Thoát vị bẹn

• Thoát vị bẹn trực tiếp: sự thoát vị các tạng trong ổ bụng và/hoặc vùng chậu trực tiếp qua thành sau ống bẹn
• Thoát vị bẹn gián tiếp: sự thoát vị các tạng trong ổ bụng và/hoặc vùng chậu vào ống bẹn thông qua lỗ bẹn sâu
• Thoát vị bẹn bìu: một thoát vị bẹn gián tiếp kích thước lớn, đi xuống qua ống bẹn vào trong bìu
• Thoát vị bẹn không biến chứng: thoát vị bẹn đẩy lên được hoàn toàn và không kèm theo các dấu hiệu của tắc ruột hoặc nghẹt
• Thoát vị bẹn có biến chứng: thoát vị bẹn không đẩy lên được (bị kẹt) hoặc kèm theo tắc ruột cơ học và/hoặc nghẹt
• Thoát vị bẹn tiềm tàng: thoát vị bẹn không thể xác định được khi thăm khám lâm sàng

Tổng quan về thoát vị
	Thoát vị bẹn		Thoát vị đùi
	Gián tiếp	Trực tiếp
Dịch tễ học	Loại thoát vị phổ biến nhất (~ 75% tất cả các trường hợp) Thoát vị bẹn gián tiếp > thoát vị bẹn trực tiếp		Loại thoát vị ít phổ biến hơn (~ 5% tất cả các trường hợp) Phổ biến hơn ở nữ giới
	Phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh nam (liên quan đến sinh non) và nam giới lớn tuổi	Phổ biến hơn ở nam giới lớn tuổi
Căn nguyên	Thường gặp nhất là bẩm sinh: do sự đóng không hoàn toàn của ống phúc tinh mạc trong quá trình phát triển phôi thai Cũng có thể là mắc phải	Mắc phải: do sự suy yếu của mạc ngang	Mắc phải: do tăng áp lực trong ổ bụng (ví dụ: béo phì) và/hoặc suy yếu sàn chậu (ví dụ: sinh con nhiều lần)
Vị trí	Thoát vị qua lỗ bẹn nông và lỗ bẹn sâu Nằm ngoài tam giác Hesselbach Nằm phía ngoài so với các mạch máu thượng vị dưới Được bao quanh bởi mạc tinh ngoài, các sợi cơ nâng tinh và mạc tinh trong	Chỉ thoát vị qua lỗ bẹn nông Nằm trong tam giác Hesselbach Nằm phía trong so với các mạch máu thượng vị dưới và phía ngoài so với cơ thẳng bụng Chỉ được bao quanh bởi mạc tinh ngoài	Thoát vị qua lỗ đùi vào ống đùi Nằm dưới dây chằng bẹn Nằm phía ngoài củ mu Nằm phía trong tĩnh mạch đùi
Đặc điểm lâm sàng	Khối phồng vùng bẹn, có thể tăng kích thước khi ho (nghiệm pháp Valsalva) Thoát vị bẹn gián tiếp thường đi kèm với tràn dịch màng tinh hoàn thông.		Khối phồng vùng bẹn nằm dưới dây chằng bẹn và phía ngoài củ mu
Chẩn đoán	Thông thường là chẩn đoán lâm sàng Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm vùng bẹn
Điều trị	Phẫu thuật điều trị

Xem thêm mục “thoát vị đùi” để biết thêm thông tin chi tiết.

• Tỷ lệ lưu hành
  • 5–10% tại Hoa Kỳ
  • Thoát vị bẹn là loại thoát vị phổ biến nhất (chiếm khoảng 75% tổng số các trường hợp).
  • Thoát vị bẹn gián tiếp phổ biến hơn thoát vị bẹn trực tiếp
  • Là một trong những thủ thuật ngoại khoa tổng quát phổ biến nhất tại Hoa Kỳ
• Giới tính: Nam ♂ > Nữ ♀
• Tuổi
  • Thoát vị bẹn gián tiếp: thường gặp nhất ở trẻ sơ sinh nam và nam giới lớn tuổi
  • Thoát vị bẹn trực tiếp: thường gặp nhất ở nam giới lớn tuổi

