Truyền máu

Có hơn 250 kháng nguyên trên bề mặt hồng cầu, được phân loại thành nhiều hệ thống kháng nguyên-kháng thể hoặc nhóm máu. Nhóm máu thường được thông báo phổ biến nhất là sự kết hợp giữa nhóm máu ABO và nhóm máu Rhesus (ví dụ: O- cho các chế phẩm máu nhóm O Rh âm tính và AB+ cho các chế phẩm máu nhóm AB Rh dương tính).

Hệ thống nhóm máu ABO

• Bao gồm 2 kháng nguyên (kháng nguyên A và kháng nguyên B) có thể xuất hiện riêng lẻ, kết hợp hoặc không có kháng nguyên nào
• Các kháng thể anti-A và/hoặc anti–B
  • Thường hình thành tự nhiên ở những cá thể không có kháng nguyên tương ứng, nghĩa là không cần tiếp xúc trước với hồng cầu có kháng nguyên
  • Có thể gây ra phản ứng truyền máu tan máu cấp ngay trong lần đầu tiên cá thể tiếp xúc với hồng cầu không tương thích nhóm ABO

Hệ nhóm máu ABO
Nhóm máu	Nhóm máu O	Nhóm máu A	Nhóm máu B	Nhóm máu AB
Tỷ lệ hiện mắc	∼ 45%	∼ 40%	∼ 10%	∼ 5%
Kháng nguyên trên hồng cầu	Không có kháng nguyên	Kháng nguyên A	Kháng nguyên B	Kháng nguyên A và B
Kháng thể trong huyết tương	Kháng thể anti-A và anti-B	Kháng thể anti-B	Kháng thể anti-A	Không có kháng thể
Có thể nhận hồng cầu từ	O	A, O	B, O	AB, A, B, O (người nhận hồng cầu vạn năng)
Có thể hiến hồng cầu cho	O, A, B, AB (người hiến hồng cầu vạn năng)	A, AB	B, AB	AB
Có thể nhận huyết tương tươi đông lạnh (FFP) từ	O, A, B, AB (người nhận huyết tương vạn năng)	A, AB	B, AB	AB
Có thể hiến huyết tương tươi đông lạnh (FFP) cho	O	A, O	B, O	AB, A, B, O (người hiến huyết tương vạn năng)

Người có nhóm máu O chỉ có thể nhận hồng cầu từ những người hiến máu nhóm O. Hồng cầu từ những người hiến máu thuộc bất kỳ nhóm nào khác (ví dụ: A, B, hoặc AB) đều có thể gây ra phản ứng truyền máu tan máu cấp.

Hệ thống nhóm máu Rhesus

• Bao gồm > 45 kháng nguyên Rhesus (Rh), trong đó kháng nguyên Rh(D) là kháng nguyên có tính gây miễn dịch mạnh nhất và có ý nghĩa lâm sàng nhất
• Trong thực hành lâm sàng, trạng thái Rh thường dùng để chỉ sự hiện diện hoặc vắng mặt của kháng nguyên Rh(D), bất kể sự tồn tại của các kháng nguyên Rh khác (xem “Các kháng nguyên hồng cầu mở rộng”).
• Các kháng thể anti-Rh
  • Thường chỉ hình thành ở những cá thể không có kháng nguyên sau khi tiếp xúc với hồng cầu có kháng nguyên, ví dụ: truyền máu, xuất huyết thai-mẫu
  • Có thể dẫn đến bệnh tan máu thai nhi và trẻ sơ sinh và/hoặc phản ứng truyền máu tan máu muộn ở những cá thể đã mẫn cảm

Nhóm máu Rh
Loại	Rh âm tính	Rh dương tính
Tỷ lệ lưu hành	1–15%	85–99%
Kháng nguyên Rh(D) trên hồng cầu	Không có	Có
Kháng thể trong huyết tương	Các kháng thể kháng Rh có thể hình thành sau khi mẫn cảm	Không có kháng thể kháng Rh
Có thể nhận hồng cầu từ	Rh âm tính (ưu tiên)	Rh dương tính, Rh âm tính
Có thể hiến hồng cầu cho	Rh âm tính, Rh dương tính	Rh dương tính

Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có Rh âm tính, việc tiếp xúc với hồng cầu Rh dương tính (ví dụ: do truyền máu hoặc xuất huyết thai-mẫu) có thể gây ra miễn dịch chéo Rh ở người mẹ, dẫn đến HDFN trong các lần mang thai tiếp theo. Do đó, ưu tiên sử dụng máu người hiến Rh âm tính cho những bệnh nhân này; tuy nhiên, máu Rh dương tính vẫn có thể chấp nhận được nếu cần truyền máu khẩn cấp.

Truyền huyết tương tươi đông lạnh không cần tương thích Rh vì nguy cơ phản ứng truyền máu và/hoặc miễn dịch chéo sau đó là thấp.

Các hệ thống kháng nguyên hồng cầu mở rộng

Một số nhóm kháng nguyên khác có thể gây hình thành kháng thể ở những cá thể không có kháng nguyên sau khi tiếp xúc với hồng cầu có kháng nguyên. Chỉ một số trong đó gây ra các tình trạng thiếu máu tan máu hoặc phản ứng truyền máu có ý nghĩa lâm sàng.

• Hệ thống kháng nguyên Rhesus: Hầu hết các kháng nguyên Rh không phải D, ví dụ: Rh(C) và Rh(E), ít phổ biến hơn và thường được xem là nằm trong nhóm các kháng nguyên hồng cầu mở rộng.
• Hệ thống kháng nguyên Kell
  • Một nhóm các kháng nguyên hồng cầu, bao gồm các kháng nguyên K (K1), k (K2), Kp(a), Kp(b), Js(a) và Js(b)
  • Một cá thể đồng hợp tử cho alen Ko sẽ không biểu hiện kháng nguyên Kell
  • Chiếm tới 10% các trường hợp HDFN nặng
• Hệ thống kháng nguyên Duffy
  • Một nhóm gồm sáu thụ thể glycoprotein tìm thấy trên hồng cầu, được mã hóa trên nhiễm sắc thể 1
  • Plasmodium vivax gắn vào các kháng nguyên Duffy để xâm nhập hồng cầu và gây bệnh sốt rét.
  • Các kháng thể chống lại kháng nguyên Duffy cũng có thể gây phản ứng truyền máu và bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh.
• Hệ thống kháng nguyên Kidd
  • Một nhóm hiếm gồm ba kháng nguyên hồng cầu: Jka (JK1), Jkb (JK2) và JK3
  • Cũng được biểu hiện trong biểu mô của mạch thẳng xuống, nơi chúng đóng vai trò quan trọng là các chất vận chuyển urê
• Hệ thống kháng nguyên MNS
  • Một nhóm gồm hơn 40 kháng nguyên hồng cầu, bao gồm các kháng nguyên M, N, S, s và U
  • Các kháng nguyên MNS nằm trên glycophorin A và B và phát triển hoàn thiện ngay khi sinh.
  • Ít có khả năng gây ý nghĩa lâm sàng hơn so với các hệ thống kháng nguyên-kháng thể khác

