không mang thai Trước đây, liều dùng là 100–200 mg/ngày sắt nguyên tố, chia nhiều lần Các bằng chứng mới hơn ủng hộ việc dùng liều thấp hơn với tần suất ít hơn. Người mang thai: 60–120 mg/ngày sắt nguyên tố (xem “IDA trong thai kỳ”) Các chế phẩm thường dùng bao gồm: Sắt(II) sulfate Sắt(II) fumarate Sắt(II) gluconate Tăng cường hấp thu sắt đường uống bằng cách: Uống khi bụng đói Uống đồng thời với vitamin C, ví dụ: nước cam (xem “Thay đổi chế độ ăn trong IDA”)	Sử dụng công thức Ganzoni để tính tổng lượng sắt thiếu hụt cho liều sắt tĩnh mạch. Tổng lượng sắt thiếu (mg) = cân nặng (kg) × (Hb mục tiêu (g/dL) - Hb hiện tại (g/dL)) × 2,4 + sắt dự trữ (mg) Người lớn và trẻ em > 35 kg: Sử dụng 500 mg cho dự trữ sắt ước tính. Trẻ em < 35 kg: Sử dụng 15 mg/kg cho dự trữ sắt ước tính. Các chế phẩm thường dùng bao gồm: Iron dextran Iron sucrose Sắt(II) gluconate Ferumoxytol Truyền trong một hoặc nhiều lần cho đến khi bù đủ lượng sắt thiếu hụt đã tính toán.
Tác dụng không mong muốn	Khó chịu đường tiêu hóa, buồn nôn, táo bón, phân đen	Viêm tĩnh mạch huyết khối Đau cơ, đau khớp và đau đầu trong vòng 1–2 ngày sau khi truyền Hiếm gặp: phản vệ (thường do iron dextran)

Truyền máu

Xem “Truyền máu” để biết thêm thông tin chi tiết.

• Cân nhắc truyền hồng cầu lắng trong các trường hợp:
  • Bệnh nhân thiếu máu không ổn định về huyết động
  • Thiếu máu nặng (Hb ≤ 7 g/dL)
  • Một số bệnh nhân có Hb ≤ 8 g/dL
• Tránh truyền hồng cầu lắng ở: những bệnh nhân ổn định về huyết động bị thiếu máu thiếu sắt mức độ nhẹ hoặc trung bình.

Theo dõi và quản lý thiếu máu thiếu sắt

• Thực hiện các xét nghiệm theo dõi để đánh giá đáp ứng điều trị.
  • Kiểm tra tổng phân tích tế bào máu ngoại vi:
    • Hàng tháng cho đến khi chỉ số trở về mức bình thường
    • Sau đó mỗi 3 tháng trong vòng một năm
    • Sau đó kiểm tra lại một lần sau một năm tiếp theo
  • Đáp ứng thỏa đáng: Sau một tháng, nồng độ hemoglobin nên tăng ≥ 1 g/dL.
  • Số lượng hồng cầu lưới cũng có thể được sử dụng để theo dõi.
• Bệnh nhân điều trị bằng sắt đường uống: Tiếp tục điều trị từ 3–6 tháng để bù đắp dự trữ sắt.

Xem mục "Chẩn đoán" trong phần “Thiếu máu.”

• Thiếu máu bình bào
  • Thiếu máu do mất máu cấp tính
  • Xuất huyết rỉ rả (chảy máu ẩn)
  • Thiếu máu trong bệnh lý mạn tính
  • Thiếu máu tán huyết
  • Bệnh thận mạn
  • Thiếu máu bất sản
• Thiếu máu nhược bào
  • Thalassemia
    • Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy tình trạng tán huyết: ↓ haptoglobin, ↑ bilirubin gián tiếp, ↑ hồng cầu lưới
    • Được xác nhận bằng điện di huyết sắc tố (Hb)
    • Chỉ số Mentzer (tỷ lệ MCV/RBC): tỷ lệ < 13 gợi ý thalassemia; tỷ lệ > 13 gợi ý thiếu máu thiếu sắt
  • Thiếu máu sideroblastic: Nồng độ ferritin huyết thanh và mức độ bão hòa transferrin bình thường hoặc tăng.
  • Ngộ độc chì (đặc biệt ở trẻ em)
    • Hồng cầu có hình ảnh hạt kiềm đặc trưng trên phết máu ngoại vi.
    • Nồng độ chì trong máu cao
  • Thiếu máu trong bệnh lý mạn tính (có thể đồng mắc với thiếu máu thiếu sắt): Nồng độ ferritin huyết thanh và mức độ bão hòa transferrin thường bình thường.