Ống bẹn

• Kéo dài từ lỗ bẹn sâu (trong) đến lỗ bẹn nông (ngoài)
• Trần (phía trên): cơ chéo bụng trong và cơ ngang bụng
• Sàn (phía dưới): dây chằng bẹn (bờ dưới của cơ chéo bụng ngoài) và dây chằng khe (phía trong)
• Thành sau: mạc ngang bụng ở phía ngoài; gân kết hợp ở phía trong
• Thành trước: cân cơ chéo bụng ngoài và cơ chéo bụng trong ở phía ngoài

Các giới hạn của tam giác Hesselbach

• Phía trong: cơ thẳng bụng
• Phía ngoài: các mạch máu thượng vị dưới
• Phía dưới: dây chằng bẹn

Thoát vị bẹn trực tiếp

• Tình trạng mắc phải
• Gây ra do sự suy yếu của mạc ngang
  • Thường thứ phát sau các tình trạng gây tăng áp lực trong ổ bụng (ví dụ: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kèm ho mạn tính, táo bón)
  • Có thể liên quan đến việc sử dụng glucocorticoid kéo dài
• Nằm phía trong so với mạch máu thượng vị dưới (nằm trong tam giác Hesselbach) và phía ngoài so với cơ thẳng bụng
• Túi thoát vị nhô trực tiếp qua thành sau của ống bẹn (không bao gồm thừng tinh hoặc dây chằng tròn của tử cung)
• Chỉ thoát vị qua lỗ bẹn nông
• Chỉ được bao quanh bởi mạc tinh ngoài

Thoát vị bẹn gián tiếp

• Thường gặp nhất là do sự đóng không hoàn toàn của mỏm bẹn (ống phúc tinh mạc) trong quá trình phát triển bào thai (nhưng cũng có thể là tình trạng mắc phải).
• Có thể không biểu hiện cho đến tuổi trưởng thành mặc dù đã hiện diện từ khi sinh ra.
• Nằm phía ngoài so với mạch máu thượng vị dưới (nằm ngoài tam giác Hesselbach)
• Chạy từ lỗ bẹn sâu, xuyên qua ống bẹn đến lỗ bẹn nông (ở nam giới, đi cùng với thừng tinh)
• Được bao quanh bởi mạc tinh ngoài, các sợi cơ nâng tinh và mạc tinh trong
• Thoát vị bẹn gián tiếp có thể đi kèm với tràn dịch màng tinh hoàn thông.

"Đường TRỰC tiếp đi qua vùng GIỮA (MiDdle), đường GIÁN tiếp đi về phía NGOÀI (beLow/Lateral)." (Thoát vị TRỰC tiếp nằm phía TRONG và thoát vị GIÁN tiếp nằm phía NGOÀI so với mạch máu thượng vị dưới)

Thoát vị bẹn không biến chứng

• Thường biểu hiện là một khối phồng không rõ ranh giới ở vùng bẹn với các đặc điểm sau:
  • Tăng kích thước khi ho hoặc rặn
  • Giảm kích thước khi nằm ngửa
  • Đau bẹn (đau bẹn) hoặc cảm giác khó chịu mơ hồ vùng bẹn tăng lên khi hoạt động thể chất; cũng có thể không đau
• Đau bẹn mà không sờ thấy khối phồng thường là biểu hiện duy nhất của thoát vị bẹn tiềm ẩn.
• Khám lâm sàng
  • Yêu cầu bệnh nhân thực hiện nghiệm pháp Valsalva và quan sát xung ho lan tỏa (expansile cough impulse) ở vùng bẹn.
  • Sờ ống bẹn.
    • Bệnh nhân nam: Đẩy da bìu về phía lỗ bẹn nông bằng ngón trỏ hoặc ngón út.
    • Bệnh nhân nữ: Sờ vùng trên dây chằng bẹn.
    • Yêu cầu bệnh nhân thực hiện nghiệm pháp Valsalva.
    • Một khối phồng sờ thấy được giúp xác nhận chẩn đoán thoát vị bẹn.
  • Khối thoát vị có thể đẩy vào hoàn toàn và có mật độ mềm.

Bệnh nhân nữ hiếm khi xuất hiện khối phồng nhìn thấy được, nhưng thường báo cáo cảm giác nặng hoặc khó chịu âm ỉ vùng bẹn hoặc vùng chậu, tăng lên khi nhấc vật nặng, rặn hoặc đứng lâu.

