Học Y khổ quá đi

Danh mục

Truyền máu

Xuất bản:

.

Cập nhật lần cuối:

Đánh giá hoặc báo lỗi nội dung này


Tóm tắt

Truyền máu toàn phần hoặc các chế phẩm máu là phương pháp được sử dụng rộng rãi để quản lý nhiều tình trạng lâm sàng. Khối hồng cầu (pRBCs), chế phẩm phổ biến nhất, chủ yếu được dùng để điều trị mất máu cấp tính và mạn tính. Truyền hồng cầu giúp tăng nồng độ hemoglobin (Hb), duy trì tưới máu cơ quan và oxy hóa mô. Quyết định truyền hồng cầu dựa trên nồng độ Hb, tình trạng huyết động và các bệnh lý đồng mắc (ví dụ: bệnh tim mạch). Các chế phẩm như huyết tương tươi đông lạnh (FFP), kết tủa lạnh (cryoprecipitate), tiểu cầu và các yếu tố đông máu cũng được chỉ định khi cần thiết. Ngoại trừ trường hợp cấp cứu, cần thực hiện xét nghiệm tiền truyền máu để giảm thiểu nguy cơ truyền nhầm hồng cầu không tương thích và các phản ứng truyền máu. Các xét nghiệm bao gồm định nhóm máu (ABO và Rhesus), sàng lọc kháng thể hồng cầu trong huyết thanh/huyết tương của người nhận và thử nghiệm hòa hợp (phản ứng chéo giữa huyết thanh/huyết tương người nhận và hồng cầu người hiến).

Hệ thống nhóm máu

Có hơn 250 kháng nguyên trên bề mặt hồng cầu, được phân loại thành nhiều hệ kháng nguyên-kháng thể hoặc nhóm máu. Nhóm máu thường được biểu thị bằng sự kết hợp giữa hệ ABO và hệ Rhesus (ví dụ: O- cho máu nhóm O Rh âm tính và AB+ cho máu nhóm AB Rh dương tính).

Hệ nhóm máu ABO

  • Gồm 2 kháng nguyên (kháng nguyên A và kháng nguyên B) có thể xuất hiện riêng lẻ, kết hợp hoặc vắng mặt
  • Kháng thể kháng A và/hoặc kháng B:
    • Thường hình thành tự phát ở người không có kháng nguyên tương ứng, không cần tiếp xúc trước với hồng cầu mang kháng nguyên.
    • Có thể gây phản ứng truyền máu tan máu cấp tính ngay trong lần tiếp xúc đầu tiên với hồng cầu không tương thích hệ ABO.
Các nhóm máu ABO
Nhóm Nhóm O Nhóm A Nhóm B Nhóm AB
Tỷ lệ phổ biến ∼ 45% ∼ 40% ∼ 10% ∼ 5%
Kháng nguyên trên hồng cầu Không có Kháng nguyên A Kháng nguyên B Kháng nguyên A và B
Kháng thể trong huyết tương Kháng A và kháng B Kháng B Kháng A Không có
Có thể nhận hồng cầu từ O A, O B, O AB, A, B, O (người nhận hồng cầu toàn năng)
Có thể hiến hồng cầu cho O, A, B, AB (người hiến hồng cầu toàn năng) A, AB B, AB AB
Có thể nhận FFP từ O, A, B, AB (người nhận FFP toàn năng) A, AB B, AB AB
Có thể hiến FFP cho O A, O B, O AB, A, B, O (người hiến FFP toàn năng)

Người có nhóm máu O chỉ có thể nhận hồng cầu từ người hiến nhóm O. Hồng cầu từ các nhóm khác (A, B hoặc AB) có thể gây phản ứng truyền máu tan máu cấp tính.

Hệ nhóm máu Rhesus (Rh)

  • Bao gồm hơn 45 kháng nguyên Rhesus (Rh), trong đó kháng nguyên Rh(D) có tính sinh miễn dịch mạnh nhất và có ý nghĩa lâm sàng quan trọng nhất
  • Trong thực hành lâm sàng, trạng thái Rh thường chỉ việc có hoặc không có kháng nguyên Rh(D), mặc dù các kháng nguyên Rh khác vẫn tồn tại (xem thêm "Các kháng nguyên hồng cầu mở rộng").
  • Kháng thể kháng Rh:
    • Thường chỉ hình thành ở người không có kháng nguyên sau khi tiếp xúc với hồng cầu mang kháng nguyên (ví dụ: qua truyền máu hoặc xuất huyết thai-mẹ).
    • Có thể dẫn đến bệnh tan máu ở thai nhi và trẻ sơ sinh (HDFN) và/hoặc phản ứng truyền máu tan máu muộn (DHTR) ở những người đã nhạy cảm.
Các nhóm máu Rh
Nhóm Rh âm tính Rh dương tính
Tỷ lệ phổ biến 1–15% 85–99%
Kháng nguyên Rh(D) trên hồng cầu Vắng mặt Hiện diện
Kháng thể trong huyết tương Có thể hình thành sau khi mẫn cảm Không có
Có thể nhận hồng cầu từ Rh âm tính (ưu tiên) Rh dương tính, Rh âm tính
Có thể hiến hồng cầu cho Rh âm tính, Rh dương tính Rh dương tính

Ở phụ nữ Rh âm tính trong độ tuổi sinh đẻ, việc tiếp xúc với hồng cầu Rh dương tính (ví dụ: do truyền máu hoặc xuất huyết thai-mẹ) có thể gây ra hiện tượng đồng miễn dịch Rh ở mẹ, dẫn đến nguy cơ mắc HDFN cho các thai kỳ sau. Do đó, ưu tiên sử dụng máu người hiến Rh âm tính cho nhóm bệnh nhân này; tuy nhiên, máu Rh dương tính có thể được chấp nhận trong tình huống cấp cứu.

Truyền huyết tương tươi đông lạnh (FFP) không bắt buộc phải hòa hợp hệ Rh vì nguy cơ xảy ra phản ứng truyền máu hoặc đồng miễn dịch là rất thấp.

Các hệ kháng nguyên hồng cầu mở rộng

Nhiều nhóm kháng nguyên khác có thể kích thích hình thành kháng thể ở những người không mang kháng nguyên sau khi tiếp xúc với hồng cầu mang kháng nguyên. Chỉ một số ít gây ra các bệnh thiếu máu tan máu và/hoặc phản ứng truyền máu có ý nghĩa lâm sàng.