	Thiếu máu thiếu sắt	Thiếu máu trong bệnh lý mạn tính
Ferritin	↓	Bình thường đến ↑
Sắt	↓	Bình thường đến ↓
Transferrin/Tổng năng lực gắn sắt (TIBC)	↑	↓ nhẹ
Độ bão hòa Transferrin	↓	Bình thường đến ↓ nhẹ
Độ phân bố chiều rộng hồng cầu (RDW)	↑	Bình thường
Thụ thể Transferrin hòa tan (sTfR)	↑	Bình thường

Danh sách chẩn đoán phân biệt liệt kê ở đây chưa đầy đủ.

• suy tim
• Tăng nguy cơ nhiễm trùng
• hội chứng chân không yên
• Trong thai kỳ:
  • Tăng tỷ lệ tử vong ở mẹ và trẻ sơ sinh
  • sinh non
  • trẻ nhẹ cân khi sinh
• Ở trẻ em:
  • chậm phát triển
  • Hạn chế về khả năng tiếp thu giáo dục

Chúng tôi liệt kê những biến chứng quan trọng nhất. Danh sách này không bao gồm tất cả các trường hợp.

Xem thêm mục “Các nhóm bệnh nhân đặc biệt” để biết thêm các khuyến cáo cho trẻ em và phụ nữ mang thai.

Nhu cầu sắt khuyến cáo hàng ngày qua chế độ ăn

• Nhu cầu sắt khuyến cáo hàng ngày được tính toán dựa trên độ tuổi, giới tính và đối với nữ giới là tiền sử phụ khoa (ví dụ: kinh nguyệt, mang thai, cho con bú).
• Hầu hết mọi người đạt được lượng hấp thu đầy đủ thông qua việc tiêu thụ các thực phẩm giàu sắt, ví dụ:
  • Thịt đỏ
  • Các loại đậu
  • Rau lá xanh đậm
  • Thực phẩm tăng cường sắt (bao gồm cả sữa công thức tăng cường sắt cho trẻ sơ sinh)
• Việc bổ sung vitamin được chỉ định cho những cá nhân không thể tiêu thụ đủ lượng thực phẩm giàu sắt theo khuyến cáo hoặc những người có yếu tố nguy cơ gây thiếu máu thiếu sắt.

Lượng sắt khuyến nghị tiêu thụ hàng ngày
Độ tuổi	Nam giới	Nữ giới
≤ 6 tháng	0.27 mg
7–12 tháng	11 mg
1–3 tuổi	7 mg
4–8 tuổi	10 mg
9–13 tuổi	8 mg
14–18 tuổi	11 mg	15 mg
19–50 tuổi	8 mg	18 mg: phụ nữ không mang thai 27 mg: trong thời kỳ mang thai 9 mg: trong thời kỳ cho con bú
≥ 51 tuổi		8 mg: phụ nữ sau mãn kinh

Học viện Y khoa Quốc gia (trước đây gọi là Viện Y khoa) khuyến cáo người ăn chay nên tiêu thụ lượng sắt qua chế độ ăn hàng ngày gần gấp đôi mức khuyến cáo vì sắt non-heme không dễ hấp thu như sắt heme.

Một số nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao hơn trong việc phát triển thiếu máu thiếu sắt cũng như gặp phải các biến chứng hệ quả từ tình trạng này.