Thoát vị bẹn có biến chứng

• Thoát vị nghẹt
  • Khối thoát vị không thể đẩy vào được.
  • Da phủ trên khối thoát vị: bình thường
• Thoát vị gây tắc ruột: có các triệu chứng của tắc ruột cơ học (đau khởi phát đột ngột, buồn nôn, nôn, chướng bụng, táo bón hoặc bí trung đại tiện)
• Thoát vị thắt nghẹt
  • Đau bẹn đột ngột, dữ dội do sự thắt nghẹt và thiếu máu cục bộ (hoặc hoại tử) các thành phần trong túi thoát vị
  • Dấu hiệu nhiễm trùng huyết hoặc dấu hiệu sốc
  • Các đặc điểm của tắc ruột nếu khối thoát vị chứa các quai ruột
  • Da phủ trên khối thoát vị: ấm, đỏ, đau, và có thể bị bong vảy hoặc nổi phồng rộp

Không được cố gắng đẩy khối thoát vị bẹn vào bằng tay nếu có bất kỳ dấu hiệu nào của thoát vị thắt nghẹt!

Thoát vị bẹn thường được chẩn đoán dựa trên lâm sàng; tuy nhiên, chẩn đoán hình ảnh có thể hữu ích nếu chẩn đoán lâm sàng không rõ ràng hoặc để tìm kiếm nguyên nhân tiềm ẩn.

Đánh giá lâm sàng

• Bệnh sử nên bao gồm:
  • Xác định các đặc điểm lâm sàng điển hình (ví dụ: thoát vị bẹn không biến chứng)
  • Thời điểm khởi phát và thời gian diễn tiến của các triệu chứng
  • Đánh giá các yếu tố nguy cơ gây thoát vị bẹn mắc phải.
• Khám thực thể nên bao gồm:
  • Sờ khám ống bẹn
  • Đánh giá các dấu hiệu của thoát vị bẹn biến chứng
  • Xác định các dấu hiệu của nguyên nhân tiềm ẩn, ví dụ: cổ trướng, phì đại tuyến tiền liệt lành tính (BPH)

Để tránh bỏ sót thoát vị bẹn, hãy thường xuyên khám ống bẹn ở những bệnh nhân bị đau bụng cấp không rõ nguyên nhân và/hoặc có các đặc điểm lâm sàng của tắc ruột, đặc biệt là những bệnh nhân bị khiếm khuyết về ngôn ngữ.

Chẩn đoán hình ảnh

Chỉ định

• Chẩn đoán lâm sàng không chắc chắn
• Nghi ngờ thoát vị bẹn tái phát hoặc thoát vị bẹn ẩn
• Cân nhắc chẩn đoán hình ảnh trước phẫu thuật đối với thoát vị bẹn biến chứng.

Phương pháp

• Lựa chọn hàng đầu: siêu âm vùng bẹn
• Kết quả siêu âm không kết luận được: chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc cộng hưởng từ (MRI) bụng và chậu
• Thoát vị bẹn biến chứng: Cân nhắc chụp CT bụng và chậu có tiêm thuốc tương phản tĩnh mạch.
• Nghi ngờ thoát vị bẹn ẩn hoặc thoát vị bẹn tái phát; cân nhắc một trong các phương pháp sau:
  • MRI vùng bẹn
  • CT động hoặc MRI động, nếu có
  • Chụp X-quang túi thoát vị (Herniography)

Các dấu hiệu hỗ trợ

• Quan sát thấy túi thoát vị cùng với các thành phần bên trong (ví dụ: ruột, mạc nối)
• Thoát vị bẹn không biến chứng
  • Thấy xung động khi ho (đẩy túi thoát vị ra ngoài)
  • Thoát vị bẹn trực tiếp: khuyết cân ở thành sau ống bẹn
  • Thoát vị bẹn gián tiếp: giãn vòng bẹn sâu
• Thoát vị gây tắc ruột
  • Có dịch tự do và dày thành ruột trong túi thoát vị
  • Các quai ruột giãn trong ổ bụng (xem chi tiết tại mục “Dấu hiệu X-quang của tắc ruột cơ học”)
• Thoát vị bẹn thắt nghẹt
  • Không có dòng máu nuôi dưỡng các thành phần trong túi thoát vị
  • Không thấy nhu động ruột ở các quai ruột trong túi thoát vị

Không được trì hoãn phẫu thuật cấp cứu để chờ chẩn đoán hình ảnh ở những bệnh nhân không ổn định có dấu hiệu thoát vị thắt nghẹt hoặc thoát vị gây tắc ruột.