  • Hệ kháng nguyên Rhesus: Hầu hết các kháng nguyên Rh không phải D, ví dụ Rh(C) và Rh(E), có tần suất thấp hơn và thường được xem xét trong nhóm kháng nguyên hồng cầu mở rộng.
  • Hệ kháng nguyên Kell:
    • Một nhóm kháng nguyên hồng cầu bao gồm các kháng nguyên K (K1), k (K2), Kp(a), Kp(b), Js(a) và Js(b)
    • Người đồng hợp tử cho alen Ko không biểu hiện bất kỳ kháng nguyên Kell nào.
    • Gây ra khoảng 10% các trường hợp HDFN nặng.
  • Hệ kháng nguyên Duffy:
    • Nhóm gồm sáu thụ thể glycoprotein trên hồng cầu, được mã hóa trên nhiễm sắc thể số 1.
    • Ký sinh trùng Plasmodium vivax gắn vào kháng nguyên Duffy để xâm nhập hồng cầu gây bệnh sốt rét.
    • Các kháng thể kháng Duffy cũng có thể gây phản ứng truyền máu và bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh.
  • Hệ kháng nguyên Kidd:
    • Nhóm hiếm gặp gồm ba kháng nguyên hồng cầu: Jka (JK1), Jkb (JK2) và JK3.
    • Cũng được biểu hiện ở biểu mô quai Henle (vasa recta) của thận, nơi chúng đóng vai trò quan trọng như các kênh vận chuyển urê.
  • Hệ kháng nguyên MNS:
    • Nhóm gồm hơn 40 kháng nguyên hồng cầu, bao gồm các kháng nguyên M, N, S, s và U.
    • Các kháng nguyên MNS nằm trên glycophorin A và B, được hình thành hoàn thiện từ lúc mới sinh.
    • Ít có ý nghĩa lâm sàng hơn so với các hệ thống kháng nguyên-kháng thể khác

Các biện pháp an toàn trong truyền máu

Các biện pháp tại ngân hàng máu

  • Các chế phẩm máu truyền có thể là đồng loài (từ người hiến) hoặc tự thân (truyền lại chính máu của bệnh nhân).
  • Các biện pháp hệ thống được ngân hàng máu và dịch vụ tiếp nhận máu thực hiện trước khi cung cấp để giảm thiểu rủi ro từ từng đơn vị máu hiến:
    • Máu từ người hiến đồng loài được xét nghiệm xác định nhóm máu, sàng lọc các bệnh truyền nhiễm thường gặp, và loại bỏ bạch cầu.
    • Một số đơn vị máu được xử lý bổ sung để giảm nguy cơ biến chứng cho các nhóm bệnh nhân nguy cơ cao.
    • Máu truyền tự thân thường được xử lý tối thiểu trong quá trình phẫu thuật trước khi truyền lại (ví dụ: thêm chất chống đông, lọc cặn và cục máu đông, rửa bằng dung dịch muối sinh lý).
  • Tất cả người hiến máu tiềm năng tại Hoa Kỳ đều được sàng lọc thông qua bảng câu hỏi tiền sử người hiến (DHQ), ví dụ: để xác định nguy cơ truyền nhiễm (xem thêm "Sàng lọc nhiễm trùng khi hiến máu"), các thuốc có nguy cơ cao (ví dụ: thuốc kháng tiểu cầu) và/hoặc các tình trạng không lây nhiễm (ví dụ: ung thư).

Kiểm soát nhiễm khuẩn

  • Loại bỏ bạch cầu: kỹ thuật lọc bạch cầu ra khỏi các chế phẩm máu tế bào;
    • Giảm nguy cơ phản ứng sốt không do tan máu, đồng miễn dịch HLA, và truyền CMV, HTLV-1/2, EBV qua bạch cầu.
    • Kéo dài thời gian bảo quản khối hồng cầu (pRBC).
  • Sàng lọc nhiễm trùng khi hiến máu
    • Sàng lọc qua DHQ có thể hoãn hiến máu trong một thời gian hoặc vô thời hạn nếu người hiến đáp ứng các tiêu chí nhất định, ví dụ: các yếu tố nguy cơ hành vi đối với bệnh lây truyền qua đường máu, tiền sử hoặc các biểu hiện bệnh lý truyền nhiễm đang hoạt động, và/hoặc thời gian lưu trú tại các vùng dịch tễ của một số mầm bệnh (ví dụ: vCJD, sốt rét).
    • Sàng lọc xét nghiệm: thực hiện trên tất cả các đơn vị máu hiến
      • Sàng lọc thường quy
        • HIV, viêm gan B, viêm gan C, và HTLV
        • Virus West Nile
        • Virus Zika
        • Giang mai (Treponema pallidum)
        • Bệnh Chagas (Trypanosoma cruzi)
      • Sàng lọc bổ sung tại các vùng dịch tễ
        • Bệnh Babesia (Babesia spp.)
        • Viêm gan A và viêm gan E
        • Sốt rét

Xử lý bổ sung

Các chế phẩm máu cho bệnh nhân có tình trạng bệnh lý nền nhất định có thể cần xử lý thêm để giảm nguy cơ biến chứng.

  • Chiếu xạ
    • Tiếp xúc với bức xạ làm bất hoạt tế bào lympho để giảm nguy cơ bệnh ghép chống chủ liên quan đến truyền máu (ta-GvHD).
    • Chỉ định cho bệnh nhân có nguy cơ bị ta-GvHD.
  • Rửa máu
    • Thay thế huyết tương trong các chế phẩm máu tế bào bằng dung dịch thay thế để giảm nguy cơ phản ứng dị ứng.
    • Chỉ định cho bệnh nhân có tiền sử thiếu hụt IgA hoặc phản ứng dị ứng nghiêm trọng với các chế phẩm máu.
  • Giảm thể tích
    • Giảm lượng huyết tương và dung dịch bảo quản trong các chế phẩm máu tế bào để phòng ngừa quá tải thể tích trong khi truyền
    • Chỉ định cho bệnh nhân có nguy cơ quá tải tuần hoàn liên quan đến truyền máu (TACO).

Thực hành an toàn trước khi truyền máu

  • Cân nhắc liệu pháp truyền máu khi lợi ích vượt trội rủi ro và đã loại trừ các phương pháp thay thế.
  • Lựa chọn ngưỡng truyền máu và chỉ định cụ thể theo tình trạng bệnh lý, phù hợp với nhu cầu của từng bệnh nhân, ví dụ
    • Các bệnh lý nền (ví dụ: bệnh tim, ung thư huyết học)
    • Các tình trạng lâm sàng cụ thể (ví dụ: chấn thương, bệnh lý nguy kịch)
    • Tình trạng chức năng và mục tiêu điều trị mong muốn
  • Bất cứ khi nào có thể:
    • Lấy ý kiến đồng thuận (informed consent).
    • Hoàn tất xét nghiệm tiền truyền.
    • Tuân thủ các yêu cầu tương hợp cho từng chế phẩm máu được cấp phát.
  • Đảm bảo truyền đúng chế phẩm máu cho đúng bệnh nhân vào đúng thời điểm.
  • Không trì hoãn các ca truyền máu cấp cứu.
  • Chỉ hoãn truyền máu cấp cứu nếu có chỉ thị trước (advance directive) rõ ràng và hợp lệ cấm sử dụng máu, hoặc nếu bệnh nhân có đủ năng lực ra quyết định từ chối truyền máu sau khi đã được thảo luận đầy đủ về các hệ quả.

