Tiếp cận hội chứng loạn thần

• Loạn thần: sự suy giảm nhận thức về thực tại, biểu hiện bằng một hoặc nhiều rối loạn tư duy sau đây
  • Ảo giác
  • Hoang tưởng
  • Tư duy không logic (bao gồm cả ngôn ngữ) hoặc hành vi
• Loạn thần nguyên phát: tình trạng loạn thần chủ yếu là hệ quả của một rối loạn tâm thần, ví dụ: tâm thần phân liệt
• Loạn thần thứ phát: tình trạng loạn thần chủ yếu là hệ quả của một bệnh lý tổng quát và/hoặc tác động của một chất
• Rối loạn loạn thần: một bệnh lý hoặc tình trạng gây ra loạn thần

Nguyên nhân gây loạn thần nguyên phát

Các rối loạn phổ phân liệt

Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Phiên bản thứ 5, Bản sửa đổi văn bản (DSM-5-TR) cũng xem rối loạn nhân cách phân liệt là một rối loạn phổ phân liệt (xem chi tiết tại phần “rối loạn nhân cách”).

Phổ phân liệt và các rối loạn loạn thần khác
	Thời gian kéo dài của các triệu chứng	Đặc điểm lâm sàng		Chức năng xã hội và nghề nghiệp
Tâm thần phân liệt	≥ 6 tháng, bao gồm ≥ 1 tháng có triệu chứng giai đoạn hoạt động (xem đặc điểm lâm sàng)	≥ 2 trong các triệu chứng sau, trong đó phải có ít nhất 1 trong 3 triệu chứng đầu tiên: Hoang tưởng Ảo giác Loạn ngôn (Ngôn ngữ vô tổ chức) Hành vi vô tổ chức nghiêm trọng hoặc hành vi căng trương lực Triệu chứng âm tính Phần lớn bệnh nhân mắc rối loạn dạng phân liệt sau đó sẽ tiến triển thành tâm thần phân liệt hoặc rối loạn phân liệt cảm xúc, trong khi một phần ba không gặp thêm rối loạn nào khác.		Suy giảm
Rối loạn dạng phân liệt	1–6 tháng			Có thể bị suy giảm
Rối loạn loạn thần cấp	> 1 ngày nhưng ≤ 1 tháng	≥ 1 trong các triệu chứng sau, trong đó phải có ít nhất 1 trong 3 triệu chứng đầu tiên: Hoang tưởng Ảo giác Loạn ngôn (Ngôn ngữ vô tổ chức) Hành vi vô tổ chức nghiêm trọng hoặc hành vi căng trương lực Rối loạn loạn thần cấp thường khởi phát sau các sự kiện gây căng thẳng trong cuộc sống.		Suy giảm
Rối loạn phân liệt cảm xúc	Thay đổi tùy trường hợp	Một giai đoạn bệnh liên tục, trong đó cả hai điều sau đây xảy ra đồng thời: Các triệu chứng loạn thần đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán tâm thần phân liệt Các đặc điểm của một giai đoạn rối loạn khí sắc chính (giai đoạn trầm cảm chủ yếu HOẶC giai đoạn hưng cảm HOẶC giai đoạn hỗn hợp) Hoang tưởng hoặc ảo giác xuất hiện ít nhất một lần trong ≥ 2 tuần khi không có các triệu chứng của rối loạn khí sắc. Các triệu chứng rối loạn khí sắc hiện diện trong phần lớn thời gian của bệnh.		Suy giảm
Rối loạn hoang tưởng	≥ 1 tháng	Có ít nhất một hoang tưởng Không có các triệu chứng loạn thần nổi bật khác (ví dụ: loạn ngôn, triệu chứng âm tính) Ví dụ: hoang tưởng ký sinh: niềm tin cố định rằng cơ thể bị ký sinh trùng xâm nhập mặc dù thiếu bằng chứng chứng minh		Không suy giảm rõ rệt
Rối loạn loạn thần khác: các triệu chứng hoang tưởng trong bối cảnh mối quan hệ với một cá nhân có hoang tưởng điển hình	Không xác định	Các chủ đề hoang tưởng ở một cá nhân mắc rối loạn hoang tưởng được phản chiếu trong niềm tin hoang tưởng của một người khác trong bối cảnh của một mối quan hệ		Bình thường