Xét nghiệm cận lâm sàng

Các xét nghiệm sau đây nên được thực hiện ở bệnh nhân thoát vị bẹn thắt nghẹt hoặc thoát vị bẹn nghẹt gây tắc ruột để cung cấp bằng chứng chẩn đoán hỗ trợ và đánh giá các biến chứng.

• Tổng phân tích tế bào máu (CBC)
• Đường huyết
• Điện giải đồ
• Xét nghiệm chuyển hóa cơ bản (BMP)
• Lactate máu
• Xét nghiệm nước tiểu

Cần hết sức nghi ngờ tình trạng thắt nghẹt ở những bệnh nhân có thoát vị nghẹt kèm theo tăng bạch cầu.

Khối vùng bẹn hoặc bìu

Tổng quan về các khối choán chỗ vùng bẹn
		Nguyên nhân	Đặc điểm lâm sàng	Chẩn đoán	Điều trị
Thoát vị bẹn	Trực tiếp	Yếu mạc ngang	Khối phồng tăng khi ho hoặc thực hiện nghiệm pháp Valsalva Khối phồng ít rõ rệt hơn khi nằm ngửa Đau hoặc khó chịu tăng khi hoạt động thể chất (cũng có thể không đau)	Lâm sàng Siêu âm vùng bẹn nếu chẩn đoán chưa rõ ràng	Phẫu thuật điều trị
	Gián tiếp	Bẩm sinh (phổ biến nhất): ống phúc tinh mạc không đóng kín hoàn toàn trong quá trình phát triển của thai nhi Mắc phải: Sự suy yếu của các mô tạo ra khe hở khiến các tạng trong ổ bụng thoát ra ngoài.
Thoát vị đùi		Tăng áp lực trong ổ bụng Yếu sàn chậu	Khối choán chỗ vùng bẹn nằm dưới dây chằng bẹn, ở phía ngoài củ mu và phía trong tĩnh mạch đùi Phồng lên khi ho hoặc thực hiện nghiệm pháp Valsalva Đau âm ỉ, không đặc hiệu
Bệnh lý hạch bẹn		Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (ví dụ: hạ cam, bệnh hạch bẹn do Chlamydia) Nhiễm trùng chi dưới Ác tính	Hạch phình to nằm dưới dây chằng bẹn, phía trong động mạch đùi Lành tính: đau khi chạm, mềm, di động Ác tính: không đau, cứng, cố định Thay đổi da, đỏ da tại chỗ Triệu chứng B (sốt, sụt cân, đổ mồ hôi đêm) Có tính chất mạch đập khi nằm trên động mạch đùi	Lâm sàng Siêu âm đánh giá hạch Cần thực hiện thêm các chẩn đoán chuyên sâu nếu nghi ngờ ác tính	Điều trị nguyên nhân cơ bản
Rò động tĩnh mạch đùi		Do can thiệp y tế (phổ biến nhất): đường tiếp cận cho các thủ thuật tim mạch qua da Chấn thương: vết thương xuyên thấu ở chi dưới	Ban đầu không có triệu chứng Cảm giác rung, tiếng thổi hoặc thấy mạch đập ở vùng bẹn Thiếu máu chi dưới Rò mạn tính Phù chi Suy tim cung lượng cao Thoái hóa động mạch Mệt mỏi	Siêu âm Doppler	Kích thước nhỏ: theo dõi Có triệu chứng, kích thước lớn hoặc không tự đóng: phẫu thuật điều trị
Áp xe cơ thắt lưng chậu		Nhiễm trùng Chấn thương Do can thiệp y tế	Sốt Đau lưng dưới hoặc đau vùng hông lưng Khối choán chỗ có đau hoặc không đau Dấu hiệu cơ thắt lưng chậu Chán ăn, sụt cân	Lâm sàng Xét nghiệm xác nhận: Chụp CT	Dẫn lưu Kháng sinh
Phình động mạch đùi		Suy yếu thành động mạch Xơ vữa động mạch	Có thể không có triệu chứng Khối choán chỗ vùng bẹn không đau, có mạch đập Dấu hiệu và triệu chứng của thiếu máu chi cấp tính Huyết khối tĩnh mạch sâu Đau chân, yếu hoặc tê đột ngột nếu túi phình chèn ép dây thần kinh Nghe thấy tiếng thổi liên tục và lớn	Siêu âm Doppler	Kích thước nhỏ: theo dõi Kích thước lớn và có triệu chứng: phẫu thuật điều trị