Trong các tình huống đe dọa tính mạng, các chế phẩm máu cấp cứu (ví dụ: hồng cầu chưa qua phản ứng hòa hợp) có thể được chỉ định dựa trên sự đồng thuận ngầm định mà không cần chờ kết quả xét nghiệm tiền truyền.

Bệnh nhân không muốn nhận truyền máu (ví dụ: Nhân chứng Giê-hô-va) được khuyên nên mang theo thẻ chỉ thị trước. Tuy nhiên, trong các tình huống nguy kịch, nếu không thể tham khảo ý kiến bệnh nhân và không có chỉ thị trước rõ ràng, các chế phẩm máu vẫn nên được truyền.

Bảng kiểm tiền truyền

Đảm bảo thực hiện các bước sau bất cứ khi nào có thể:

  • Kiểm tra hồ sơ bệnh nhân để xác định bất kỳ yêu cầu truyền máu đặc biệt nào
  • Thảo luận chi tiết về rủi ro, lợi ích và các phương pháp thay thế truyền máu với bệnh nhân hoặc người đại diện hợp pháp.
  • Ghi nhận sự đồng thuận
  • Chỉ định xét nghiệm tiền truyền theo loại chế phẩm máu: ví dụ: định nhóm máu và sàng lọc kháng thể, phản ứng hòa hợp.
  • Truyền các chế phẩm máu trong giờ làm việc hành chính đối với tất cả các ca không khẩn cấp
  • Sử dụng các chế phẩm máu đã qua phản ứng hòa hợp hoàn toàn ngay khi có sẵn.

Yêu cầu và chỉ định truyền máu

Đảm bảo các yêu cầu được dán nhãn, ghi chép và thông tin đầy đủ:

  • Hai định danh bệnh nhân độc lập (ví dụ: họ tên đầy đủ và số hồ sơ y tế duy nhất).
  • Lý do truyền máu.
  • Loại và số lượng đơn vị chế phẩm máu cần truyền.
  • Tốc độ hoặc thời gian truyền.
  • Các yêu cầu đặc biệt (ví dụ: chế phẩm đã rửa hoặc đã chiếu xạ).
  • Tên và thông tin liên lạc của bác sĩ chỉ định.

Kiểm tra an toàn trước khi thực hiện

  • Xác nhận danh tính bệnh nhân.
  • Kiểm tra xem chế phẩm máu được cấp phát có đúng hay không.
  • Đảm bảo các túi chứa chế phẩm máu không bị hư hỏng và hình thức bên ngoài bình thường

Đối chiếu định danh bệnh nhân và thông tin trên chế phẩm máu ngay trước khi truyền. Không truyền nếu có bất kỳ sai lệch nào!

Thực hiện truyền máu

Xem thêm "Các thành phần máu phân đoạn" để biết hướng dẫn thực hiện cho từng loại thành phần máu cụ thể.

  • Dụng cụ
    • Truyền các thành phần máu qua dây truyền máu tiêu chuẩn
    • Sử dụng thiết bị làm ấm máu cho bệnh nhân có kháng thể lạnh hoặc bệnh nhân cần truyền khối lượng lớn
  • Tốc độ truyền
    • Nếu có thể, hãy truyền với tốc độ chậm trong 15 phút đầu
    • Hoàn tất truyền máu trong vòng 4 giờ kể từ khi lấy chế phẩm máu ra khỏi tủ bảo quản nhiệt độ kiểm soát
  • Lưu ý
    • Không sử dụng chung đường truyền để truyền bất kỳ thuốc hoặc dung dịch nào khác (ngoại trừ nước muối sinh lý).
    • Không thường quy sử dụng thuốc hạ sốt, kháng histamine hoặc steroid để phòng ngừa phản ứng truyền máu

Thuốc lợi tiểu thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng để giúp duy trì trạng thái thể tích bình thường ở bệnh nhân cần truyền nhiều đơn vị máu, nhưng chưa có bằng chứng cho thấy chúng giúp giảm nguy cơ quá tải tuần hoàn liên quan đến truyền máu.

Theo dõi

  • Kiểm tra tình trạng lâm sàng và dấu hiệu sinh tồn cho mỗi đơn vị máu truyền:
    • Trước khi bắt đầu truyền.
    • 15 phút sau khi bắt đầu truyền.
    • Trong vòng 60 phút sau khi kết thúc.
    • Nếu xuất hiện bất kỳ triệu chứng hoặc dấu hiệu nào nghi ngờ phản ứng truyền máu (ví dụ: khó thở, rét run, ngứa).
  • Theo dõi dấu hiệu quá tải dịch, đặc biệt ở bệnh nhân cần truyền nhiều đơn vị máu
  • Theo dõi bệnh nhân nội trú trong 24 giờ sau truyền máu

Thực hiện xử trí ban đầu phản ứng truyền máu cấp tính cho bất kỳ bệnh nhân nào có thay đổi về dấu hiệu sinh tồn hoặc trở nên mệt mỏi cấp tính trong hoặc sau khi truyền máu vài giờ.

Xét nghiệm trước truyền máu

  • Mục tiêu: Đảm bảo sự tương hợp giữa các sản phẩm máu của người hiến và người nhận, đồng thời phòng tránh các phản ứng tan máu do truyền máu.
  • Phương pháp: Nhiều chiến lược xét nghiệm chủ yếu dựa trên hiện tượng ngưng kết hồng cầu (tức là sự vón cục của hồng cầu) gây ra bởi các kháng thể liên kết với kháng nguyên trên bề mặt hồng cầu (xem thêm "Tổng quan về xét nghiệm trước truyền máu" để biết thêm chi tiết).
  • Yêu cầu xét nghiệm tiêu chuẩn: Thay đổi tùy theo loại sản phẩm máu và quy định tại cơ sở y tế.
    • Hồng cầu khối (RBC): Thường yêu cầu định nhóm máu, sàng lọc kháng thể hồng cầu và phản ứng chéo.
    • Huyết tương tươi đông lạnh (FFP): Thường yêu cầu định nhóm máu.
    • Tiểu cầu và/hoặc tủa lạnh (cryoprecipitate): Có thể yêu cầu định nhóm máu.
  • Thời gian trả kết quả
  • Xét nghiệm thường quy: Chỉ định thực hiện các xét nghiệm tiền truyền máu dựa trên nhu cầu truyền máu dự kiến.
  • Định kiểu hình hồng cầu mở rộng: Đối chiếu đơn vị máu của người hiến với người nhận dựa trên hồ sơ kháng nguyên hồng cầu mở rộng.
    • Bao gồm lập hồ sơ huyết thanh học và di truyền chi tiết về các kháng nguyên hồng cầu mở rộng để chọn đơn vị máu tương thích, sau đó thực hiện phản ứng chéo huyết thanh học (thời gian trả kết quả có thể mất vài ngày).
    • Thực hiện sớm ở những bệnh nhân dự kiến cần truyền máu dài hạn hoặc tái phát (ví dụ: bệnh hồng cầu hình liềm, thalassemia) để ngăn ngừa tình trạng đồng miễn dịch và các phản ứng truyền máu.