Rối loạn khí sắc và rối loạn lo âu

• Rối loạn khí sắc có các đặc điểm loạn thần
  • Thời gian kéo dài của các triệu chứng
    • Giai đoạn trầm cảm nặng kéo dài ít nhất 2 tuần
    • Giai đoạn hưng cảm kéo dài ≥ 1 tuần
  • Đặc điểm lâm sàng
    • Các triệu chứng khí sắc có hoặc không kèm theo các triệu chứng loạn thần
    • Các triệu chứng loạn thần chỉ xuất hiện trong các giai đoạn hưng cảm hoặc trầm cảm.
  • Chức năng xã hội và nghề nghiệp: Bị suy giảm
• Rối loạn lo âu có các đặc điểm loạn thần: ví dụ, rối loạn stress sau sang chấn

Hoang tưởng phù hợp với khí sắc thường gặp trong trầm cảm hoặc hưng cảm nặng (ví dụ: hoang tưởng thấy mình vô dụng trong trầm cảm, hoang tưởng tự cao trong hưng cảm), trong khi rối loạn phân liệt cảm xúc biểu hiện bằng các hoang tưởng không phù hợp với khí sắc.

Rối loạn nhân cách

• Rối loạn nhân cách phân liệt
  • Hành vi kỳ quặc và lập dị
  • Tư duy ma thuật
  • Cảm thấy không thoải mái trong các mối quan hệ thân thiết
  • Các giai đoạn loạn thần ngắn có thể xảy ra với tần suất và mức độ nghiêm trọng thấp hơn so với bệnh phân liệt.
• Các loại khác: Các đặc điểm loạn thần có thể xuất hiện ở bệnh nhân mắc các rối loạn nhân cách sau đây nhưng không phải là đặc điểm điển hình.
  • Rối loạn nhân cách phân liệt (dạng thu mình)
    • Không quan tâm đến các mối quan hệ xã hội
    • Biểu hiện cảm xúc hạn chế và mất khoái cảm
  • Rối loạn nhân cách hoang tưởng
    • Không tin tưởng người khác
    • Các mối quan hệ hời hợt

Nguyên nhân gây loạn thần thứ phát

Rối loạn loạn thần do một tình trạng bệnh lý thực thể khác

Để chẩn đoán tình trạng này, cần xác lập được mối liên hệ nhân quả giữa tình trạng loạn thần và bệnh lý nền, đồng thời các triệu chứng loạn thần không được chỉ xuất hiện duy nhất trong trạng thái sảng. Các bệnh lý thực thể sau đây có thể gây loạn thần:

• Các rối loạn đa yếu tố: ví dụ, sảng
• Các rối loạn tự miễn: ví dụ, lupus ban đỏ hệ thống, viêm não kháng thụ thể NMDA
• Các rối loạn nội tiết: ví dụ, cường giáp hoặc nhiễm độc giáp, tăng cortisol máu, bệnh Wilson
• Các rối loạn chuyển hóa: ví dụ, bệnh porphyria, thiếu vitamin B₁₂
• Bệnh lý thần kinh: ví dụ, sa sút trí tuệ, chấn thương sọ não, u (u não), viêm não, rối loạn co giật (ví dụ, động kinh thùy thái dương)

Rối loạn loạn thần do chất

Để chẩn đoán tình trạng này, loạn thần phải được xác định là hệ quả trực tiếp của việc sử dụng chất hoặc hội chứng cai chất. Các chất sau đây có thể gây loạn thần:

• Các chất kích thích/gây nghiện có tác dụng hướng tâm thần
  • Rượu
  • Chất gây ảo giác (ví dụ, phencyclidine)
  • Amphetamine
  • Cocaine
  • Cần sa
• Các thuốc có tác dụng hướng tâm thần không mong muốn
  • Thuốc giảm đau (ví dụ, opioid)
  • Thuốc an thần hoặc thuốc ngủ
  • Thuốc giãn cơ (ví dụ, cyclobenzaprine)
  • Thuốc kháng histamine (ví dụ, diphenhydramine)
  • Thuốc chống trầm cảm (ví dụ, SSRIs)
  • Thuốc tim mạch (ví dụ, clonidine)
  • Thuốc hạ huyết áp (ví dụ, methyldopa)
  • Thuốc chống co giật (ví dụ, levetiracetam)
  • Thuốc điều trị bệnh Parkinson (ví dụ, thuốc tác động lên hệ dopaminergic)
  • Thuốc hóa trị (ví dụ, bleomycin)
  • Corticosteroid

Điều trị thông thường bao gồm liệu pháp dược lý cho giai đoạn loạn thần cấp, kiêng chất gây khởi phát và điều trị các rối loạn sử dụng chất liên quan.