Biện pháp tại ngân hàng máu

• Các chế phẩm máu dùng để truyền có thể là đồng loại (tức là từ người hiến) hoặc tự thân (tức là truyền lại các chế phẩm máu của chính bệnh nhân)
• Các biện pháp hệ thống được các ngân hàng máu và dịch vụ hiến máu thực hiện trước khi cấp phát truyền máu nhằm giảm thiểu các rủi ro liên quan đến từng đơn vị máu của người hiến.
  • Máu từ người hiến đồng loại được xét nghiệm để xác định nhóm máu, sàng lọc các bệnh truyền nhiễm phổ biến và sau đó được lọc bạch cầu.
  • Một số đơn vị máu hiến được xử lý bổ sung để giảm thiểu hơn nữa nguy cơ biến chứng cho các nhóm đối tượng có nguy cơ cao.
  • Máu truyền tự thân thường trải qua quá trình xử lý tối thiểu trong phẫu thuật trước khi truyền lại (ví dụ: thêm chất chống đông, lọc các mảnh vụn và cục máu đông, rửa bằng nước muối sinh lý)
• Tất cả những người hiến máu tiềm năng đều trải qua sàng lọc thông qua bảng câu hỏi tiền sử người hiến máu, ví dụ: để xác định nguy cơ truyền nhiễm (xem “Sàng lọc nhiễm trùng khi hiến máu”) và các thuốc nguy cơ cao (ví dụ: thuốc kháng tiểu cầu) và/hoặc các tình trạng không truyền nhiễm (ví dụ: ung thư).

Kiểm soát nhiễm trùng

• Lọc bạch cầu: loại bỏ các bạch cầu ra khỏi các chế phẩm máu tế bào thông qua màng lọc;
  • Giảm nguy cơ phản ứng truyền máu sốt không tan máu, miễn dịch dị nhóm HLA, và truyền CMV, HTLV-1/2 và EBV thông qua bạch cầu
  • Kéo dài thời hạn bảo quản của hồng cầu lắng
• Sàng lọc nhiễm trùng khi hiến máu
  • Sàng lọc qua DHQ có thể loại trừ người hiến trong một khoảng thời gian biến đổi hoặc vô thời hạn nếu họ đáp ứng các tiêu chí cụ thể, ví dụ: một số yếu tố nguy cơ hành vi đối với các bệnh lây truyền qua đường máu, tiền sử hoặc các đặc điểm hiện tại của bệnh truyền nhiễm, và/hoặc thời gian lưu trú tại các vùng dịch tễ của các tác nhân gây bệnh cụ thể, ví dụ: bệnh Creutzfeldt-Jakob biến thể, sốt rét.
  • Sàng lọc xét nghiệm: được thực hiện trên tất cả các đơn vị máu nhận hiến
    • Sàng lọc thường quy (tại Hoa Kỳ)
      • HIV, viêm gan B, viêm gan C và HTLV
      • Virus West Nile
      • Virus Zika
      • Giang mai (Treponema pallidum)
      • Bệnh Chagas (Trypanosoma cruzi)
    • Sàng lọc bổ sung tại các vùng dịch tễ
      • Bệnh Babesiosis (Babesia spp.)
      • Viêm gan A và viêm gan E
      • Sốt rét

Xử lý bổ sung

Các chế phẩm máu cho bệnh nhân có một số tình trạng bệnh lý sẵn có có thể yêu cầu xử lý thêm để giảm nguy cơ biến chứng.

• Chiếu xạ
  • Tiếp xúc với bức xạ làm bất hoạt các lympho bào để giảm nguy cơ bệnh mảnh ghép chống chủ liên quan đến truyền máu
  • Chỉ định cho những bệnh nhân có nguy cơ bị ta-GvHD.
• Rửa chế phẩm máu
  • Thay thế huyết tương trong các chế phẩm máu tế bào bằng một dung dịch thay thế để giảm nguy cơ phản ứng dị ứng
  • Chỉ định cho bệnh nhân có tiền sử thiếu hụt IgA hoặc phản ứng dị ứng nghiêm trọng với các chế phẩm máu
• Giảm thể tích
  • Giảm lượng huyết tương và dung dịch bảo quản trong các chế phẩm máu tế bào để ngăn ngừa quá tải thể tích trong khi truyền
  • Chỉ định cho bệnh nhân có nguy cơ bị quá tải tuần hoàn liên quan đến truyền máu

Thực hành an toàn trước truyền máu

• Cân nhắc liệu pháp truyền máu khi lợi ích vượt trội hơn rủi ro và các phương pháp thay thế truyền máu đã bị loại trừ.
• Lựa chọn ngưỡng truyền máu và chỉ định cụ thể cho từng tình trạng, tùy chỉnh theo nhu cầu của từng bệnh nhân, ví dụ:
  • Các bệnh lý sẵn có (ví dụ: bệnh tim, ung thư huyết học)
  • Các tình huống lâm sàng cụ thể (ví dụ: chấn thương, bệnh nặng)
  • Tình trạng chức năng và mức độ chăm sóc mong muốn
• Bất cứ khi nào có thể:
  • Lấy sự đồng ý sau khi được giải thích.
  • Hoàn tất các xét nghiệm trước truyền máu.
  • Tuân thủ các yêu cầu về sự tương thích cho mỗi chế phẩm máu được cấp.
• Đảm bảo truyền đúng chế phẩm máu, cho đúng bệnh nhân và đúng thời điểm.
• Không trì hoãn việc truyền máu cứu sinh.
• Chỉ trì hoãn truyền máu cứu sinh nếu có chỉ thị trước rõ ràng và hợp lệ cấm sử dụng, hoặc một cá nhân có năng lực ra quyết định từ chối truyền máu sau khi đã được thảo luận chi tiết.