• Tràn dịch tinh mạc
• Giãn tĩnh mạch thừng tinh
• Nang mào tinh
• Giãn tĩnh mạch dây chằng tròn
• Các khối lớn ở da hoặc dưới da vùng bẹn
  • U mỡ
  • Nang bã
  • Khối máu tụ
• Xem thêm “Tổng quan về các bất thường vùng bìu.”

Một khối phồng vùng bẹn có dấu hiệu xung động khi ho ở phía trên dây chằng bẹn là dấu hiệu chẩn đoán thoát vị bẹn. Thoát vị đùi thường biểu hiện là một khối phồng vùng bẹn ở phía dưới dây chằng bẹn và nằm ở phía ngoài củ mu.

Đau vùng bẹn

Nếu các chẩn đoán này mang tính mạn tính hoặc tái phát, chúng có thể gây ra đau vùng bẹn mạn tính.

• Thoát vị thể thao: đau vùng bẹn mạn tính do chấn thương hoặc suy yếu thành sau của ống bẹn; có thể có hoặc không có thoát vị thực sự
• Căng cơ hoặc chấn thương cơ
• Bệnh lý khớp háng
• Thoát vị đĩa đệm thắt lưng
• Viêm xương mu
• Bệnh lý dây thần kinh
• Xem thêm: “Các nguyên nhân gây đau vùng chậu”

Các chẩn đoán phân biệt liệt kê ở đây không bao gồm tất cả các trường hợp.

Tổng quan

Những bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch với thoát vị bẹn biến chứng cần được hồi sức ổn định và đánh giá đồng thời. Những bệnh nhân có tình trạng lâm sàng ổn định với các khối thoát vị dễ đẩy lên thường không cần thực hiện thêm các thăm dò cận lâm sàng tại khoa cấp cứu.

• Thoát vị bẹn biến chứng
  • Thoát vị nghẹt và/hoặc có dấu hiệu tắc ruột cơ học: phẫu thuật cấp cứu (trong vòng vài giờ)
  • Thoát vị kẹt nhưng chưa nghẹt: Cân nhắc thực hiện đẩy thoát vị lên bằng tay.
    • Đẩy lên thành công: Cần theo dõi sát; cân nhắc phẫu thuật trong cùng đợt nhập viện này.
    • Đẩy lên thất bại: phẫu thuật khẩn cấp
• Thoát vị bẹn không biến chứng: Khuyến cáo phẫu thuật theo chương trình; cân nhắc theo dõi chờ đợi ở những bệnh nhân được chọn lọc.

Thoát vị bẹn nghẹt và thoát vị gây tắc ruột là các cấp cứu ngoại khoa.