Luôn ưu tiên truyền các sản phẩm máu đã hoàn tất đầy đủ quy trình xét nghiệm tiền truyền máu. Nếu cần truyền máu cấp cứu trước khi các xét nghiệm hoàn tất, hãy sử dụng các sản phẩm máu cấp cứu cho đến khi có sẵn các sản phẩm máu đã được kiểm tra đầy đủ.

Tổng quan về xét nghiệm trước truyền máu
Mục tiêu Phương pháp Kết quả
1. Định nhóm máu và sàng lọc Định nhóm máu
  • Xác định nhóm máu ABO và nhóm máu Rh của người nhận.
  • Định nhóm xuôi: Hồng cầu người nhận được trộn với các kháng thể thương mại anti-A, anti-B và anti-Rh(D) để xác định kháng nguyên A, B và Rh(D).
  • Định nhóm ngược: Huyết tương người nhận được trộn với hồng cầu chuẩn nhóm A và nhóm B thương mại để xác định kháng thể anti-A và/hoặc anti-B. (Định nhóm ngược không thực hiện để xác định nhóm Rh vì tỉ lệ kháng thể anti-Rh trong huyết tương người nhận rất thấp).
  • Nhóm máu được xác định dựa trên sự hiện diện hoặc vắng mặt của hiện tượng ngưng kết giữa hồng cầu người nhận với kháng thể xét nghiệm HOẶC huyết tương người nhận với hồng cầu xét nghiệm. (Ví dụ: Hồng cầu của người nhận Rh dương tính sẽ phản ứng với kháng thể anti-Rh(D)).
  • Kết quả có giá trị lên đến 3 ngày trong môi trường nội trú (Tùy theo quy định của bệnh viện, kết quả có thể có giá trị lâu hơn (ví dụ: 1–2 tuần) ở môi trường ngoại trú).
Sàng lọc kháng thể hồng cầu
  • Sàng lọc huyết tương người nhận để phát hiện các kháng thể bất thường chống lại các kháng nguyên hồng cầu mở rộng có ý nghĩa lâm sàng nhất.
  • Nghiệm pháp Coombs gián tiếp: Huyết tương người nhận được trộn với hồng cầu nhóm O thương mại có biểu hiện một số kháng nguyên hồng cầu mở rộng chọn lọc.
  • Sàng lọc âm tính (không ngưng kết): Ít có khả năng tồn tại kháng thể chống lại các kháng nguyên hồng cầu mở rộng.
  • Sàng lọc dương tính (có ngưng kết): Cần xét nghiệm thêm, ví dụ: phản ứng chéo huyết thanh học bằng nghiệm pháp Coombs gián tiếp.
2. Phản ứng chéo Phản ứng chéo điện tử
  • Đối chiếu đơn vị máu người hiến với người nhận.
  • Các đơn vị máu được chọn bởi hệ thống máy tính chuyên dụng mà không cần trộn mẫu máu của người hiến và người nhận (thời gian trả kết quả: ∼ 5 phút). (Yêu cầu hệ thống máy tính được FDA phê duyệt và đã được kiểm chứng tại cơ sở y tế địa phương).
  • Phản ứng chéo điện tử chỉ được thực hiện nếu kết quả sàng lọc kháng thể hồng cầu là âm tính và bệnh nhân không có tiền sử đồng miễn dịch.
Phản ứng chéo huyết thanh học
  • Đối chiếu đơn vị máu người hiến với người nhận.
  • Xác nhận sự tương hợp giữa người hiến và người nhận.
  • Phát hiện các phản ứng mà phương pháp định nhóm và sàng lọc bỏ sót.
  • Trộn mẫu máu người hiến và người nhận (có hoặc không có thuốc thử Coombs).
  • Sàng lọc kháng thể âm tính và không có tiền sử đồng miễn dịch: Phản ứng chéo bằng phương pháp ngưng kết trực tiếp (trộn trực tiếp hồng cầu người hiến với huyết tương người nhận, không dùng thuốc thử Coombs; thời gian: ∼ 10–45 phút).
  • Sàng lọc kháng thể dương tính hoặc có tiền sử đồng miễn dịch: Phản ứng chéo bằng nghiệm pháp Coombs gián tiếp (trộn hồng cầu người hiến đã xác định âm tính với kháng nguyên tương ứng với huyết tương người nhận và thuốc thử Coombs; thời gian: > 2 giờ).
  • Phản ứng dương tính (ví dụ: ngưng kết hoặc tan máu) cho thấy cần làm thêm các xét nghiệm chuyên sâu.
  • Hiện tượng ngưng kết hoặc tan máu trong phản ứng chéo trực tiếp thường cho thấy bất tương hợp ABO, cần định nhóm máu lại.
  • Hiện tượng ngưng kết trong phản ứng chéo bằng nghiệm pháp Coombs gián tiếp cho thấy sự hiện diện của các kháng thể bất thường chống lại kháng nguyên hồng cầu mở rộng, cần xét nghiệm chuyên biệt để xác định.

Sản phẩm truyền máu

Các khuyến cáo trong bài viết này tuân thủ hướng dẫn của Hiệp hội Ngân hàng máu Hoa Kỳ (AABB) về truyền hồng cầu (2023), tiểu cầu (2025) và huyết tương (2010).

Máu toàn phần

  • Thành phần: Tất cả các thành phần máu.
  • Chỉ định:
    • Phẫu thuật chương trình (máu tự thân) (Truyền máu tự thân giảm nguy cơ phản ứng truyền máu và được chấp nhận bởi các nhóm từ chối truyền máu từ người hiến, ví dụ: Nhân chứng Giê-hô-va).
    • Quản lý xuất huyết ồ ạt do chấn thương, thay thế cho tỉ lệ truyền máu cố định (Máu toàn phần thường được sử dụng trong tình huống chiến tranh và các bối cảnh ngoài bệnh viện).

Máu toàn phần hiếm khi được sử dụng, vì hầu hết bệnh nhân chỉ cần một thành phần máu nhất định, ví dụ: hồng cầu khối để điều trị thiếu máu.

Các thành phần máu phân tách

Các thành phần máu phân tách được điều chế bằng cách tách máu toàn phần thành các thành phần cấu tạo và bảo quản mỗi loại trong điều kiện lý tưởng.

  • Hồng cầu khối (Packed red blood cells)
  • Truyền tiểu cầu
  • Huyết tương tươi đông lạnh (FFP)
  • Tủa lạnh (Cryoprecipitate)
  • Các dẫn xuất huyết tương

Hồng cầu khối

Các khuyến cáo trong phần này tuân thủ hướng dẫn năm 2023 của Hiệp hội vì sự tiến bộ của máu và liệu pháp sinh học (AABB) về truyền hồng cầu.