Các giai đoạn tăng trưởng nhanh làm tăng nhu cầu sắt của cơ thể, khiến trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có nguy cơ bị thiếu máu. Trẻ bị thiếu máu có nguy cơ cao bị chậm phát triển và dễ bị nhiễm trùng.

Yếu tố nguy cơ gây thiếu máu thiếu sắt (IDA) ở trẻ em

• Sinh non
• Nhỏ hơn tuổi thai (ví dụ: nhẹ cân khi sinh)
• Chế độ ăn thiếu hụt các thực phẩm giàu sắt hoặc thực phẩm tăng cường sắt, ví dụ:
  • Trẻ bú mẹ hoàn toàn trên 4 tháng tuổi mà không được bổ sung sắt dự phòng
  • Sử dụng sữa bò không tăng cường vi chất quá sớm (ví dụ: < 12 tháng tuổi) và quá mức (> 700 mL/ngày)
  • Chế độ ăn hạn chế: suy dinh dưỡng (chủ yếu ở các nước nghèo), rối loạn ăn uống (bao gồm hội chứng pica - ăn các chất không phải thực phẩm), kén ăn
• Xuất huyết tiêu hóa (ví dụ: túi thừa Meckel)
• Rong kinh/Cường kinh
• Khuyết tật trí tuệ
• Điều kiện kinh tế xã hội thấp, bao gồm sống ở những vùng có tỷ lệ lưu hành IDA cao

IDA là một yếu tố nguy cơ gây ngộ độc chì ở trẻ em.

Sữa bò có hàm lượng sắt rất thấp và đồng thời cản trở sự hấp thu sắt.

Đặc điểm lâm sàng

• Các đặc điểm lâm sàng của IDA ở trẻ em tương tự như ở người lớn.
• Thường không có triệu chứng
• Trẻ nhỏ có thể biểu hiện bằng tình trạng cáu gắt hoặc hội chứng pica.
• Trẻ bị thiếu máu có nguy cơ nhiễm trùng và chậm phát triển cao hơn.

Sàng lọc

• Các hướng dẫn về sàng lọc IDA ở trẻ em có sự khác nhau về đối tượng và tần suất sàng lọc.
• Sàng lọc định kỳ cho trẻ có các yếu tố nguy cơ gây IDA.
• Cân nhắc sàng lọc tất cả trẻ sơ sinh trong lần khám sức khỏe định kỳ lúc 12 tháng tuổi.
• Phương pháp
  • Xác định nồng độ Hb (máu mao mạch hoặc máu tĩnh mạch).
  • Đánh giá xem nồng độ Hb có đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu hay không (xem phần “Chẩn đoán”).
• Các bước tiếp theo: Nếu có thiếu máu, cần đối chiếu mẫu máu mao mạch với mẫu máu tĩnh mạch và tiến hành các nghiên cứu chẩn đoán.

Chẩn đoán

• Tổng phân tích tế bào máu (CBC) để xác nhận thiếu máu (theo định nghĩa về thiếu máu của Tổ chức Y tế Thế giới).
  • < 6 tháng tuổi: thay đổi tùy theo độ tuổi
  • 6–59 tháng: < 11 g/dL
  • 5–11 tuổi: < 11,5 g/dL
  • 12–14 tuổi: < 12,0 g/dL
• Xét nghiệm định lượng sắt để xác nhận chẩn đoán IDA (được khuyến cáo cho hầu hết bệnh nhân), ví dụ:
  • Giảm ferritin huyết thanh với protein phản ứng C (CRP) bình thường
  • Giảm hàm lượng hemoglobin trong hồng cầu lưới (CHr)
  • Tăng thụ thể transferrin hòa tan

Ở trẻ bị thiếu máu nhược sắc hoặc bình sắc mức độ nhẹ và có tiền sử chế độ ăn thiếu sắt, có thể chẩn đoán IDA theo kinh nghiệm và điều trị thử. Chẩn đoán được xác nhận khi nồng độ hemoglobin tăng 1 g/dL sau 1 tháng điều trị sắt hoặc thông qua các xét nghiệm xác nhận IDA.