Xử trí ban đầu và định hướng điều trị

• Tất cả bệnh nhân
  • Đánh giá khả năng đẩy thoát vị lên.
  • Cân nhắc siêu âm nếu chẩn đoán không rõ ràng.
  • Thực hiện giảm đau khi cần thiết.
• Thoát vị dễ đẩy lên: Chuyển đến quản lý ngoại khoa ngoại trú (theo dõi chờ đợi hoặc phẫu thuật điều trị thoát vị theo chương trình).
• Thoát vị kẹt
  • Thực hiện hồi sức khi cần thiết; xem “khảo sát ABCDE.”
  • Đánh giá các dấu hiệu tắc ruột và nghẹt.
  • Thiết lập trạng thái nhịn ăn uống (NPO) và cung cấp chăm sóc hỗ trợ khi cần (ví dụ: thuốc chống nôn, thuốc giảm đau đường tĩnh mạch, hồi sức dịch và bù điện giải).
  • Không có dấu hiệu thoát vị nghẹt: Cân nhắc đẩy thoát vị bẹn lên bằng tay như một biện pháp tạm thời.
    • Thử đẩy thoát vị lên 1–2 lần.
    • Cân nhắc nhập viện hoặc cho xuất viện sau khi theo dõi tại khoa cấp cứu nếu đẩy lên thành công.
    • Hội chẩn ngoại khoa khẩn cấp để can thiệp phẫu thuật nếu đẩy lên thất bại.
  • Có dấu hiệu thoát vị nghẹt
    • Cân nhắc sử dụng kháng sinh phổ rộng đường tĩnh mạch (xem “Liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm cho nhiễm trùng trong ổ bụng”).
    • Cân nhắc đặt ống thông dạ dày (ống NG) đối với thoát vị gây tắc ruột.
    • Hội chẩn ngoại khoa khẩn cấp để can thiệp phẫu thuật; không cố gắng đẩy thoát vị lên bằng tay.

Nhồi máu ruột có thể xảy ra trong vòng 6 giờ kể từ khi bị nghẹt.

Các yếu tố nguy cơ liên quan đến kết cục kém trong thoát vị kẹt và nghẹt bao gồm tuổi cao, béo phì (BMI > 30 kg/m²), thời gian khởi phát triệu chứng kéo dài, giới nữ và chẩn đoán muộn.

Đẩy thoát vị bẹn lên bằng tay

• Mô tả: Một thủ thuật tại giường, trong đó các thành phần của khối thoát vị được dẫn hướng bằng tay quay trở lại khoang bụng thông qua lỗ thoát vị mạc bẹn.
• Chỉ định: Cân nhắc như một biện pháp tạm thời trước phẫu thuật ở những bệnh nhân thoát vị kẹt có hoặc không kèm theo tắc ruột.
• Chống chỉ định: thoát vị bẹn nghẹt
• Chuẩn bị
  • Cam kết đồng ý sau khi được giải thích
  • Nhịn ăn uống (NPO), giảm đau đường tĩnh mạch, cân nhắc an thần trong thủ thuật
• Quy trình
  • Đặt bệnh nhân ở tư thế Trendelenburg.
  • Chườm lạnh lên vùng bị ảnh hưởng để giảm sưng.
  • Dùng tay dẫn hướng khối thoát vị đi qua lỗ thoát vị mạc bẹn với áp lực chậm và đều.
• Đẩy thoát vị thành công: Theo dõi bệnh nhân trong 12–24 giờ và khám bụng định kỳ.
  • Triệu chứng cải thiện: Lên lịch phẫu thuật điều trị thoát vị theo chương trình càng sớm càng tốt.
  • Triệu chứng xấu đi: Hội chẩn ngoại khoa ngay lập tức để đánh giá khả năng tái phát hoặc đẩy toàn bộ khối thoát vị vào ổ bụng (bao gồm cả bao thoát vị)
• Đẩy thoát vị thất bại: phẫu thuật khẩn cấp (xem “Phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn”)

Đẩy các thành phần thoát vị lên bằng tay bị chống chỉ định ở những bệnh nhân có dấu hiệu thoát vị nghẹt, vì ruột hoặc mạc nối bị hoại tử có thể bị đẩy vào khoang bụng, dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng bao gồm viêm phúc mạc.

Việc đẩy thoát vị lên bằng tay có thể được thực hiện ở những bệnh nhân thoát vị bẹn kẹt gây tắc ruột, miễn là không có bằng chứng của tình trạng nghẹt.

Phẫu thuật sửa chữa lỗ thoát vị là phương pháp điều trị triệt để duy nhất cho thoát vị bẹn. Việc xử trí thoát vị bẹn trực tiếp và thoát vị bẹn gián tiếp không có sự khác biệt.

Các phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn

Sau khi các thành phần thoát vị đã được tống về (tức là đưa trở lại khoang bụng), mục tiêu của phẫu thuật thoát vị là gia cố thành sau của ống bẹn bằng lưới tổng hợp hoặc thông qua khâu đóng mô trực tiếp. Phẫu thuật cấp cứu thường đi kèm với tăng nguy cơ biến chứng; do đó, phẫu thuật chương trình được ưu tiên hơn nếu có thể.