Bệnh nhân bị loạn thần do chất có nguy cơ phát triển thành loạn thần nguyên phát trong suốt cuộc đời cao hơn.

• Các đặc điểm lâm sàng chính của loạn thần (xem “khám trạng thái tâm thần”)
  • Ảo giác, ví dụ: thính giác, thị giác, thân thể
  • Hoang tưởng, ví dụ: hoang tưởng tự cao, hoang tưởng bị hại, hoang tưởng chi phối
  • Tư duy và ngôn ngữ không tổ chức, ví dụ: tư duy rời rạc, lời nói hỗn loạn, nói lạc đề
• Các đặc điểm lâm sàng phối hợp: Những đặc điểm này tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản và có thể xuất hiện dưới dạng tiền triệu, xuất hiện đồng thời với loạn thần, hoặc sau khi tình trạng loạn thần đã thuyên giảm.
  • Các rối loạn loạn thần nguyên phát: ví dụ: hành vi vận động không tổ chức, căng trương lực, triệu chứng âm tính , suy giảm nhận thức, các triệu chứng khí sắc, ý tưởng tự sát
  • Rối loạn loạn thần do chất: các triệu chứng liên quan đến ngộ độc, hội chứng cai và/hoặc rối loạn sử dụng chất
  • Các tình trạng thần kinh cơ bản: ví dụ: đau đầu, khiếm khuyết thần kinh khu trú, co giật

Một đánh giá y khoa được thực hiện ở tất cả bệnh nhân bị loạn thần cấp để phân biệt giữa loạn thần nguyên phát và loạn thần thứ phát, đồng thời xác định các bệnh đồng mắc có thể cần điều trị nội khoa.

Xử trí ban đầu

• Ổn định tình trạng: Xử trí kích động cấp nếu có (xem “Tiếp cận bệnh nhân kích động hoặc bạo lực” để biết chi tiết).
  • Bắt đầu với các kỹ thuật xoa dịu (giảm leo thang).
  • Cân nhắc kê đơn các thuốc an thần.
  • Xác định và điều trị các nguyên nhân gây kích động nghiêm trọng.
• Đánh giá lâm sàng
  • Bao gồm các nội dung sau trong phần khai thác tiền sử y khoa chi tiết từ bệnh nhân (hoặc tiền sử gián tiếp từ bạn bè/người thân/người chăm sóc) :
    • Chẩn đoán loạn thần trước đó
    • Triệu chứng tiền triệu (ví dụ: trầm cảm, rối loạn tư duy)
    • Diễn tiến thời gian khởi phát triệu chứng (ví dụ: khởi phát đột ngột)
    • Tiền sử chấn thương sọ não hoặc các triệu chứng thần kinh mới xuất hiện (ví dụ: đau đầu)
    • Tiền sử dùng thuốc và chất gây nghiện
    • Tiền sử bệnh lý khác (ví dụ: bệnh lý tuyến giáp, bệnh tự miễn, bệnh porphyria, hội chứng Cushing)
    • Các yếu tố gây stress trong cuộc sống gần đây
    • Tiền sử gia đình mắc các rối loạn thần kinh hoặc tâm thần
  • Bao gồm các nội dung sau trong thăm khám lâm sàng:
    • Bộ dấu hiệu sinh tồn đầy đủ
    • Mức độ tỉnh táo/ý thức
    • Khám trạng thái tâm thần
    • Khám thần kinh
    • Khám da
• Chẩn đoán
  • Phân biệt loạn thần nguyên phát với loạn thần thứ phát thông qua đánh giá lâm sàng.
  • Thực hiện cận lâm sàng cho loạn thần thứ phát theo hướng dẫn từ tiền sử và khám lâm sàng.
• Điều trị
  • Điều trị bất kỳ tình trạng bệnh lý nội khoa tiềm ẩn, ngộ độc chất hoặc hội chứng cai.
  • Hội chẩn chuyên khoa tâm thần để tiếp tục xử trí loạn thần nguyên phát.

