Viêm da tã lót do kích ứng

• Có thể xảy ra ở bất kỳ cá nhân nào sử dụng tã; thường gặp ở trẻ nhũ nhi
• Tỷ lệ mắc cao nhất: từ 9–12 tháng tuổi

• Tình trạng ẩm ướt kéo dài (ví dụ: từ nước tiểu và phân); thường do việc thay tã không thường xuyên
• Ma sát giữa tã và da
• Các sản phẩm vệ sinh (ví dụ: xà phòng có hương liệu, khăn ướt hoặc kem dưỡng ẩm)

• Vị trí
  • Ảnh hưởng đến các vùng da lồi tiếp xúc với tã
  • Đặc trưng là không tổn thương các nếp gấp da.
• Biểu hiện: ban đỏ giới hạn rõ, thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng
• Mức độ nghiêm trọng
  • Nhẹ: các sẩn đỏ rải rác, không đau, kèm theo ban đỏ tối thiểu
  • Trung bình: ban đỏ lan tỏa kèm theo tình trạng da mủn gây đau và các vết trợt nông
  • Nặng : ban đỏ lan tỏa kèm theo các sẩn, nốt sần gây đau và các vết trợt dạng hình đục lỗ

• Viêm da tã kích ứng là một chẩn đoán lâm sàng dựa trên tiền sử và thăm khám thực thể.
• Các xét nghiệm chẩn đoán được chỉ định trong trường hợp nhiễm trùng nặng, chẩn đoán không chắc chắn hoặc để loại trừ các bệnh lý khác.
  • Các xét nghiệm nấm (ví dụ: xét nghiệm KOH, nuôi cấy nấm) khi nghi ngờ nhiễm nấm nặng và/hoặc đáp ứng kém với thuốc kháng nấm tại chỗ theo kinh nghiệm
  • Test nhanh tìm liên cầu và nuôi cấy vùng quanh hậu môn khi nghi ngờ nhiễm liên cầu vùng quanh hậu môn
  • Nuôi cấy vi khuẩn khi nghi ngờ nhiễm khuẩn nặng và/hoặc đáp ứng kém với kháng sinh theo kinh nghiệm
  • Test áp (patch test) khi chẩn đoán không chắc chắn trong trường hợp nghi ngờ viêm da tiếp xúc dị ứng

Cần xem xét các nguyên nhân khác gây viêm da tã ở những bệnh nhân có triệu chứng nặng hoặc triệu chứng toàn thân, tổn thương da lan ra ngoài vùng tã, hoặc các tổn thương kéo dài hoặc tái phát mặc dù đã được xử trí thích hợp.

Các nguyên nhân thường gặp gây viêm da tã lót

So sánh các nguyên nhân thường gặp gây viêm da tã lót
Tình trạng	Nguyên nhân	Đặc điểm lâm sàng phân biệt	Chẩn đoán	Xử trí
Viêm da tã lót do kích ứng (nguyên nhân phổ biến nhất)	Độ ẩm kéo dài (ví dụ: từ nước tiểu và phân) Thường do thay tã không thường xuyên	Tổn thương đỏ giới hạn rõ Có thể tiến triển thành úng, sẩn và trợt Ảnh hưởng đến các vùng da lồi Các nếp gấp da thường không bị ảnh hưởng.	Chẩn đoán lâm sàng	Vệ sinh tã lót Cân nhắc sử dụng glucocorticoid bôi tại chỗ liều thấp.
Viêm da tã lót do Candida (nguyên nhân phổ biến thứ hai)	Nhiễm C. albicans	Mảng đỏ sẫm với vảy bong ở ngoại vi Tổn thương vệ tinh Liên quan đến các nếp gấp da (vùng kẽ) Thường liên quan đến: Sử dụng glucocorticoid hoặc kháng sinh gần đây Nấm miệng	Chẩn đoán lâm sàng Khi chẩn đoán không chắc chắn Test KOH Nuôi cấy nấm	Vệ sinh tã lót Thuốc kháng nấm bôi tại chỗ Xem “Viêm da tã lót do Candida.”
Bệnh chốc	Nhiễm S. aureus hoặc S. pyogenes	Mụn nước, mụn mủ hoặc bóng nước Tổn thương rỉ dịch, đóng vảy tiết màu mật ong	Chẩn đoán lâm sàng Khi chẩn đoán không chắc chắn: nuôi cấy vi khuẩn	Vệ sinh tã lót Kháng sinh bôi và/hoặc uống Xem “Xử trí bệnh chốc.”
Viêm da quanh hậu môn do liên cầu	Nhiễm S. pyogenes	Đỏ quanh hậu môn, hình tròn đồng tâm, giới hạn rõ Giả tiết dịch, đóng vảy và/hoặc nứt kẽ hậu môn nông Ngứa, đau khi đại tiện, phân có sợi máu Thường liên quan đến viêm họng do liên cầu	Tìm thấy S. pyogenes trên test nhanh liên cầu hoặc nuôi cấy vùng quanh hậu môn	Vệ sinh tã lót Amoxicillin đường uống
Viêm da tiếp xúc dị ứng	Phản ứng quá mẫn tuýp IV với các dị nguyên (ví dụ: hương liệu, chất bảo quản, chất kết dính) trong tã lót, khăn giấy ướt, kem dưỡng ẩm.	Mối liên hệ về thời gian với tác nhân gây bệnh Xảy ra khoảng 1–3 tuần sau lần tiếp xúc đầu tiên Hết trong vòng 2–4 tuần sau khi loại bỏ tác nhân Đỏ da, phù, sẩn và mụn nước rỉ dịch thanh Ranh giới rõ ràng tương ứng với vị trí tiếp xúc Có thể liên quan đến các nếp gấp da Ngứa dữ dội	Chẩn đoán lâm sàng Khi chẩn đoán không chắc chắn: test áp (patch testing)	Vệ sinh tã lót Xử trí viêm da tiếp xúc dị ứng Tránh các dị nguyên đã xác định. Kê đơn glucocorticoid bôi tại chỗ liều thấp. Chăm sóc triệu chứng (ví dụ: chườm mát)