Các chế phẩm máu cấp cứu (ví dụ: hồng cầu chưa qua phản ứng chéo) có thể được truyền theo sự đồng ý ngầm định và không cần xét nghiệm trước truyền trong các tình huống đe dọa tính mạng.

Những bệnh nhân không mong muốn nhận truyền máu (ví dụ: Nhân chứng Jehovah) được khuyên nên mang theo thẻ chỉ thị trước. Tuy nhiên, trong tình huống đe dọa tính mạng, nếu không thể tham vấn bệnh nhân và không có chỉ thị trước rõ ràng, các chế phẩm máu vẫn nên được truyền.

Danh mục kiểm tra trước truyền máu

Đảm bảo các điều sau đây bất cứ khi nào có thể:

• Kiểm tra hồ sơ bệnh nhân để xác định bất kỳ yêu cầu truyền máu đặc biệt nào.
• Thảo luận chi tiết về rủi ro, lợi ích và các phương pháp thay thế truyền máu với bệnh nhân hoặc người ra quyết định thay thế.
• Ghi chép lại sự đồng ý sau khi được giải thích.
• Chỉ định các xét nghiệm trước truyền máu tùy theo chế phẩm: ví dụ: định nhóm máu và sàng lọc, phản ứng chéo.
• Truyền các chế phẩm máu trong giờ làm việc bình thường đối với tất cả các ca truyền không khẩn cấp.
• Sử dụng các chế phẩm máu đã qua phản ứng chéo đầy đủ ngay khi có sẵn.

Yêu cầu và chỉ định

Đảm bảo các nội dung sau được dán nhãn, ghi chép và thông báo một cách phù hợp:

• Hai định danh bệnh nhân độc lập (ví dụ: họ tên đầy đủ và mã số hồ sơ y tế duy nhất)
• Lý do truyền máu
• Loại và số đơn vị chế phẩm máu cần truyền
• Tốc độ hoặc thời gian truyền
• Yêu cầu đặc biệt (ví dụ: sản phẩm đã rửa hoặc chiếu xạ)
• Tên và chi tiết liên lạc của lâm sàng yêu cầu

Kiểm tra an toàn trước khi thực hiện

• Xác nhận danh tính bệnh nhân.
• Kiểm tra xem các chế phẩm máu được cấp có chính xác hay không.
• Đảm bảo bình chứa chế phẩm máu không bị hư hỏng và nội dung bên trong có vẻ bình thường.

So sánh định danh bệnh nhân và định danh chế phẩm máu ngay trước khi truyền. Không truyền nếu có bất kỳ sự sai sót nào!

Thực hiện truyền máu

Xem “Các thành phần máu phân tách” để biết hướng dẫn thực hiện chi tiết cho từng thành phần.

• Thiết bị
  • Truyền các thành phần máu thông qua một bộ dây truyền máu tiêu chuẩn.
  • Sử dụng thiết bị làm ấm máu cho bệnh nhân có ngưng kết lạnh hoặc những người cần truyền nhiều đơn vị máu.
• Tốc độ truyền
  • Khi có thể, hãy truyền với tốc độ chậm trong 15 phút đầu.
  • Hoàn tất tất cả các ca truyền trong vòng 4 giờ kể từ khi lấy chế phẩm máu ra khỏi kho bảo quản kiểm soát nhiệt độ.
• Thận trọng
  • Không dùng bất kỳ loại thuốc hoặc dung dịch nào khác (ngoại trừ nước muối sinh lý) qua cùng một đường truyền.
  • Không sử dụng thường quy các thuốc hạ sốt, thuốc kháng histamine hoặc steroid để ngăn ngừa phản ứng truyền máu.

Thuốc lợi tiểu thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng để giúp duy trì trạng thái thể tích bình thường ở bệnh nhân cần truyền nhiều đơn vị máu, nhưng chưa được chứng minh là làm giảm nguy cơ quá tải tuần hoàn liên quan đến truyền máu.

Theo dõi

• Kiểm tra tình trạng lâm sàng và dấu hiệu sinh tồn cho mỗi đơn vị máu được truyền:
  • Trước khi bắt đầu
  • 15 phút sau khi bắt đầu truyền
  • Trong vòng 60 phút sau khi hoàn tất
  • Nếu xuất hiện bất kỳ triệu chứng hoặc dấu hiệu nào của một phản ứng truyền máu có thể xảy ra (ví dụ: khó thở, rùng mình, ngứa)
• Theo dõi các dấu hiệu quá tải dịch, đặc biệt ở những bệnh nhân cần truyền nhiều đơn vị máu.
• Theo dõi bệnh nhân nội trú trong 24 giờ sau khi truyền.

Thực hiện xử trí ban đầu đối với các phản ứng truyền máu cấp tính cho bất kỳ bệnh nhân nào có thay đổi về dấu hiệu sinh tồn hoặc trở nên bất ổn cấp tính trong hoặc trong những giờ sau khi truyền máu.

• Mục tiêu: Đảm bảo tính tương thích giữa người nhận và chế phẩm máu của người hiến, đồng thời tránh các phản ứng truyền máu tan máu.
• Phương pháp: Đa dạng các chiến lược xét nghiệm, chủ yếu dựa trên hiện tượng ngưng kết hồng cầu (tức là sự kết chùm của các hồng cầu) gây ra bởi sự gắn kết của kháng thể với các kháng nguyên hồng cầu (xem “Tổng quan về xét nghiệm tiền truyền máu” để biết thêm các phương pháp cụ thể).
• Các yêu cầu xét nghiệm tiêu chuẩn: thay đổi tùy theo chế phẩm máu và quy định của cơ sở y tế
  • Hồng cầu: Thường yêu cầu định nhóm máu, sàng lọc kháng thể hồng cầu và phản ứng chéo.
  • Huyết tương tươi đông lạnh: Thường yêu cầu định nhóm máu.
  • Tiểu cầu và/hoặc tủa lạnh: Có thể yêu cầu định nhóm máu.
• Thời gian trả kết quả
  • Chỉ định nhóm máu: tối đa 25 phút
  • Định nhóm và sàng lọc: tối đa 75 phút
  • Định nhóm, sàng lọc và phản ứng chéo: tối đa 120 phút
• Xét nghiệm thường quy: Chỉ định xét nghiệm tiền truyền máu trước dựa trên nhu cầu truyền máu dự kiến.
  • Khả năng cần truyền máu cao khi nhập viện: Cân nhắc thực hiện định nhóm và sàng lọc ngay khi bệnh nhân đến.
  • Khả năng cần truyền máu cao trong vài giờ tới (ví dụ: cần phẫu thuật lớn): Cân nhắc thực hiện định nhóm và sàng lọc ngay lập tức CỘNG VỚI phản ứng chéo.
• Khớp kiểu hình hồng cầu mở rộng: đối chiếu các đơn vị máu của người hiến với người nhận dựa trên hồ sơ kháng nguyên hồng cầu mở rộng
  • Bao gồm việc lập hồ sơ huyết thanh học và di truyền chi tiết về các kháng nguyên hồng cầu mở rộng để chọn các đơn vị máu tương thích, sau đó là thực hiện phản ứng chéo huyết thanh (thời gian trả kết quả có thể mất vài ngày)
  • Được thực hiện sớm ở những bệnh nhân dự kiến cần truyền máu lâu dài hoặc tái diễn (ví dụ: do bệnh hồng cầu hình liềm, thalassemia) nhằm ngăn ngừa miễn dịch dị chủng và các phản ứng truyền máu.