Nếu có rào cản về ngôn ngữ hoặc văn hóa, hãy sử dụng thông dịch viên được đào tạo có hiểu biết về niềm tin văn hóa của bệnh nhân.

Đánh giá y khoa cần chỉ ra liệu bệnh nhân có ổn định về mặt y khoa hay không, bao gồm các khuyến nghị chăm sóc y tế tiếp theo nếu cần, và xem xét liệu việc điều trị tại cơ sở tâm thần có phù hợp về mặt y khoa hay không. Không khuyến khích sử dụng thuật ngữ “xác nhận ổn định y khoa”.

Hướng xử trí

• Nhập viện cho bất kỳ bệnh nhân loạn thần nào gây nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác: Xem “Năng lực ra quyết định và năng lực pháp lý” và “nhập viện bắt buộc.”
• Hội chẩn chuyên khoa tâm thần cho tất cả bệnh nhân đang được cân nhắc điều trị ngoại trú.
• Điều trị tại cơ sở tâm thần ngoại trú có thể phù hợp nếu:
  • Bệnh nhân không gây nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác.
  • Bệnh nhân có khả năng đến cơ sở ngoại trú thường xuyên.
  • Đã xác định được cơ sở tiếp nhận và cơ sở đó đồng ý tiếp nhận bệnh nhân.

Chỉ định xét nghiệm chẩn đoán

• Cơn loạn thần lần đầu
• Nghi ngờ loạn thần thứ phát
• Nhập viện tại một cơ sở tâm thần không có khả năng thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán
• Có thể thực hiện xét nghiệm như một sự hỗ trợ cho cơ sở tâm thần tiếp nhận có nguồn lực hạn chế, nhưng không được làm chậm trễ việc chuyển viện của bệnh nhân.

Bệnh nhân kích động có thể cần điều trị bằng thuốc an thần kinh hoặc benzodiazepine để tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình thăm dò chẩn đoán.

Để đánh giá y khoa cho bệnh nhân loạn thần, cần khai thác bệnh sử kỹ lưỡng, khám thực thể (bao gồm dấu hiệu sinh tồn) và đánh giá nhận thức. Các nghiên cứu chẩn đoán chuyên sâu hơn không được yêu cầu thường quy nhưng có thể được chỉ định nếu nghi ngờ có loạn thần thứ phát.

Phân biệt loạn thần nguyên phát và loạn thần thứ phát

Các chỉ dấu lâm sàng đối với loạn thần nguyên phát và loạn thần thứ phát
Chỉ dấu	Đặc điểm của loạn thần nguyên phát	Đặc điểm của loạn thần thứ phát
Tuổi	Tiền sử chẩn đoán loạn thần ở độ tuổi 12–65 Khởi phát ở bệnh nhân từ 12–45 tuổi	Tuổi < 12 hoặc ≥ 65 Khởi phát ở bệnh nhân > 45 tuổi
Tốc độ khởi phát	Từ từ	Đột ngột
Khám thực thể	Bình thường (bao gồm cả dấu hiệu sinh tồn)	Dấu hiệu sinh tồn bất thường Khiếm khuyết thần kinh Triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt) Dấu hiệu chấn thương sọ não Rối loạn hành vi vận động Triệu chứng âm tính
Khám trạng thái tâm thần	Tỉnh táo, minh mẫn Định hướng tốt Cảm xúc phẳng Hành vi lặp lại	Ý thức suy giảm Trạng thái tâm thần dao động Mất định hướng
Ảo giác	Ảo thanh	Ảo thị Ảo giác đa phương thức
Thuốc và chất sử dụng	Không tiếp xúc với thuốc/chất mới Không ngưng thuốc gần đây	Sử dụng thuốc mới Sử dụng chất kích thích/chất gây nghiện Có khả năng bị hội chứng cai thuốc

Loạn thần nguyên phát do tâm thần phân liệt thường đi kèm với các triệu chứng âm tính (ví dụ: giảm biểu cảm cảm xúc) và/hoặc hành vi vận động bất thường (ví dụ: căng trương lực).