Xử trí

• Thiếu máu nặng
  • Hội chẩn chuyên khoa huyết học.
  • Có triệu chứng nghiêm trọng (ví dụ: suy giảm huyết động): Truyền hồng cầu lắng, nhập viện
  • Tất cả các bệnh nhân khác: Sắt truyền tĩnh mạch hoặc sắt nguyên tố đường uống liều 3–6 mg/kg/ngày
• Thiếu máu nhẹ hoặc trung bình: Sắt nguyên tố đường uống liều 3–6 mg/kg/ngày
• Xem “Điều trị IDA” để biết thêm thông tin về:
  • Đánh giá các nguyên nhân tiềm ẩn gây IDA
  • Điều chỉnh chế độ ăn cho tình trạng thiếu sắt
  • Quản lý duy trì IDA

Dự phòng IDA ở trẻ em

• Tất cả trẻ em: Khuyến khích lượng sắt nạp vào hàng ngày theo khuyến cáo.
  • Đảm bảo sử dụng sữa công thức hoặc sữa mẹ cho đến 12 tháng tuổi.
  • Vào khoảng 4–6 tháng tuổi, bắt đầu cho trẻ ăn các thực phẩm giàu sắt phù hợp với lứa tuổi (ví dụ: ngũ cốc tăng cường sắt, thịt xay nhuyễn).
  • Từ 12 tháng tuổi trở lên, hạn chế sữa ít sắt (ví dụ: sữa bò) xuống còn 16–24 ounce/ngày.
• Ở trẻ có yếu tố nguy cơ gây IDA, bắt đầu bổ sung sắt, ví dụ:
  • Trẻ đủ tháng bú mẹ ≥ 4 tháng tuổi: Bổ sung 1 mg/kg/ngày sắt nguyên tố cho đến khi trẻ nạp đủ thực phẩm giàu sắt (ví dụ: ngũ cốc tăng cường sắt)
  • Trẻ sinh non có nhu cầu sắt tăng cao, ví dụ: 2–4 mg/kg/ngày trong năm đầu đời; điều chỉnh liều bổ sung sắt tùy theo nhu cầu cụ thể của trẻ.
  • Trẻ em sống ở những vùng có tỷ lệ lưu hành IDA cao : Cân nhắc bổ sung sắt đường uống.

Không cho trẻ sử dụng sữa ít sắt (ví dụ: sữa bò) trước 12 tháng tuổi.

Không bắt đầu bổ sung sắt dự phòng thường quy cho những trẻ truyền máu thường xuyên vì nguy cơ quá tải sắt.

Thiếu máu thiếu sắt trong thai kỳ có liên quan đến sinh non, trọng lượng sinh thấp và tăng tỉ lệ tử vong cho cả mẹ và trẻ sơ sinh. Khi đánh giá IDA, nên sử dụng các mức hemoglobin chẩn đoán thiếu máu trong thai kỳ, vì nồng độ hemoglobin thường giảm sinh lý trong thời kỳ này do tăng thể tích huyết tương (được gọi là thiếu máu do pha loãng).

Dịch tễ học

• 30–50% phụ nữ mang thai trên toàn thế giới bị thiếu sắt.
• IDA là loại thiếu máu phổ biến nhất trong thai kỳ.

Nguyên nhân

• Tăng nhu cầu sắt của thai nhi để sản xuất hồng cầu và phát triển nhau thai - thai nhi
• Tăng khối lượng hồng cầu
• Xem thêm mục “Nguyên nhân của IDA”.

Đặc điểm lâm sàng

• Các đặc điểm lâm sàng của IDA không có sự khác biệt đáng kể ở phụ nữ mang thai.
• Về các ảnh hưởng đối với thai nhi, xem mục “Biến chứng” dưới đây.