Hãy nghi ngờ các tình trạng nhiễm trùng nặng như hội chứng bong vảy da do tụ cầu hoặc nhiễm virus herpes simplex ở những bệnh nhân có triệu chứng toàn thân, phát ban tiến triển nhanh và/hoặc có mụn nước.

Các nguyên nhân ít gặp gây viêm da tã lót

• Các bệnh lý da mạn tính
  • viêm da tiết bã
  • viêm da cơ địa
  • vảy nến (ví dụ: vảy nến vùng tã)
  • lichen xơ hóa
• Các nguyên nhân khác
  • ngược đãi trẻ em (ví dụ: bỏ mặc, bỏng không do tai nạn)
  • ghẻ
  • viêm nang lông
  • bệnh mô bào Langerhans
  • viêm da kẽ kẽ móng tay/chân do thiếu kẽm (acrodermatitis enteropathica)

Hãy cân nhắc khả năng ngược đãi trẻ em ở những bệnh nhân bị viêm da tã lót mạn tính và/hoặc nặng.

Danh sách các chẩn đoán phân biệt ở đây không bao gồm tất cả mọi trường hợp.

Tiếp cận

• Bắt đầu điều trị thích hợp.
  • Tất cả bệnh nhân: Bắt đầu vệ sinh tã.
  • Viêm: Cân nhắc sử dụng ngắn hạn (tức là < 2 tuần) glucocorticoid bôi tại chỗ nồng độ thấp (ví dụ: hydrocortisone).
  • Nguyên nhân nhiễm trùng: Điều trị các tình trạng nhiễm trùng đã được xác định.
• Cân nhắc các nguyên nhân khác và/hoặc chuyển tuyến chuyên khoa da liễu đối với:
  • Đáp ứng điều trị không đầy đủ
  • Các đợt tái phát không rõ nguyên nhân
  • Chẩn đoán không chắc chắn

Vệ sinh tã (ABCDE)

• Air (Không khí): Để trẻ không mặc tã trong một khoảng thời gian để da khô hoàn toàn.
• Barrier (Hàng rào bảo vệ)
  • Bôi rộng rãi các chất làm mềm da bảo vệ có chứa kẽm oxit và/hoặc petrolatum.
  • Tránh các sản phẩm phối hợp có chứa glucocorticoid.
• Clean (Làm sạch)
  • Nhẹ nhàng làm sạch vùng tã bằng nước ấm, có hoặc không kèm theo chất làm sạch dịu nhẹ.
  • Không tẩy bỏ chất làm mềm da; bôi lại nếu cần để duy trì lớp bảo vệ.
• Diaper (Thay tã)
  • Khuyến cáo thay tã thường xuyên hơn.
  • Khuyến cáo sử dụng tã siêu thấm, thoáng khí.
• Education (Giáo dục): Thảo luận về kế hoạch điều trị.

Tránh sử dụng phấn rôm (ví dụ: talc, tinh bột ngô) do nguy cơ gây viêm phổi hít.

Thuốc mỡ (ointments) và thuốc dán (pastes) được ưu tiên hơn dạng kem (creams).

Thận trọng khi sử dụng glucocorticoid trong các trường hợp nhiễm nấm Candida và nhiễm khuẩn vì chúng có thể làm che lấp hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng.

• Thay tã thường xuyên để tránh tình trạng ẩm ướt quá mức
• Tránh các tác nhân gây dị ứng tiềm tàng
  • Sử dụng xà phòng dịu nhẹ không mùi, khăn lau và chất tẩy rửa quần áo không mùi
  • Có thể dùng khăn mềm thấm nước thay thế cho khăn lau ướt.
• Đối với các đợt tái phát viêm da tã kích ứng: Có thể áp dụng phương pháp ABCDE trong vệ sinh tã để phòng ngừa.