Các nghiên cứu chẩn đoán đối với loạn thần thứ phát

• Xét nghiệm cận lâm sàng
  • Xét nghiệm ban đầu: tổng phân tích tế bào máu (CBC), bảng chuyển hóa cơ bản (BMP), sinh hóa gan, xét nghiệm chức năng tuyến giáp
  • Cân nhắc thực hiện:
    • tốc độ lắng hồng cầu (ESR) và kháng thể kháng nhân (ANA)
    • Vitamin B₁₂
    • Thiamine
    • Xét nghiệm HIV và giang mai
    • Thử thai
    • Sàng lọc độc chất trong nước tiểu
• Chẩn đoán hình ảnh
  • Phương pháp: chụp cộng hưởng từ (MRI) sọ não (ưu tiên) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) sọ não
  • Chỉ định
    • Dấu hiệu hoặc triệu chứng thần kinh khu trú
    • Cơn co giật mới xuất hiện
    • Thay đổi mức độ ý thức
    • Triệu chứng của bệnh lý nội sọ
    • Bằng chứng chấn thương sọ não
    • Triệu chứng gợi ý viêm não tự miễn
• Các nghiên cứu khác
  • Điện não đồ (EEG): Cân nhắc ở những bệnh nhân có kết quả khám thần kinh bất thường hoặc có tiền sử co giật.
  • Để đánh giá toàn diện các triệu chứng nhận thức thần kinh mới, xem mục “Thăm dò chẩn đoán dựa trên triệu chứng đối với sảng.”

Xử trí kích động

Để biết thêm thông tin chi tiết, xem “Xử trí bệnh nhân kích động hoặc hung hăng.”

• Nhanh chóng xác định và điều trị các nguyên nhân nguy cấp gây kích động.
• Thử áp dụng các kỹ thuật giảm leo thang không dùng thuốc nếu phù hợp.
• Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và nhân viên y tế; xác định các dấu hiệu có tiềm năng dẫn đến bạo lực.
• Kê đơn các thuốc an thần nếu có chỉ định (ví dụ: hành vi của bệnh nhân gây nguy hiểm cho chính họ và/hoặc những người xung quanh).
• Cân nhắc cố định vật lý nếu hành vi bạo lực kháng với các kỹ thuật giảm leo thang và thuốc an thần.
• Tiếp tục đánh giá và điều trị tình trạng loạn thần sau khi tình trạng kích động đã ổn định.

Điều trị nội khoa kiểm soát tình trạng kích động trong loạn thần cấp
Loại loạn thần		Phác đồ khuyến cáo
Loạn thần nguyên phát		Thuốc an thần kinh (ví dụ: haloperidol hoặc risperidone) Bổ sung benzodiazepine (ví dụ: lorazepam) khi cần thiết. Giai đoạn hưng cảm kèm các đặc điểm loạn thần: Cân nhắc bổ sung sớm valproate sau khi hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa tâm thần.
Loạn thần thứ phát	Sảng	Thuốc an thần kinh thế hệ hai, ví dụ: risperidone hoặc olanzapine Tránh dùng benzodiazepine trong tình trạng sảng trừ khi nguyên nhân tiềm ẩn là do cai rượu hoặc cai benzodiazepine.
	Liên quan đến chất	Kích động loạn thần liên quan đến thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương (CNS) (ví dụ: ngộ độc rượu): dùng haloperidol Kích động loạn thần liên quan đến thuốc kích thích hệ thần kinh trung ương hoặc hội chứng cai rượu (AWS): Kết hợp benzodiazepine cùng với thuốc an thần kinh. Xem mục “Benzodiazepine trong điều trị kích động.” Benzodiazepine là liệu pháp điều trị nội khoa chủ đạo cho AWS; Hội chẩn bác sĩ chuyên khoa tâm thần đối với rối loạn loạn thần do rượu, vì benzodiazepine thường được phối hợp với thuốc an thần kinh thế hệ 1 hoặc thế hệ 2 cho những bệnh nhân này.

Chỉ sử dụng cố định vật lý khi tất cả các phương án thay thế để kiểm soát kích động đều thất bại!