Chỉ định

• Phẫu thuật chương trình
  • Đau vùng bẹn đáng kể gây hạn chế các hoạt động hàng ngày.
  • Bệnh nhân nữ
  • Các triệu chứng trầm trọng hơn trong quá trình theo dõi chờ đợi.
  • Bệnh nhân ưu tiên phẫu thuật hơn là theo dõi chờ đợi.
• Phẫu thuật cấp cứu: thoát vị bẹn biến chứng

Tạo hình thoát vị (phẫu thuật đặt lưới)

• Định nghĩa: sửa chữa lỗ thoát vị bằng cách sử dụng lưới tổng hợp
• Chỉ định: là tiêu chuẩn vàng trong phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn
• Phẫu thuật mở
  • Được ưu tiên ở bệnh nhân thoát vị bẹn biến chứng hoặc có chống chỉ định với phẫu thuật nội soi
  • Các thủ thuật bao gồm phẫu thuật Lichtenstein, trong đó một tấm lưới tổng hợp được đặt giữa mạc ngang và cân cơ chéo ngoài để gia cố thành sau ống bẹn.
• Phẫu thuật nội soi: được ưu tiên ở bệnh nhân thoát vị bẹn hai bên hoặc tái phát
  • Phẫu thuật xuyên phúc mạc trước phúc mạc (TAPP): phẫu thuật nội soi, đặt lưới trước phúc mạc giữa phúc mạc thành và mạc ngang
  • Phẫu thuật hoàn toàn ngoài phúc mạc (TEP): phẫu thuật nội soi, đặt lưới ngoài phúc mạc giữa phúc mạc thành và mạc ngang

Khâu thoát vị (phẫu thuật không dùng lưới)

• Định nghĩa: phẫu thuật mở sửa chữa lỗ thoát vị bằng cách sử dụng mô tự thân
• Chỉ định: Cân nhắc cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị nhiễm trùng vết mổ.
• Các lựa chọn: phẫu thuật Shouldice
  • Một phương pháp sửa chữa hoàn toàn bằng mô, bao gồm khâu chồng nhiều lớp thành sau ống bẹn bằng kỹ thuật khâu liên tục.
  • Là phương pháp ưu tiên khi không thể thực hiện tạo hình thoát vị
  • Có tỷ lệ tái phát thấp hơn so với các phương pháp khâu thoát vị không dùng lưới khác
• Lưu ý quan trọng: Khâu thoát vị có nguy cơ tái phát cao hơn so với tạo hình thoát vị.

Điều trị bảo tồn

Hầu hết những bệnh nhân được điều trị bảo tồn cuối cùng sẽ cần đến phẫu thuật sửa chữa.

• Chỉ định
  • Bệnh nhân nam bị thoát vị bẹn không triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ, có thể tống thoát vị hoàn toàn
  • Thoát vị bẹn không biến chứng ở những bệnh nhân không đủ điều kiện để phẫu thuật hoặc gây mê
• Chống chỉ định
  • Các triệu chứng đủ nghiêm trọng để gây hạn chế hoạt động hàng ngày
  • Thoát vị bẹn biến chứng
  • Bệnh nhân nữ
• Khuyến cáo chung
  • Cân nhắc sử dụng đai thoát vị.
  • Khuyên bệnh nhân không nâng vật nặng.
  • Khuyên bệnh nhân quay lại cơ sở y tế nếu các triệu chứng trầm trọng hơn.
  • Đánh giá và điều trị các yếu tố nguy cơ tiềm tàng gây thoát vị.

Tất cả bệnh nhân thoát vị bẹn

• Khám ống bẹn, đánh giá khả năng đẩy thoát vị vào và các dấu hiệu tắc nghẽn và nghẹt.
• Nếu có các dấu hiệu của thoát vị nghẹt, xem mục “Xử trí cấp cứu thoát vị bẹn nghẹt.”
• Chỉ định chẩn đoán hình ảnh bụng chậu (ví dụ: siêu âm vùng chậu) nếu chẩn đoán chưa rõ ràng.
• Chuyển các trường hợp thoát vị bẹn không biến chứng, dễ đẩy vào để phẫu thuật chương trình ngoại trú.
• Thử thực hiện đẩy thoát vị vào bằng tay đối với các trường hợp thoát vị bị kẹt nhưng không có dấu hiệu của thoát vị nghẹt (tối đa 2 lần thử).
• Theo dõi bệnh nhân sau khi đẩy thoát vị vào thành công bằng cách khám bụng định kỳ (ví dụ: trong 12–24 giờ).
• Hội chẩn ngoại khoa khẩn cấp nếu không thể đẩy thoát vị vào bằng tay.