Thành phần

  • Hồng cầu.
  • Chất bảo quản, thường là gốc citrate.
  • Thể tích đơn vị: ∼ 200–350 mL.

Yêu cầu tương hợp

Xem thêm "Hệ thống nhóm máu ABO" và "Hệ thống nhóm máu Rhesus".

  • Phải tương hợp ABO (Trong trường hợp cấp cứu, nếu không rõ nhóm máu bệnh nhân, có thể dùng nhóm O. Hồng cầu chưa qua phản ứng chéo (đúng nhóm) có thể được sử dụng ngay khi xác định được nhóm máu của bệnh nhân, sau đó chuyển sang dùng máu đã phản ứng chéo hoàn toàn khi có sẵn).
  • Ưu tiên truyền hồng cầu Rh(D) âm tính cho người nhận có Rh(D) âm tính (Đặc biệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và bệnh nhân có tiền sử truyền máu hoặc mang thai, vì truyền hồng cầu Rh(D) dương tính có thể gây mẫn cảm Rh hoặc tan máu ở những bệnh nhân đã bị mẫn cảm trước đó).
  • Xem thêm "Định nhóm máu và sàng lọc" và "Phản ứng chéo".

Chỉ định thường gặp của truyền hồng cầu khối

Quyết định truyền máu cần được đưa ra dựa trên từng trường hợp cụ thể. (Không có các tiêu chuẩn và ngưỡng truyền máu dựa trên bằng chứng cụ thể cho tất cả các nhóm bệnh nhân do thiếu dữ liệu từ các nghiên cứu lâm sàng. Ngưỡng truyền máu tối ưu ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp, các bệnh lý huyết học hoặc ung thư, giảm tiểu cầu nặng hoặc thiếu máu mạn tính phụ thuộc truyền máu vẫn còn chưa chắc chắn).

  • Sốc mất máu hoặc mất máu nhanh đang diễn ra (bất kể mức Hb ban đầu) (Mức Hb có thể không phản ánh đúng mức độ mất máu, đặc biệt trong giai đoạn đầu, và việc chờ đợi kết quả xét nghiệm trước khi truyền máu làm tăng nguy cơ biến chứng do mất máu và giảm thể tích tuần hoàn).
  • Thiếu máu nặng (ngay cả khi không có triệu chứng):
    • Hb < 7 g/dL đối với hầu hết bệnh nhân.
    • Hb ≤ 7,5 g/dL nếu bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật tim.
    • Hb ≤ 8 g/dL nếu bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật chỉnh hình hoặc có bệnh lý tim mạch nền (ví dụ: suy tim sung huyết (CHF), bệnh mạch vành ổn định).
  • Thiếu máu trung bình, trong các tình huống sau:
    • Có triệu chứng thiếu máu (Truyền hồng cầu khối nên thực hiện nếu các triệu chứng nghiêm trọng, có khả năng do thiếu máu và xảy ra ở mức Hb gây triệu chứng (ví dụ: <10 g/dL). Cũng nên cân nhắc truyền máu nếu thiếu máu làm trầm trọng thêm các bệnh lý tim mạch nền (ví dụ: đau thắt ngực, triệu chứng suy tim)).
    • Nguy cơ biến chứng cao, ví dụ: khởi phát cấp tính (Thiếu máu mạn tính thường được dung nạp tốt hơn nhiều so với mất máu cấp. Tuy nhiên, bệnh nhân thiếu máu mạn có triệu chứng có thể cải thiện nhờ truyền máu), bệnh đồng mắc đáng kể, tuổi cao.
    • Dấu hiệu thiếu oxy (Thiếu máu có thể dẫn đến thiếu oxy mô do giảm khả năng vận chuyển oxy của máu).
    • Phẫu thuật chương trình (tức là dự kiến mất máu).
    • Nhồi máu cơ tim cấp (AMI): Hb < 10 g/dL (Sử dụng ngưỡng Hb thấp (7–8 g/dL) có thể dẫn đến tỉ lệ tử vong cao hơn ở bệnh nhân AMI).
  • Các tình trạng cần thay máu, ví dụ: Methemoglobin máu.

Chỉ định truyền hồng cầu không chỉ dựa vào giá trị Hb mà còn dựa vào đánh giá các tình trạng lâm sàng và tổng trạng của bệnh nhân.

Ngưỡng truyền máu hạn chế (tức là Hb 7–8 g/dL) ở bệnh nhân huyết động ổn định mang lại kết quả lâm sàng tương đương, giảm sử dụng máu và ít tác dụng phụ hơn so với ngưỡng truyền máu rộng rãi (9–10 g/dL).

Cách truyền

  • Liều lượng:
    • Sử dụng số lượng đơn vị tối thiểu cần thiết để làm giảm triệu chứng và/hoặc khôi phục mức Hb trên ngưỡng truyền máu.
    • Trong trường hợp không có chảy máu tiến triển, đánh giá lại lâm sàng bệnh nhân sau mỗi đơn vị và kiểm tra lại công thức máu (CBC).
  • Tốc độ truyền thông thường: 90–120 phút/đơn vị (Tốc độ nhanh hơn có thể cần thiết trong tình huống xuất huyết ồ ạt. Tốc độ chậm hơn có thể cần thiết ở bệnh nhân có nguy cơ quá tải tuần hoàn do truyền máu (TACO) (ví dụ: bệnh nhân suy tim sung huyết mất bù)).

Hiệu quả

  • Tăng mức Hb và khả năng vận chuyển oxy của máu (dẫn đến cải thiện tưới máu cơ quan và oxy hóa mô).
  • 1 đơn vị hồng cầu khối làm tăng mức Hb khoảng 1 g/dL và hematocrit khoảng 3%.
  • Giãn nở thể tích nội mạch tương đương với thể tích đơn vị truyền.

Biến chứng

  • Truyền máu lặp đi lặp lại có thể dẫn đến quá tải sắt.
  • Xem thêm "Các phản ứng truyền máu".

Tiểu cầu

Thành phần

  • Tiểu cầu lơ lửng trong huyết tương hoặc dung dịch bảo quản tiểu cầu
  • Chế phẩm thường được cung cấp dưới dạng
    • Tiểu cầu gạn tách từ một người hiến (SDAP): chiết tách từ 1 đơn vị máu toàn phần của một người hiến, chứa khoảng 310×109 tiểu cầu trong khoảng 300 mL.
    • Tiểu cầu gộp từ nhiều người hiến (RDP): chiết tách từ 4–6 đơn vị máu toàn phần của nhiều người hiến khác nhau, chứa khoảng 280×109 tiểu cầu trong khoảng 200 mL.

Yêu cầu tương hợp

Tiểu cầu tương hợp có thể không luôn sẵn có do nguồn cung hạn chế. Nguy cơ khi truyền tiểu cầu không tương hợp thấp hơn so với hồng cầu khối (pRBC).