Hãy truyền các chế phẩm máu đã được thực hiện đầy đủ xét nghiệm tiền truyền máu bất cứ khi nào có thể. Nếu cần truyền máu cấp cứu để cứu sống bệnh nhân trước khi hoàn tất các xét nghiệm tiền truyền máu, hãy sử dụng các chế phẩm máu cấp cứu cho đến khi có các chế phẩm máu đã được xét nghiệm đầy đủ.

Tổng quan về các xét nghiệm tiền truyền máu
		Mục tiêu	Phương pháp	Kết quả
1. Định nhóm máu và sàng lọc kháng thể	Định nhóm máu	Xác định nhóm máu ABO và nhóm máu Rh của người nhận	Định nhóm máu xuôi: Hồng cầu (RBCs) người nhận được trộn với các kháng thể anti-A, anti-B và anti-Rh(D) thương mại để xác định các kháng nguyên A, B và Rh(D). Định nhóm máu ngược: Huyết tương người nhận được trộn với hồng cầu loại A và loại B thương mại để xác định các kháng thể anti-A và/hoặc anti-B.	Nhóm máu được xác định dựa trên sự hiện diện hoặc vắng mặt của hiện tượng ngưng kết hồng cầu giữa hồng cầu người nhận và kháng thể thử, HOẶC giữa huyết tương người nhận và hồng cầu thử. Được xem là có giá trị trong tối đa 3 ngày đối với bệnh nhân nội trú
	Sàng lọc kháng thể hồng cầu	Sàng lọc huyết tương người nhận để tìm sự hiện diện của các kháng thể đồng loài (alloantibodies) không mong đợi đối với các kháng nguyên hồng cầu mở rộng có ý nghĩa lâm sàng nhất	Xét nghiệm Coombs gián tiếp: Huyết tương người nhận được trộn với hồng cầu nhóm O thương mại có biểu hiện các kháng nguyên hồng cầu mở rộng được chọn lọc.	Sàng lọc âm tính (không ngưng kết): ít có khả năng hiện diện kháng thể đối với các kháng nguyên hồng cầu mở rộng Sàng lọc dương tính (phát hiện ngưng kết): cần thực hiện các xét nghiệm bổ sung, ví dụ: phản ứng chéo huyết thanh bằng xét nghiệm Coombs gián tiếp
2. Phản ứng chéo	Phản ứng chéo điện tử	Đối chiếu đơn vị máu hiến tặng với người nhận	Các đơn vị máu hiến tặng được lựa chọn bởi hệ thống máy tính chuyên dụng mà không cần trộn mẫu máu của người hiến và người nhận (thời gian thực hiện: khoảng 5 phút).	Phản ứng chéo điện tử chỉ có thể được thực hiện nếu kết quả sàng lọc kháng thể hồng cầu âm tính và không có tiền sử hiện diện kháng thể đồng loài.
	Phản ứng chéo huyết thanh	Đối chiếu đơn vị máu hiến tặng với người nhận Xác nhận sự tương thích giữa người hiến và người nhận Phát hiện các phản ứng mà bước định nhóm máu và sàng lọc bỏ sót	Mẫu máu của người hiến và người nhận được trộn với nhau (có hoặc không có thuốc thử Coombs). Sàng lọc kháng thể hồng cầu âm tính và không có tiền sử kháng thể đồng loài: phản ứng chéo huyết thanh bằng ngưng kết trực tiếp, trong đó hồng cầu người hiến được trộn trực tiếp với huyết tương người nhận mà không dùng thuốc thử Coombs (thời gian thực hiện: khoảng 10–45 phút) Sàng lọc kháng thể hồng cầu dương tính hoặc có tiền sử kháng thể đồng loài: Phản ứng chéo huyết thanh bằng xét nghiệm Coombs gián tiếp, trong đó các hồng cầu người hiến âm tính với kháng nguyên được chọn lọc sẽ được trộn với huyết tương người nhận và thuốc thử Coombs (thời gian thực hiện: > 2 giờ)	Các phản ứng dương tính (ví dụ: ngưng kết hồng cầu hoặc tán huyết) cho thấy cần phải thực hiện các xét nghiệm chuyên sâu hơn. Hiện tượng ngưng kết hoặc tán huyết trong quá trình phản ứng chéo huyết thanh bằng ngưng kết trực tiếp thường cho thấy sự không tương thích nhóm máu ABO và yêu cầu phải định nhóm máu lại. Hiện tượng ngưng kết trong quá trình phản ứng chéo huyết thanh bằng xét nghiệm Coombs gián tiếp cho thấy sự hiện diện của các kháng thể đồng loài không mong đợi đối với các kháng nguyên hồng cầu mở rộng, cần thực hiện thêm các xét nghiệm chuyên sâu để định danh.

Các khuyến cáo trong bài viết này nhất quán với hướng dẫn của Hiệp hội Ngân hàng Máu Hoa Kỳ về truyền hồng cầu (2023), tiểu cầu (2025) và huyết tương (2010).

Máu toàn phần

• Thành phần: tất cả các thành phần của máu
• Chỉ định
  • Phẫu thuật theo kế hoạch (máu tự thân)
  • Xử trí xuất huyết ồ ạt do chấn thương, như một phương án thay thế cho các tỷ lệ truyền máu cố định

Máu toàn phần hiếm khi được sử dụng, vì hầu hết bệnh nhân chỉ cần một thành phần máu nhất định, ví dụ: hồng cầu lắng để điều trị thiếu máu.