Theo dõi các phản ứng có hại của thuốc chống loạn thần

• Triệu chứng ngoại tháp
  • Triệu chứng ngoại tháp, đặc biệt là loạn trương lực cơ cấp, có thể xuất hiện khi dùng thuốc chống loạn thần cấp tính.
  • Thuốc chống loạn thần thế hệ 2 có nguy cơ gây triệu chứng ngoại tháp thấp hơn so với thuốc chống loạn thần thế hệ 1.
  • Để giảm tỷ lệ gặp triệu chứng ngoại tháp, cân nhắc phối hợp một thuốc kháng cholinergic (ví dụ: benztropine) hoặc một thuốc kháng histamine (ví dụ: diphenhydramine) cùng với thuốc chống loạn thần.
  • Xem “Triệu chứng ngoại tháp” để biết thêm thông tin về điều trị, bao gồm cả liều lượng.
• Loạn nhịp tim
  • Thuốc chống loạn thần có khả năng làm kéo dài khoảng QT.
  • Bệnh nhân mắc hội chứng QT kéo dài, đặc biệt là những người có khoảng QTc > 500 ms, có nguy cơ bị loạn nhịp tim, ví dụ: xoắn đỉnh.
  • Nếu bệnh nhân có khoảng QTc cơ bản tăng , hãy chọn một loại thuốc chống loạn thần có nguy cơ kéo dài khoảng QT thấp hơn.
  • Thực hiện lại ECG sau khi nồng độ thuốc đạt trạng thái ổn định; nếu khoảng QTc lúc này > 450 ms ở nam hoặc > 460 ms ở nữ, hoặc tăng thêm > 60 ms, hãy cân nhắc thay thế bằng một thuốc khác.
• Hội chứng ác tính do thuốc an thần: một biến chứng hiếm gặp nhưng đe dọa tính mạng của thuốc chống loạn thần

Thận trọng khi sử dụng thuốc chống loạn thần ở bệnh nhân có khoảng QT kéo dài.

Điều trị đặc hiệu

• Loạn thần nguyên phát
  • Chuyển chuyên khoa tâm thần để:
    • Bắt đầu trị liệu tâm lý và điều trị thuốc dài hạn cho rối loạn tâm thần
    • Phân biệt giữa rối loạn phổ phân liệt có triệu chứng khí sắc và rối loạn khí sắc nguyên phát có đặc điểm loạn thần
  • Xem thêm “Bệnh phân liệt,” “Rối loạn trầm cảm chủ yếu,” “Rối loạn lưỡng cực,” và “Rối loạn lo âu.”
• Loạn thần thứ phát
  • Điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản (xem “Nguyên nhân gây loạn thần thứ phát”).
  • Bệnh nhân thường cần quản lý nội trú cho đến khi trạng thái tâm thần trở về mức cơ bản.
  • Xem thêm “Sảng” và “Rối loạn sử dụng chất.”

• Loại trừ các nguyên nhân đe dọa tính mạng gây ra trạng thái tâm thần thay đổi cấp tính (xem “Các nguyên nhân nguy kịch gây thay đổi trạng thái tâm thần”).
• Xử trí kích động khi cần thiết để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và nhân viên y tế, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho việc đánh giá bệnh nhân.
• Khai thác đầy đủ tiền sử và thực hiện thăm khám thực thể.
• Nếu nghi ngờ loạn thần thứ phát, hãy thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán.
• Chuyển đến chuyên khoa tâm thần nếu nghi ngờ loạn thần nguyên phát.
• Điều trị các tình trạng bệnh lý nền nếu nghi ngờ loạn thần thứ phát.

Loạn thần sau sinh

• Là một thuật ngữ bao quát nhiều dạng loạn thần khác nhau khởi phát sau khi sinh con
• Tỷ lệ gặp là 1–2 trên 1000 ca sinh
• Các yếu tố nguy cơ bao gồm:
  • Tiền sử bản thân hoặc gia đình mắc các rối loạn sức khỏe tâm thần (yếu tố quan trọng nhất)
    • Tiền sử bản thân hoặc gia đình mắc rối loạn lưỡng cực
    • Đã từng có cơn loạn thần sau sinh trước đó
  • Sinh con lần đầu (primiparity)
  • Thiếu ngủ