  • Tương hợp ABO: được ưu tiên nhưng không bắt buộc trong truyền máu thường quy
  • Tương hợp Rh(D): tiểu cầu Rh(D)-âm tính được ưu tiên cho bệnh nhân Rh(D)-âm tính để ngăn ngừa sự mẫn cảm kháng nguyên (alloimmunization).
  • Cân nhắc sự tương hợp huyết tương người hiến khi truyền nhiều đơn vị.

Chỉ định truyền tiểu cầu

Danh mục Chỉ định Ngưỡng tiểu cầu
Xuất huyết cấp tính Tổng quát Tuân theo phác đồ tại cơ sở
Rối loạn đông máu do chấn thương < 50,000/mm3
Xuất huyết nội sọ không phẫu thuật ≤ 100,000/mm3
Rối loạn chức năng tiểu cầu (ví dụ: hội chứng Bernard-Soulier) Bất kể số lượng tiểu cầu
Xuất huyết khối lượng lớn Không có ngưỡng cụ thể (là một phần của hồi sức cân bằng)
Truyền tiểu cầu dự phòng Giảm tiểu cầu nghiêm trọng do suy tủy ở bệnh nhân đang hóa trị hoặc ghép tế bào gốc đồng loài < 10,000/mm3
Trẻ sơ sinh non tháng < 25,000/mm3
Người lớn bị giảm tiểu cầu do tiêu thụ trong bệnh cảnh nguy kịch < 10,000/mm3
Trước thủ thuật xâm lấn Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm < 10,000/mm3
Chọc dò tủy sống chẩn đoán < 20,000/mm3
Phẫu thuật thần kinh < 100,000/mm3
Thủ thuật điện quang can thiệp nguy cơ thấp < 20,000/mm3
Thủ thuật điện quang can thiệp nguy cơ cao (ví dụ: sinh thiết gan qua da) < 50,000/mm3
Phẫu thuật lớn ngoài thần kinh < 50,000/mm3
Sinh đẻ < 50,000/mm3

Thận trọng

Truyền tiểu cầu dự phòng thường không được khuyến cáo trong các tình huống sau:

  • Giảm tiểu cầu do suy tủy ở bệnh nhân đang ghép tế bào gốc tự thân hoặc mắc bệnh thiếu máu bất sản.
  • Giảm tiểu cầu do tiêu thụ trong sốt xuất huyết Dengue mà không có xuất huyết nghiêm trọng.
  • Bệnh nhân phẫu thuật tim mạch (bao gồm cả chạy máy tim phổi nhân tạo) khi không có xuất huyết khối lượng lớn.
  • Xuất huyết nội sọ tự phát hoặc do chấn thương không phẫu thuật nếu số lượng tiểu cầu > 100,000/mm3 (kể cả bệnh nhân đang dùng thuốc kháng tiểu cầu).
  • Giảm tiểu cầu do heparin (HIT).
  • Ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (TTP)/Hội chứng tan máu tăng ure huyết (HUS).
  • Ban xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP).
  • Giảm tiểu cầu huyết khối miễn dịch do vắc-xin (VITT)

Truyền tiểu cầu cho bệnh nhân HIT hoặc TTP có liên quan đến tỷ lệ huyết khối động mạch và tử vong cao hơn so với không truyền.

Cách dùng

  • Liều dùng
    • Truyền 1 đơn vị tiểu cầu gạn tách hoặc 1 túi tiểu cầu gộp để dự phòng xuất huyết do giảm tiểu cầu nghiêm trọng (< 10,000/mm3).
    • Trong xuất huyết khối lượng lớn, tuân thủ tỷ lệ khuyến cáo trong phác đồ truyền máu khối lượng lớn.
    • Đối với các chỉ định khác, sử dụng liều tối thiểu cần thiết để phục hồi số lượng tiểu cầu về ngưỡng khuyến cáo.
  • Tốc độ truyền thông thường: 30–60 phút cho mỗi đơn vị tiểu cầu gạn tách/túi tiểu cầu gộp

Hiệu quả

  • 1 đơn vị tiểu cầu gạn tách hoặc 1 túi tiểu cầu gộp làm tăng số lượng tiểu cầu thêm 20–60,000/mm3.
  • Giãn thể tích nội mạch tương đương với thể tích của đơn vị/túi chế phẩm.

Biến chứng

  • Truyền tiểu cầu nhiều lần có thể dẫn đến hiện tượng trơ tiểu cầu.
  • Xem thêm mục "Phản ứng truyền máu."

Không sử dụng truyền tiểu cầu để điều trị giảm tiểu cầu nghiêm trọng do ITP, TTP, HUS hoặc HIT trừ khi có xuất huyết nghiêm trọng.

Huyết tương tươi đông lạnh (FFP) và tủa lạnh (Cryoprecipitate)

Huyết tương tươi đông lạnh

Các khuyến cáo trong phần này phù hợp với hướng dẫn truyền huyết tương năm 2010 của AABB.

  • Thành phần
    • Huyết tương, bao gồm tất cả các yếu tố đông máu và protein huyết tương.
    • Tất cả thành phần tế bào đã được loại bỏ khỏi chế phẩm.
    • Thể tích mỗi đơn vị: khoảng 200–300 mL.
  • Yêu cầu tương hợp: Xem thêm "Hệ thống nhóm máu ABO."
    • Phải xem xét sự tương hợp ABO.
    • Tương hợp Rh(D): không bắt buộc
  • Chỉ định
    • Quản lý rối loạn đông máu ở bệnh nhân thiếu hụt nhiều yếu tố đông máu (ví dụ: do xơ gan, DIC).
      • Thường cân nhắc cho bệnh nhân có chỉ số INR ≥ 2.0 đang bị xuất huyết hoặc cần thực hiện thủ thuật xâm lấn.
      • Không khuyến cáo chỉnh INR tăng nhẹ (tức là INR = 1.1–1.9)
    • Dự phòng rối loạn đông máu do pha loãng trong truyền máu khối lượng lớn.
    • Thay huyết tương, ví dụ: trong bệnh TTP.
    • Quản lý một số trường hợp thiếu hụt yếu tố đông máu nếu không có chế phẩm cô đặc đặc hiệu.
    • Liệu pháp thay thế cho:
      • Quản lý thiếu hụt protein huyết tương nếu không có sản phẩm tái tổ hợp
      • Đảo ngược ngay lập tức tác dụng của warfarin ở bệnh nhân xuất huyết đe dọa tính mạng hoặc xuất huyết nội sọ nếu phức hợp prothrombin (PCC) 4 yếu tố không sẵn có.
  • Cách dùng
    • Liều dùng: 10–20 mL/kg
    • Tốc độ truyền thông thường: 10–20 mL/kg/giờ
  • Hiệu quả
    • Điều chỉnh tình trạng thiếu hụt yếu tố đông máu đơn lẻ hoặc nhiều yếu tố
    • Giãn thể tích nội mạch tương đương với thể tích đơn vị truyền.
  • Biến chứng: Xem thêm "Phản ứng truyền máu."