Các thành phần máu tách chiết

Các thành phần máu tách chiết được chuẩn bị bằng cách tách máu toàn phần thành các yếu tố cấu thành và bảo quản mỗi thành phần trong điều kiện lý tưởng.

• Hồng cầu lắng
• Truyền tiểu cầu
• Huyết tương tươi đông lạnh
• Tủa lạnh
• Các dẫn xuất huyết tương

Các khuyến cáo trong phần này nhất quán với hướng dẫn năm 2023 của Hiệp hội Phát triển Huyết học và Liệu pháp Sinh học (AABB) về truyền hồng cầu.

Nội dung

• Hồng cầu (RBCs)
• Chất bảo quản, thường là gốc citrate
• Thể tích một đơn vị: ∼200–350 mL

Yêu cầu về sự tương thích

Xem “hệ nhóm máu ABO” và “hệ nhóm máu Rhesus.”

• Phải tương thích nhóm máu ABO
• Truyền hồng cầu lắng (pRBCs) Rh(D) âm tính cho người nhận Rh(D) âm tính nếu có thể.
• Xem thêm “định nhóm và sàng lọc” và “phản ứng chéo.”

Các chỉ định thường gặp khi truyền hồng cầu lắng (pRBCs)

Quyết định truyền máu nên được cân nhắc trên từng trường hợp cụ thể.

• Sốc mất máu hoặc đang mất máu nhanh (không kể nồng độ Hemoglobin (Hb) ban đầu)
• Thiếu máu nặng (ngay cả khi không có triệu chứng)
  • Hb < 7 g/dL đối với hầu hết bệnh nhân
  • Hb ≤ 7,5 g/dL nếu bệnh nhân sắp phẫu thuật tim
  • Hb ≤ 8 g/dL nếu bệnh nhân sắp phẫu thuật chấn thương chỉnh hình hoặc có bệnh lý tim mạch sẵn có
• Thiếu máu trung bình, trong bất kỳ tình huống nào sau đây:
  • Có triệu chứng thiếu máu
  • Tăng nguy cơ biến chứng, ví dụ: khởi phát cấp tính , có nhiều bệnh đồng mắc nghiêm trọng, tuổi cao
  • Dấu hiệu thiếu oxy
  • Phẫu thuật theo kế hoạch
  • Nhồi máu cơ tim cấp (AMI): Hb < 10 g/dL
• Các tình trạng yêu cầu thay máu, ví dụ: tăng methemoglobin máu

Chỉ định truyền hồng cầu không chỉ được xác định đơn thuần bằng giá trị Hb, mà phải dựa trên đánh giá hoàn cảnh lâm sàng và tình trạng tổng thể của bệnh nhân.

Ngưỡng truyền máu hạn chế (tức là Hb 7–8 g/dL) ở những bệnh nhân ổn định về huyết động cho kết quả lâm sàng tương đương, đồng thời giảm lượng máu sử dụng và ít tác dụng phụ hơn so với ngưỡng truyền máu thoáng (9–10 g/dL).

Cách dùng

• Liều dùng
  • Truyền số đơn vị tối thiểu cần thiết để giảm triệu chứng và/hoặc đưa Hb lên trên ngưỡng truyền máu.
  • Trong trường hợp không có chảy máu hoạt động, cần đánh giá lại lâm sàng sau mỗi đơn vị máu và kiểm tra tổng phân tích tế bào máu (CBC).
• Tốc độ thông thường: 90–120 phút mỗi đơn vị

Hiệu quả

• Tăng Hb và khả năng vận chuyển oxy của máu
• 1 đơn vị pRBCs làm tăng giá trị Hb khoảng 1 g/dL và tăng giá trị hematocrit khoảng 3%.
• Giãn nở thể tích nội mạch xấp xỉ bằng thể tích một đơn vị máu

Biến chứng

• Truyền máu nhiều lần có thể dẫn đến quá tải sắt.
• Xem thêm “phản ứng truyền máu.”

Nội dung

• Tiểu cầu huyền phù trong huyết tương hoặc dung dịch bổ sung tiểu cầu
• Thường được cung cấp dưới một trong hai dạng sau:
  • Đơn vị tiểu cầu gạn tách từ một người hiến (SDAP): được chiết tách từ 1 đơn vị máu toàn phần của một người hiến và chứa khoảng 310×10⁹ tiểu cầu trong khoảng 300 mL
  • Túi tiểu cầu gộp từ nhiều người hiến ngẫu nhiên (RDP): được chiết tách từ 4–6 đơn vị máu toàn phần của nhiều người hiến khác nhau và chứa khoảng 280×10⁹ tiểu cầu trong khoảng 200 mL

Yêu cầu về tương thích

Tiểu cầu từ người hiến tương thích có thể không có sẵn do nguồn cung hạn chế. Nguy cơ truyền tiểu cầu không tương thích thấp hơn so với truyền hồng cầu lắng (pRBCs) không tương thích.

• Tương thích ABO: được ưu tiên nhưng không bắt buộc đối với các ca truyền thông thường
• Tương thích Rh(D): Tiểu cầu Rh(D) âm được ưu tiên cho người nhận Rh(D) âm để ngăn ngừa mẫn cảm dị chủng.
• Cần xem xét tính tương thích của huyết tương người hiến khi truyền nhiều đơn vị.

Chỉ định truyền tiểu cầu

Danh mục	Chỉ định	Ngưỡng tiểu cầu
Chảy máu hoạt động	Chung	Tuân theo phác đồ tại cơ sở
	Rối loạn đông máu do chấn thương	< 50.000/mm3
	Xuất huyết nội sọ không phẫu thuật	≤ 100.000/mm3
	Rối loạn chức năng tiểu cầu (ví dụ: hội chứng Bernard-Soulier)	Không phụ thuộc vào số lượng tiểu cầu
	Xuất huyết ồ ạt	Không có ngưỡng cụ thể (là một phần của hồi sức cân bằng)
Truyền tiểu cầu dự phòng	Giảm tiểu cầu do giảm sản xuất mức độ nặng ở bệnh nhân đang điều trị hóa trị hoặc đang thực hiện ghép tế bào gốc đồng loài	< 10.000/mm3
	Trẻ sơ sinh non tháng	< 25.000/mm3
	Người trưởng thành bị giảm tiểu cầu do tiêu thụ vì bệnh lý nặng/tình trạng nguy kịch	< 10.000/mm3
Trước các thủ thuật xâm lấn	Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm	< 10.000/mm3
	Chọc dò thắt lưng chẩn đoán	< 20.000/mm3
	Phẫu thuật thần kinh	< 100.000/mm3
	Các thủ thuật X-quang can thiệp nguy cơ thấp	< 20.000/mm3
	Các thủ thuật X-quang can thiệp nguy cơ cao (ví dụ: sinh thiết gan qua da)	< 50.000/mm3
	Phẫu thuật lớn không liên quan đến trục thần kinh	< 50.000/mm3
	Sinh con	< 50.000/mm3