Đặc điểm lâm sàng

• Thường khởi phát trong vòng 2 tuần sau sinh, nhưng có thể xảy ra cho đến hoặc thậm chí sau 4 tuần sau sinh
• Có thể có giai đoạn tiền triệu với các biểu hiện như dễ kích động, mất ngủ, lú lẫn hoặc thay đổi khí sắc.
• Khởi phát loạn thần thường diễn ra cấp tính.
• Các triệu chứng dao động theo thời gian và thường bao gồm:
  • Các đặc điểm loạn thần
  • Triệu chứng khí sắc (hưng cảm và/hoặc trầm cảm)
  • Các triệu chứng nhận thức tương tự như sảng

Chẩn đoán loạn thần sau sinh

• Loạn thần sau sinh là một triệu chứng chứ không phải là một chẩn đoán bệnh lý độc lập.
• Đánh giá ban đầu thường bao gồm các xét nghiệm chẩn đoán để tìm nguyên nhân gây loạn thần thứ phát.
  • Khuyến cáo thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng cho tất cả bệnh nhân.
  • Có thể cần các thăm dò bổ sung (chẩn đoán hình ảnh, phân tích dịch não tủy) tùy thuộc vào biểu hiện lâm sàng.
• Việc đánh giá rối loạn tiềm ẩn do chuyên khoa tâm thần thực hiện; các chẩn đoán có thể bao gồm:
  • Rối loạn lưỡng cực kèm các đặc điểm loạn thần
  • Trầm cảm chủ yếu kèm các đặc điểm loạn thần (xem “Chẩn đoán phân biệt tình trạng khí sắc trầm sau sinh”)
  • Loạn thần nguyên phát (ví dụ: rối loạn loạn thần cấp tính)

Việc chẩn đoán loạn thần sau sinh nên được thực hiện sau khi bệnh nhân đã ổn định ban đầu, khi an toàn của bệnh nhân và trẻ sơ sinh đã được đảm bảo.

Những ý nghĩ xâm lấn gây đau khổ cho bệnh nhân không giống với hoang tưởng và không phải là đặc điểm điển hình của loạn thần sau sinh. Những triệu chứng này có thể gợi ý tình trạng trầm cảm sau sinh, lo âu hoặc rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD).

Xử trí loạn thần sau sinh

• Xử trí ban đầu
  • Thực hiện đánh giá ban đầu tập trung.
  • Điều trị cấp cứu tình trạng loạn thần cấp nếu cần thiết.
  • Chuyển chuyên khoa tâm thần hoặc khoa cấp cứu ngay trong ngày để được đánh giá toàn diện và phân tích nguy cơ.
  • Theo dõi liên tục bệnh nhân cho đến khi việc đánh giá và phân tích nguy cơ được thực hiện.
• Điều trị
  • Nhập viện tại đơn vị điều trị nội trú tâm thần để ngăn ngừa tổn hại cho bệnh nhân và em bé.
  • Liệu pháp dược lý bao gồm:
    • Thuốc chống loạn thần (ví dụ: olanzapine hoặc haloperidol) và benzodiazepines (ví dụ: lorazepam) để kiểm soát triệu chứng cấp tính
    • Lithium để quản lý dài hạn
  • Liệu pháp sốc điện (ECT) có thể được sử dụng cho các trường hợp loạn thần sau sinh nặng và/hoặc kháng trị, hoặc theo nguyện vọng của bệnh nhân.
  • Các chiến lược phi dược lý (ví dụ: tối ưu hóa giấc ngủ, hỗ trợ tâm lý xã hội) có thể được sử dụng kết hợp với các phương pháp xử trí khác.

Loạn thần sau sinh là một cấp cứu tâm thần; việc theo dõi liên tục bệnh nhân là cần thiết cho đến khi được đánh giá và thường là cho đến khi nhập viện.

Chẩn đoán phân biệt

• Sảng
• Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD)
• Các nguyên nhân gây loạn thần thứ phát (ví dụ: viêm giáp sau sinh)

Dự phòng

• Chuyển những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ đang có kế hoạch mang thai hoặc đang mang thai sang chuyên khoa tâm thần.
• Các chiến lược dự phòng bao gồm:
  • Duy trì giấc ngủ
  • Bắt đầu điều trị bằng lithium ngay sau khi sinh (đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao nhất)