PCC 4 yếu tố được ưu tiên hơn FFP để đảo ngược tác dụng của thuốc đối kháng vitamin K ngay lập tức.

Tủa lạnh (Cryoprecipitate)

  • Thành phần: các yếu tố đông máu (fibrinogen, yếu tố VIII, yếu tố XIII), vWF, và fibronectin
  • Yêu cầu tương hợp
    • Tương hợp ABO: ưu tiên nhưng không bắt buộc
    • Tương hợp Rh(D): không bắt buộc
  • Chỉ định
    • Xuất huyết liên quan đến thiếu hụt fibrinogen (ví dụ: do DIC, bệnh lý gan): thường thực hiện nếu nồng độ fibrinogen huyết thanh < 100–150 mg/dL.
    • Liệu pháp thay thế cho sự thiếu hụt các yếu tố đông máu, bao gồm vWF, yếu tố VIII và yếu tố XIII
    • Điều trị hội chứng chảy máu do urê huyết cao
  • Cách dùng
    • Liều dùng: thường là 1 đơn vị cho mỗi 7–10 kg trọng lượng cơ thể bệnh nhân
    • Tốc độ truyền thông thường: 10–20 mL/kg/giờ
  • Hiệu quả: 1 đơn vị tủa lạnh cho mỗi 7–10 kg trọng lượng cơ thể bệnh nhân làm tăng nồng độ fibrinogen huyết thanh lên khoảng 50–75 mg/dL.
  • Biến chứng
    • Hiếm gặp, truyền lượng lớn tủa lạnh không tương hợp ABO có thể dẫn đến phản ứng tán huyết nhẹ.
    • Xem thêm mục "Phản ứng truyền máu."

Tủa lạnh chủ yếu được sử dụng để điều trị xuất huyết liên quan đến thiếu hụt fibrinogen.

Chỉ cân nhắc sử dụng tủa lạnh trong quản lý bệnh vWD, hemophilia A hoặc thiếu hụt yếu tố XIII nếu các chế phẩm cô đặc yếu tố đơn lẻ và các yếu tố tổng hợp tái tổ hợp không sẵn có.

Các chế phẩm từ huyết tương

Các yếu tố đông máu

Phức hợp prothrombin cô đặc (PCC)

  • Thành phần
    • Các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K: yếu tố II, VII, IX và X
    • Các chất chống đông: protein C, protein S, antithrombin và/hoặc heparin
  • Chỉ định
    • Chảy máu nghiêm trọng liên quan đến thuốc kháng vitamin K: dùng PCC 4 yếu tố kèm theo vitamin K đường tĩnh mạch (xem thêm "Đảo ngược tác dụng của Warfarin").
    • Điều trị và dự phòng chảy máu ở bệnh nhân thiếu hụt yếu tố đông máu hiếm gặp nếu không có chế phẩm yếu tố chuyên biệt.
    • Cân nhắc để đảo ngược tác dụng của thuốc chống đông đường uống trực tiếp (DOAC) trong các trường hợp chảy máu đe dọa tính mạng.
  • Tác dụng phụ
    • Các biến chứng huyết khối (ví dụ: thuyên tắc tĩnh mạch, nhồi máu cơ tim)
    • Giảm tiểu cầu do heparin (HIT)
    • Phản ứng quá mẫn (ví dụ: sốc phản vệ)

Không sử dụng PCC hoặc FFP để đảo ngược tác dụng của thuốc kháng vitamin K trừ khi có chỉ định cấp cứu (ví dụ: chảy máu đe dọa tính mạng, phẫu thuật cấp cứu).

Các chế phẩm yếu tố đông máu đơn lẻ

  • Thành phần: các yếu tố đông máu cụ thể được thu gom từ nhiều người hiến.
  • Chỉ định: thiếu hụt yếu tố đông máu cụ thể (ví dụ: yếu tố VIII và IX được dùng để điều trị bệnh Hemophilia A và B) nếu không có sẵn các yếu tố tái tổ hợp.

Khi có thể, hãy ưu tiên sử dụng các yếu tố tổng hợp tái tổ hợp thay vì các yếu tố đông máu chiết xuất từ máu, vì chúng không liên quan đến bất kỳ nguy cơ truyền nhiễm nào.

Antithrombin III

  • Thành phần: antithrombin III người; được tổng hợp tại gan, có tác dụng ức chế các yếu tố đông máu IXa, Xa, XIa, XIIa và thrombin.
  • Chỉ định
    • Bệnh nhân thiếu hụt antithrombin III di truyền để tối ưu hóa dự phòng huyết khối bằng heparin.
    • Bệnh nhân đang thực hiện tuần hoàn ngoài cơ thể bị đề kháng heparin.
    • Đông máu nội mạch rải rác (DIC) trong một số trường hợp chọn lọc.
  • Tác dụng: làm tăng hiệu quả của heparin.

Albumin

  • Thành phần: albumin người, được sản xuất độc quyền tại gan.
  • Chỉ định: sau chọc dịch ổ bụng hoặc trong các trường hợp thay huyết tương điều trị.
  • Tác dụng
    • Duy trì áp lực thẩm thấu keo.
    • Tăng thể tích nội mạch.
    • Đóng vai trò là protein vận chuyển cho nhiều chất (ví dụ: thuốc, hormone, enzyme).

Truyền máu cấp cứu

Nguyên tắc chung

  • Các thành phần máu giải phóng cấp cứu có thể được cung cấp từ ngân hàng máu trong vòng dưới 5 phút, nhưng đi kèm với nguy cơ tăng các phản ứng tan máu do truyền máu.
  • Trường hợp chưa biết nhóm máu người nhận: Sử dụng các chế phẩm máu "hiến tặng phổ quát" (những chế phẩm có khả năng truyền an toàn cho bất kỳ người nhận nào bất kể nhóm máu ABO, bao gồm hồng cầu lắng nhóm O âm, huyết tương nhóm AB và tiểu cầu nhóm AB).
  • Trường hợp đã biết nhóm máu ABO và trạng thái Rhesus: Sử dụng chế phẩm máu tương thích nhóm.

Xét nghiệm tiền truyền máu có thể mất đến 120 phút; việc truyền máu cấp cứu có thể thực hiện trước khi có kết quả xét nghiệm bằng cách sử dụng các chế phẩm chưa làm phản ứng chéo.