Thận trọng

Truyền tiểu cầu dự phòng thường không được khuyến cáo trong các tình huống sau:

• Giảm tiểu cầu do giảm tăng sinh ở bệnh nhân đang ghép tế bào gốc tự thân hoặc bị thiếu máu bất sản
• Giảm tiểu cầu do tiêu thụ liên quan đến sốt xuất huyết Dengue mà không có xuất huyết nghiêm trọng
• Bệnh nhân phẫu thuật tim mạch (bao gồm cả tuần hoàn ngoài cơ thể) khi không có xuất huyết nghiêm trọng
• Xuất huyết nội sọ tự phát hoặc do chấn thương, không phẫu thuật, nếu số lượng tiểu cầu > 100.000/mm³ (bao gồm cả những bệnh nhân đang dùng thuốc kháng tiểu cầu)
• Giảm tiểu cầu do Heparin (HIT)
• Xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (TTP) / Hội chứng tan máu tăng ure huyết (HUS)
• Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP)
• Giảm tiểu cầu huyết khối miễn dịch do vaccine (VITT)

Truyền tiểu cầu ở bệnh nhân bị HIT hoặc TTP có liên quan đến tỷ lệ huyết khối động mạch và tỷ lệ tử vong cao hơn so với không truyền.

Cách dùng

• Liều dùng
  • Truyền 1 đơn vị tiểu cầu gạn tách hoặc 1 túi tiểu cầu gộp để dự phòng xuất huyết do giảm tiểu cầu nặng (tiểu cầu < 10.000/mm³ ).
  • Trong trường hợp xuất huyết ồ ạt, tuân theo tỷ lệ khuyến cáo trong phác đồ truyền máu khối lượng lớn.
  • Đối với các chỉ định khác, sử dụng liều tối thiểu cần thiết để đưa số lượng tiểu cầu về ngưỡng truyền khuyến cáo.
• Tốc độ truyền thông thường: 30–60 phút cho mỗi đơn vị tiểu cầu gạn tách/túi tiểu cầu gộp

Hiệu quả

• 1 đơn vị tiểu cầu gạn tách hoặc 1 túi tiểu cầu gộp làm tăng số lượng tiểu cầu thêm 20.000–60.000/mm³.
• Giãn thể tích nội mạch xấp xỉ bằng thể tích của một đơn vị/túi truyền

Biến chứng

• Truyền tiểu cầu nhiều lần có thể dẫn đến tình trạng kháng truyền tiểu cầu.
• Xem thêm “Phản ứng truyền máu”.

Không sử dụng truyền tiểu cầu để điều trị giảm tiểu cầu nặng do ITP, TTP, HUS hoặc HIT trừ khi có xuất huyết nghiêm trọng.

Huyết tương tươi đông lạnh (FFP)

Các khuyến cáo trong phần này nhất quán với hướng dẫn của Hiệp hội thúc đẩy huyết học và liệu pháp sinh học (AABB) năm 2010 về truyền huyết tương.

• Thành phần
  • Huyết tương, bao gồm tất cả các yếu tố đông máu và protein huyết tương
  • Tất cả các thành phần tế bào đã được loại bỏ khỏi sản phẩm truyền máu.
  • Thể tích mỗi đơn vị: ∼200–300 mL
• Yêu cầu về tương thích: Xem “hệ nhóm máu ABO.”
  • Phải xem xét tính tương thích về nhóm máu ABO.
  • Đối chiếu Rh(D): không bắt buộc
• Chỉ định
  • Điều trị rối loạn đông máu ở bệnh nhân thiếu hụt nhiều yếu tố đông máu (ví dụ: do xơ gan, đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC))
    • Thường được cân nhắc cho bệnh nhân có chỉ số INR ≥ 2.0 đang bị xuất huyết hoạt động hoặc cần thực hiện các thủ thuật xâm lấn.
    • Không khuyến cáo để điều chỉnh tình trạng tăng INR nhẹ (tức là INR = 1.1–1.9)
  • Phòng ngừa rối loạn đông máu do pha loãng trong truyền máu khối lượng lớn
  • Truyền thay huyết tương, ví dụ trong xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (TTP)
  • Điều trị một số trường hợp thiếu hụt yếu tố đông máu nếu không có chế phẩm cô đặc đặc hiệu để điều trị
  • Liệu pháp thay thế cho:
    • Điều trị thiếu hụt protein huyết tương nếu không có các sản phẩm tái tổ hợp
    • Đảo ngược tác dụng tức thì của warfarin ở bệnh nhân xuất huyết đe dọa tính mạng hoặc xuất huyết nội sọ nếu không có phức hợp prothrombin cô đặc 4 yếu tố (4-factor PCC)
• Cách dùng
  • Liều lượng: 10–20 mL/kg
  • Tốc độ truyền thông thường: 10–20 mL/kg/giờ
• Tác dụng
  • Điều chỉnh cả thiếu hụt yếu tố đông máu đơn lẻ và đa yếu tố
  • Mở rộng thể tích nội mạch tương đương với thể tích đơn vị truyền
• Biến chứng: Xem “phản ứng truyền máu.”

4-factor PCC được ưu tiên hơn FFP để đảo ngược tức thì tác dụng của các thuốc kháng vitamin K.