Xử trí cấp cứu thoát vị bẹn nghẹt

• Thực hiện đánh giá ABCDE.
• Hội chẩn ngoại khoa ngay lập tức và không cố gắng thực hiện đẩy thoát vị vào bằng tay.
• Thiết lập trạng thái nhịn ăn uống (NPO).
• Thiết lập đường truyền tĩnh mạch và thực hiện xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu (CBC), bảng chuyển hóa cơ bản (BMP), lactate và các xét nghiệm khác cần thiết để đánh giá tiền phẫu cấp cứu.
• Truyền dịch tĩnh mạch, dùng thuốc giảm đau và thuốc chống nôn.
• Bắt đầu liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm cho nhiễm trùng trong ổ bụng.
• Cân nhắc chụp CT bụng chậu có tiêm thuốc cản quang khi tình trạng bệnh nhân ổn định.
• Cân nhắc đặt ống thông dạ dày (NG tube) cho trường hợp thoát vị gây tắc ruột.
• Cân nhắc đặt ống thông tiểu Foley

Biến chứng tiền phẫu

• Thoát vị nghẹt: tiến triển thành tắc ruột cơ học hoặc thắt nghẹt các thành phần trong túi thoát vị
• Thoát vị thắt nghẹt
  • Hoại tử ruột hoặc các thành phần khác trong túi thoát vị
  • Thủng ống tiêu hóa và/hoặc viêm phúc mạc
  • Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống

Biến chứng hậu phẫu

• Sớm
  • Nhiễm trùng vết mổ
  • Bí tiểu
  • Khối máu tụ
  • Tụ dịch thanh huyết
  • Tổn thương tạng và mạch máu (hiếm gặp)
• Muộn
  • Đau bẹn mạn tính; dị cảm hoặc mất cảm giác tại vị trí phẫu thuật
  • Dị cảm hoặc mất cảm giác tại vị trí phẫu thuật
  • Rối loạn chức năng tình dục
  • Tái phát

Chúng tôi liệt kê những biến chứng quan trọng nhất. Danh sách này không bao gồm tất cả các trường hợp.

Thoát vị bẹn ở trẻ em

• Dịch tễ học
  • Tỷ lệ mắc: ∼ 1–5% ở tất cả trẻ em
  • Nam > Nữ (∼ 4:1)
  • Thường gặp hơn ở bên phải
• Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ
  • Do ống phúc tinh mạc không đóng (xem phần “Nguyên nhân” ở trên) ở nam hoặc túi Nuck không đóng ở nữ
  • Sinh non
  • Các hội chứng loạn sản niệu dục
  • Tăng áp lực trong ổ bụng
  • Yếu mô liên kết (ví dụ: hội chứng Ehlers-Danlos)
• Điều trị: phẫu thuật
  • Trẻ sinh non bị thoát vị bẹn không biến chứng: Nên thực hiện phẫu thuật sau khi xuất viện từ đơn vị hồi sức tích cực sơ sinh.
  • Nếu khối thoát vị có thể đẩy vào được bằng tay: Đợi 24–48 giờ trước khi phẫu thuật để phù nề giảm bớt.
  • Nếu khối thoát vị không thể đẩy vào được bằng tay: phẫu thuật khẩn cấp
  • Thoát vị bẹn không triệu chứng: trong vòng 14 ngày kể từ khi chẩn đoán

• 2018 HerniaSurge Guidelines for Groin Hernia Management
• 2015 IEHS Update of Guidelines on TAPP and TEP Treatment of Inguinal Hernias
• 2013 EAES Consensus on Endoscopic Repair of Groin Hernias
• 2009 EHS Guidelines on Inguinal Hernia Treatment