Lựa chọn chế phẩm máu

  • Trường hợp chưa biết nhóm máu người nhận
    • Hồng cầu lắng (pRBCs): Hồng cầu lắng nhóm O chưa làm phản ứng chéo (người hiến hồng cầu phổ quát), ưu tiên loại Rh(D) âm.
    • Huyết tương tươi đông lạnh (FFP): FFP nhóm AB (người hiến huyết tương phổ quát).
    • Tiểu cầu: Lý tưởng nhất là dùng tiểu cầu nhóm AB (ưu tiên Rh(D) âm) nhưng có thể sử dụng tiểu cầu mọi nhóm máu.
  • Trường hợp đã biết nhóm máu người nhận
    • Hồng cầu lắng (pRBCs): Hồng cầu lắng tương thích hệ ABO và RhD (chưa làm phản ứng chéo).
    • Huyết tương (FFP): FFP tương thích nhóm ABO.
    • Tiểu cầu
      • Ưu tiên tiểu cầu tương thích nhóm ABO, nhưng có thể sử dụng tiểu cầu mọi nhóm máu.
      • Ưu tiên tiểu cầu Rh(D) âm cho người nhận Rh(D) âm.

Truyền máu khối lượng lớn (Massive transfusion)

Định nghĩa

  • Việc thay thế một khối lượng máu lớn do xuất huyết ồ ạt.
  • Không có ngưỡng chung cho truyền máu khối lượng lớn; một số tiêu chuẩn được đề xuất bao gồm:
    • Thay thế toàn bộ thể tích máu của bệnh nhân (khoảng 10 đơn vị hồng cầu) trong vòng 24 giờ.
    • Thay thế ≥ 50% thể tích máu của bệnh nhân (khoảng 5 đơn vị hồng cầu) trong vòng 3 giờ.
    • Tốc độ mất máu và bù máu > 150 mL/phút.
    • Truyền ≥ 3 đơn vị hồng cầu lắng trong vòng 1 giờ.

Rủi ro

Việc truyền khối lượng lớn các chế phẩm máu, đặc biệt nếu không cân bằng hoặc truyền quá nhanh, có nguy cơ gây ra các biến chứng sau:

  • Toan chuyển hóa
  • Hạ thân nhiệt
  • Rối loạn đông máu
  • Mất cân bằng điện giải
  • Ngộ độc citrate
  • Tổn thương phổi cấp do truyền máu (TRALI)
  • Quá tải tuần hoàn do truyền máu (TACO)

Sử dụng hợp lý các chế phẩm máu để tránh truyền máu quá mức là cách tốt nhất để ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến truyền máu khối lượng lớn!

Phác đồ truyền máu khối lượng lớn (MTP)

  • Mục tiêu: giảm thiểu các rủi ro của truyền máu khối lượng lớn.
  • Áp dụng lâm sàng: kích hoạt cho bệnh nhân có nhu cầu truyền máu khối lượng lớn, ví dụ: do chấn thương, phẫu thuật lớn, biến chứng sản khoa, xuất huyết tiêu hóa.
  • Các thành phần của phác đồ
    • Hướng dẫn đa chuyên khoa để đẩy nhanh tốc độ truyền máu.
    • Một chuỗi các xét nghiệm cận lâm sàng cần thực hiện trên máu bệnh nhân.
    • Tỷ lệ cố định các chế phẩm máu cần truyền.
    • Có thể bao gồm thuốc chống tiêu sợi huyết, ví dụ: axit tranexamic, ở bệnh nhân đang chảy máu tiến triển.
  • Tiếp cận ban đầu: Xem xét cách tiếp cận tỷ lệ cố định hoặc tiếp cận máu toàn phần cho bệnh nhân đang xuất huyết tiến triển trước khi có kết quả xét nghiệm.
  • Tiếp cận sau đó: Xem xét phác đồ truyền máu đích khi có kết quả xét nghiệm và/hoặc đã kiểm soát được tình trạng cầm máu.

Cách tiếp cận tối ưu để truyền thành phần máu trong xuất huyết ồ ạt vẫn chưa được xác định rõ. Hãy tuân theo phác đồ tại bệnh viện dưới sự hướng dẫn của chuyên gia.

Tiếp cận tỷ lệ cố định

  • Truyền hồng cầu, FFP và tiểu cầu theo các tỷ lệ đã xác định trước.
  • Nhằm mục đích dự phòng và điều trị thực nghiệm rối loạn đông máu.
  • Tỷ lệ thay đổi tùy theo phác đồ địa phương. Các ví dụ bao gồm:
    • Tỷ lệ hồng cầu, FFP và tiểu cầu là 1:1:1
    • Tỷ lệ hồng cầu, FFP và tiểu cầu là 6:4:1

Tiếp cận máu toàn phần

  • Truyền máu toàn phần ban đầu (khả năng cung cấp hạn chế).
  • Sử dụng như một giải pháp thay thế cho cách tiếp cận tỷ lệ cố định trong điều trị xuất huyết chấn thương nặng.
  • Sử dụng máu nhóm O có nồng độ kháng thể anti-A và anti-B thấp trong truyền máu cấp cứu để giảm thiểu nguy cơ phản ứng tan máu.

Phác đồ truyền máu đích

  • Đòi hỏi giám sát xét nghiệm thường xuyên (ví dụ: mỗi 1–2 giờ).
  • Ngưỡng và liều lượng thay đổi theo phác đồ tại chỗ.
  • Tham khảo ý kiến dịch vụ truyền máu nếu có.
Ngưỡng khuyến nghị cho truyền máu đích trong xuất huyết ồ ạt
Thành phần máu Chỉ định Liều dùng
Hồng cầu (RBCs)
  • Hb giảm
  • Xuất huyết tiến triển
  • Không ổn định huyết động
  • Một đơn vị hồng cầu lắng, lặp lại khi cần
FFP
  • Tỷ lệ PT > 1.5
  • Fibrinogen < 150 mg/L
  • FFP 15–20 mL/kg
Tiểu cầu
  • Tiểu cầu < 75.000/mm3
  • Một đơn vị tiểu cầu
Tủa lạnh (Cryoprecipitate)
  • Fibrinogen < 150 mg/L
  • Có thể dùng 2 đơn vị tủa lạnh thay cho FFP để thay thế fibrinogen bị thiếu hụt.

Danh mục kiểm tra phác đồ truyền máu khối lượng lớn (MTP)

  • Kích hoạt MTP theo hướng dẫn của bệnh viện.
  • Bắt đầu theo dõi, bao gồm theo dõi telemetrie liên tục.
  • Đặt 2 đường truyền tĩnh mạch ngoại vi cỡ lớn.
  • Lấy các xét nghiệm cơ bản cho truyền máu khối lượng lớn, bao gồm CBC, PT, aPTT, fibrinogen huyết thanh, canxi ion hóa, BMP và khí máu.
  • Cân nhắc sử dụng máy đo đàn hồi cục máu đông tại giường (thromboelastography) nếu có.
  • Bắt đầu truyền máu qua thiết bị làm ấm máu.
  • Đánh giá lại bệnh nhân thường xuyên để kiểm tra dấu hiệu quá tải dịch và/hoặc suy hô hấp.
  • Lặp lại các xét nghiệm truyền máu khối lượng lớn, bao gồm khí máu động mạch, theo các khoảng thời gian đều đặn.