Sàng lọc IDA trong thai kỳ

• Thời điểm sàng lọc khuyến cáo:
  • Lần khám thai đầu tiên và một lần nữa vào tuần thứ 24–28 của tuổi thai
  • Cân nhắc sàng lọc một lần trong mỗi tam cá nguyệt.
• Phương pháp: Thực hiện tổng phân tích tế bào máu ngoại vi để đánh giá mức Hb chẩn đoán thiếu máu trong thai kỳ.
• Bước tiếp theo: Nếu có thiếu máu, tiến hành các chẩn đoán chuyên sâu.

Chẩn đoán

• Các xét nghiệm thường quy
  • CBC ± phết máu ngoại vi để xác nhận thiếu máu (nếu chưa thực hiện trong quá trình sàng lọc)
  • Xét nghiệm sắt để xác nhận chẩn đoán IDA (được khuyến cáo), ví dụ: nồng độ ferritin < 30 ng/mL
• Mức Hb chẩn đoán thiếu máu trong thai kỳ
  • Tam cá nguyệt thứ nhất: Hb < 11 g/dL
  • Tam cá nguyệt thứ hai: Hb < 10.5 g/dL
  • Tam cá nguyệt thứ ba: Hb < 11 g/dL

Ở những phụ nữ mang thai bị thiếu máu hồng cầu nhỏ hoặc hồng cầu bình thường mức độ không nghiêm trọng và không có dấu hiệu gợi ý nguyên nhân gây thiếu máu khác, có thể giả định là IDA và điều trị theo kinh nghiệm. Chẩn đoán được xác nhận khi nồng độ hemoglobin tăng phù hợp trong vòng 2–4 tuần sau khi bắt đầu điều trị sắt hoặc thông qua các xét nghiệm xác nhận IDA.

Điều trị

• Thiếu máu nặng (Hb < 7 g/dL)
  • Hội chẩn chuyên khoa huyết học và sản khoa.
  • Có triệu chứng nặng (ví dụ: rối loạn huyết động) hoặc Hb < 6 g/dL: truyền hồng cầu lắng, nhập viện
  • Bệnh nhân không triệu chứng: liệu pháp sắt đường tiêm/truyền (tránh dùng trong tam cá nguyệt thứ nhất) hoặc liệu pháp sắt đường uống
• Đối với thiếu máu nhẹ hoặc trung bình không triệu chứng (Hb ≥ 7 g/dL): bổ sung 60–120 mg sắt nguyên tố/ngày đường uống
• Xem “Điều trị IDA” để biết thêm thông tin về:
  • Liệu pháp sắt cho IDA
  • Đánh giá các nguyên nhân tiềm ẩn gây IDA
  • Thay đổi chế độ ăn uống đối với thiếu sắt
  • Quản lý IDA lâu dài

Biến chứng

• Tăng nguy cơ xảy ra các kết cục bất lợi cho mẹ và thai nhi (ví dụ: trọng lượng sinh thấp, thiếu máu sơ sinh, sinh non)
• Suy giảm phát triển thần kinh của thai nhi

Phòng ngừa

• Khuyến khích bệnh nhân tiêu thụ lượng sắt khuyến nghị hàng ngày qua chế độ ăn (tức là 27 mg).
• Cân nhắc bổ sung định kỳ sắt liều thấp (tức là 27 mg/ngày) bắt đầu từ lần khám thai đầu tiên.

Tránh bổ sung sắt cho phụ nữ mang thai có các tình trạng làm tăng mức sắt trong cơ thể (ví dụ: bệnh nhiễm sắt) mà không tham khảo ý kiến của bác sĩ huyết học trước.

• 2024 USPSTF Recommendation Statement: Screening and Supplementation for Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia During Pregnancy
• 2021 ACOG Practice Bulletin: Anemia in Pregnancy
• 2020 AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia
• 2015 Clinical Practice Guidelines From the AABB: Red Blood Cell Transfusion Thresholds and Storage
• 2010 AAP Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children
• US Preventive Services Task Force recommendations (Anemia)