Kết tủa lạnh (Cryoprecipitate)

• Thành phần: các yếu tố đông máu (fibrinogen, yếu tố VIII, yếu tố XIII), yếu tố von Willebrand (vWF) và fibronectin
• Yêu cầu về tương thích
  • Tương thích ABO: được ưu tiên nhưng không bắt buộc
  • Đối chiếu Rh(D): không bắt buộc
• Chỉ định
  • Xuất huyết liên quan đến thiếu hụt fibrinogen (ví dụ: do DIC, bệnh lý gan): thường được thực hiện nếu fibrinogen huyết thanh < 100–150 mg/dL
  • Liệu pháp thay thế cho thiếu hụt các yếu tố đông máu, bao gồm vWF, yếu tố VIII và yếu tố XIII
  • Điều trị hội chứng xuất huyết do urê huyết
• Cách dùng
  • Liều lượng: thông thường 1 đơn vị cho mỗi 7–10 kg trọng lượng cơ thể bệnh nhân
  • Tốc độ truyền thông thường: 10–20 mL/kg/giờ
• Tác dụng: 1 đơn vị kết tủa lạnh cho mỗi 7–10 kg trọng lượng cơ thể bệnh nhân làm tăng fibrinogen huyết thanh thêm ∼ 50–75 mg/dL.
• Biến chứng
  • Hiếm khi, việc truyền khối lượng lớn kết tủa lạnh không tương thích ABO có thể dẫn đến phản ứng truyền máu tán huyết nhẹ.
  • Xem thêm “phản ứng truyền máu.”

Kết tủa lạnh chủ yếu được sử dụng để điều trị xuất huyết liên quan đến thiếu hụt fibrinogen.

Chỉ cân nhắc sử dụng kết tủa lạnh trong điều trị bệnh von Willebrand (vWD), hemophilia A, hoặc thiếu hụt yếu tố XIII nếu các chế phẩm cô đặc đơn yếu tố và các yếu tố tổng hợp tái tổ hợp không có sẵn.

Các yếu tố đông máu

Phức hợp prothrombin cô đặc

• Thành phần
  • Các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K: yếu tố II, VII, IX và X
  • Các chất chống đông: protein C, protein S, antithrombin và/hoặc heparin
• Chỉ định
  • Chảy máu nghiêm trọng liên quan đến thuốc kháng vitamin K: PCC 4 yếu tố được dùng phối hợp với vitamin K truyền tĩnh mạch (xem thêm thông tin tại “Đảo ngược tác dụng của Warfarin”).
  • Điều trị và dự phòng chảy máu ở bệnh nhân thiếu hụt các yếu tố đông máu hiếm gặp nếu không có sẵn các chế phẩm yếu tố đặc hiệu
  • Cân nhắc để đảo ngược tác dụng của thuốc chống đông đường uống trực tiếp trong trường hợp chảy máu đe dọa tính mạng.
• Tác dụng không mong muốn
  • Biến chứng huyết khối (ví dụ: thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, nhồi máu cơ tim)
  • Giảm tiểu cầu do heparin
  • Phản ứng quá mẫn (ví dụ: phản vệ)

Không sử dụng PCC hoặc FFP để đảo ngược tác dụng của thuốc kháng vitamin K trừ khi có chỉ định cấp cứu (ví dụ: chảy máu đe dọa tính mạng, phẫu thuật cấp cứu).

Các chế phẩm cô đặc đơn yếu tố

• Thành phần: các yếu tố đông máu đặc hiệu được gộp từ nhiều người hiến
• Chỉ định: thiếu hụt yếu tố đông máu đặc hiệu (ví dụ: yếu tố VIII và yếu tố IX được dùng để điều trị hemophilia A và hemophilia B) nếu không có sẵn các yếu tố tái tổ hợp

Khi có thể, hãy sử dụng các yếu tố tổng hợp tái tổ hợp thay vì các yếu tố đông máu có nguồn gốc từ máu, vì chúng không gây ra bất kỳ nguy cơ truyền nhiễm nào.

Antithrombin III

• Thành phần: antithrombin III người; được tổng hợp tại gan và ức chế các yếu tố đông máu IXa, Xa, XIa, XIIa và thrombin
• Chỉ định
  • Bệnh nhân thiếu hụt antithrombin III di truyền để tối ưu hóa dự phòng huyết khối bằng heparin
  • Bệnh nhân đang chạy vòng tuần hoàn ngoài cơ thể bị kháng heparin
  • Đông máu rải rác trong lòng mạch, trong một số trường hợp chọn lọc
• Tác dụng: tăng cường tác dụng của heparin

Albumin

• Thành phần: albumin người, được sản xuất duy nhất tại gan
• Chỉ định: sau chọc hút dịch màng bụng hoặc trong quá trình thay huyết tương điều trị
• Tác dụng
  • Duy trì áp suất thẩm thấu keo
  • Tăng thể tích nội mạch
  • Đóng vai trò là protein vận chuyển cho nhiều chất khác nhau (ví dụ: thuốc, hormone, enzyme)

Nguyên tắc chung

• Các chế phẩm máu cấp cứu có thể được cấp từ ngân hàng máu trong vòng dưới 5 phút nhưng có liên quan đến việc tăng nguy cơ xảy ra phản ứng truyền máu tan máu.
• Chưa biết nhóm máu người nhận: Truyền các chế phẩm máu từ người hiến phổ thông (các chế phẩm máu có khả năng truyền an toàn cho bất kỳ người nhận nào bất kể nhóm máu ABO của họ, bao gồm hồng cầu lắng nhóm máu O Rh âm, huyết tương nhóm máu AB và tiểu cầu nhóm máu AB)
• Đã biết nhóm máu ABO và trạng thái Rhesus của người nhận: Truyền các chế phẩm máu đúng nhóm.

Việc xét nghiệm trước truyền máu có thể mất đến 120 phút; truyền máu cấp cứu có thể được thực hiện trước khi có kết quả xét nghiệm trước truyền máu bằng cách sử dụng các chế phẩm chưa làm phản ứng chéo.

Lựa chọn chế phẩm máu

• Chưa biết nhóm máu người nhận
  • Hồng cầu lắng: Nhóm máu O chưa làm phản ứng chéo; ưu tiên hồng cầu lắng nhóm O (người hiến hồng cầu phổ thông) Rh(D) âm nếu có thể
  • Huyết tương tươi đông lạnh: FFP nhóm máu AB (người hiến huyết tương phổ thông)
  • Tiểu cầu: Lý tưởng nhất là sử dụng tiểu cầu nhóm máu AB (ưu tiên Rh(D) âm), nhưng có thể sử dụng tiểu cầu của bất kỳ nhóm máu nào.
• Đã biết nhóm máu người nhận
  • Hồng cầu lắng: Hồng cầu lắng tương thích ABO và RhD, chưa làm phản ứng chéo
  • Huyết tương tươi đông lạnh: FFP tương thích ABO
  • Tiểu cầu
    • Ưu tiên tiểu cầu tương thích ABO, nhưng có thể sử dụng tiểu cầu của bất kỳ nhóm máu nào.
    • Ưu tiên tiểu cầu Rh(D) âm cho người nhận có nhóm máu Rh(D) âm.

Định nghĩa

• Thay thế một thể tích máu lớn nhằm đáp ứng với tình trạng xuất huyết ồ ạt
• Không có ngưỡng thống nhất cho truyền máu khối lượng lớn; các giá trị đề xuất bao gồm:
  • Thay thế toàn bộ thể tích máu của bệnh nhân (~ 10 đơn vị hồng cầu) trong vòng 24 giờ
  • Thay thế ≥ 50% thể tích máu của bệnh nhân (~ 5 đơn vị hồng cầu) trong vòng 3 giờ
  • Thay thế lượng máu mất với tốc độ > 150 mL/phút
  • Truyền ≥ 3 đơn vị hồng cầu lắng trong vòng 1 giờ

Nguy cơ

Truyền cho bệnh nhân một thể tích lớn các chế phẩm máu, đặc biệt nếu không cân đối hoặc truyền nhanh, có nguy cơ gây ra các biến chứng liên quan đến truyền máu khối lượng lớn sau đây:

• Toan chuyển hóa
• Hạ thân nhiệt
• Rối loạn đông máu
• Rối loạn điện giải
• Ngộ độc citrate
• Tổn thương phổi cấp liên quan đến truyền máu
• Quá tải tuần hoàn liên quan đến truyền máu

Sử dụng hợp lý các chế phẩm máu để tránh truyền quá mức là cách tốt nhất để phòng ngừa các biến chứng liên quan đến truyền máu khối lượng lớn!

Phác đồ truyền máu khối lượng lớn (MTP)

• Mục tiêu: giảm thiểu các nguy cơ của truyền máu khối lượng lớn
• Ứng dụng lâm sàng: Kích hoạt cho những bệnh nhân có nhu cầu truyền máu thể tích lớn, ví dụ: do chấn thương, phẫu thuật lớn, biến chứng sản khoa, xuất huyết tiêu hóa
• Các thành phần của phác đồ
  • Hướng dẫn đa chuyên khoa để đẩy nhanh quá trình truyền máu
  • Một loạt các xét nghiệm cận lâm sàng cần thực hiện trên máu bệnh nhân
  • Tỷ lệ cố định các chế phẩm máu cần truyền
  • Có thể bao gồm thuốc chống tiêu sợi huyết, ví dụ: acid tranexamic, ở những bệnh nhân đang tiếp tục chảy máu
• Tiếp cận ban đầu: Cân nhắc tiếp cận theo tỷ lệ cố định hoặc tiếp cận bằng máu toàn phần cho bệnh nhân đang xuất huyết trước khi có kết quả xét nghiệm.
• Tiếp cận tiếp theo: Cân nhắc phác đồ truyền máu theo mục tiêu sau khi có kết quả xét nghiệm và/hoặc đã kiểm soát được cầm máu.

Phương pháp truyền các thành phần máu tối ưu cho xuất huyết ồ ạt hiện vẫn chưa được xác định rõ. Hãy tuân theo phác đồ của bệnh viện địa phương dưới sự hướng dẫn của chuyên gia.

Tiếp cận theo tỷ lệ cố định

• Truyền hồng cầu, huyết tương tươi đông lạnh và tiểu cầu theo các tỷ lệ đã xác định trước
• Nhằm mục đích dự phòng và điều trị theo kinh nghiệm tình trạng rối loạn đông máu
• Tỷ lệ thay đổi tùy theo phác đồ địa phương. Ví dụ bao gồm:
  • Tỷ lệ hồng cầu, huyết tương tươi đông lạnh và tiểu cầu là 1:1:1
  • Tỷ lệ hồng cầu, huyết tương tươi đông lạnh và tiểu cầu là 6:4:1

Tiếp cận bằng máu toàn phần

• Truyền máu toàn phần ban đầu (khả năng cung cấp hạn chế).
• Được sử dụng như một phương pháp thay thế cho tiếp cận theo tỷ lệ cố định trong điều trị xuất huyết chấn thương ồ ạt
• Máu nhóm O với hiệu giá kháng thể anti-A và anti-B thấp được sử dụng trong truyền máu cấp cứu để giảm thiểu nguy cơ phản ứng truyền máu tan huyết.

Phác đồ truyền máu theo mục tiêu

• Yêu cầu theo dõi xét nghiệm thường xuyên (ví dụ: mỗi 1–2 giờ)
• Các ngưỡng và liều lượng thay đổi tùy theo phác đồ địa phương
• Tham vấn đơn vị truyền máu nếu có.

Ngưỡng đề nghị cho truyền máu có mục tiêu trong xuất huyết khối lượng lớn
Thành phần máu	Chỉ định	Liều lượng
Hồng cầu	Hb giảm Xuất huyết đang tiếp diễn Huyết động không ổn định	Một đơn vị hồng cầu lắng, lặp lại khi cần thiết
Huyết tương tươi đông lạnh	Tỉ lệ PT > 1,5 Fibrinogen < 150 mg/L	FFP 15–20 mL/kg
Tiểu cầu	Tiểu cầu < 75.000/mm3	Một đơn vị tiểu cầu
Kết tủa lạnh	Fibrinogen < 150 mg/L	Có thể truyền hai đơn vị gộp kết tủa lạnh thay vì FFP để bù đắp lượng fibrinogen bị thiếu hụt.

Bảng kiểm phác đồ truyền máu khối lượng lớn

• Kích hoạt phác đồ truyền máu khối lượng lớn theo hướng dẫn của bệnh viện.
• Bắt đầu theo dõi, bao gồm theo dõi điện tâm đồ liên tục.
• Đặt 2 catheter tĩnh mạch ngoại vi lòng lớn.
• Thực hiện các xét nghiệm cơ bản thường quy cho truyền máu khối lượng lớn, bao gồm tổng phân tích tế bào máu, thời gian prothrombin, thời gian thromboplastin một phần hoạt hóa, fibrinogen huyết thanh, canxi ion hóa, bộ xét nghiệm chuyển hóa cơ bản và khí máu.
• Cân nhắc sử dụng đo đàn hồi cục máu đông tại chỗ nếu có.
• Bắt đầu truyền máu thông qua thiết bị làm ấm máu.
• Thường xuyên đánh giá lại bệnh nhân để tìm các dấu hiệu quá tải dịch và/hoặc suy hô hấp.
• Lặp lại các xét nghiệm truyền máu khối lượng lớn, bao gồm khí máu động mạch, theo các khoảng thời gian định kỳ.