Viêm kết mạc do virus

Tóm tắt

Viêm kết mạc do virus là thể phổ biến nhất của viêm kết mạc nhiễm trùng và thường do adenovirus gây ra. Bệnh nhân biểu hiện các triệu chứng lâm sàng của viêm kết mạc, bao gồm sung huyết kết mạc, tiết dịch trong và sưng hạch trước tai. Các đặc điểm lâm sàng đi kèm (ví dụ: phát ban dạng mụn nước, tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp trên) có thể giúp xác định nguyên nhân gây bệnh. Thông thường, không cần thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán để bắt đầu điều trị. Điều trị thường mang tính chất hỗ trợ, tuy nhiên những bệnh nhân bị viêm kết mạc do varicella-zoster hoặc viêm kết mạc do herpes simplex có nguy cơ cao bị viêm giác mạc và cần được chuyển đến chuyên khoa mắt để quản lý, bao gồm cả việc sử dụng thuốc kháng virus. Cần khuyến cáo các biện pháp phòng ngừa để hạn chế sự lây lan của nhiễm trùng.

Dịch tễ học

Loại viêm kết mạc phổ biến nhất (∼ 80% các trường hợp)
Tỷ lệ mắc bệnh tăng cao trong mùa đông.

Nguyên nhân

Adenovirus (phổ biến nhất; khả năng lây lan cao)
Virus Herpes simplex (HSV)
Virus Varicella-zoster (VZV)
Virus gây bệnh u mềm lây
SARS-CoV-2
Virus sởi
Picornavirus, ví dụ: coxsackievirus và enterovirus

Đặc điểm lâm sàng

Các đặc điểm lâm sàng của viêm kết mạc bao gồm:
- Sung huyết kết mạc
- Phù kết mạc
- Tiết dịch trong
- Sưng hạch trước tai
Các đặc điểm lâm sàng bổ sung tùy thuộc vào nguyên nhân căn bản, bao gồm:
- Tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp trên trong viêm kết mạc do adenovirus
- Tổn thương dạng mụn nước trong viêm kết mạc do HSV và viêm kết mạc do varicella-zoster

Chẩn đoán

Viêm kết mạc do virus thường là một chẩn đoán lâm sàng.
Nếu không chắc chắn về chẩn đoán giữa viêm kết mạc do virus và viêm kết mạc do vi khuẩn, hãy cân nhắc :
- Phết kết mạc để nuôi cấy và nhuộm (xem “Chẩn đoán viêm kết mạc do vi khuẩn”)
- Các xét nghiệm chẩn đoán virus, ví dụ:
  - PCR (ưu tiên)
  - Xét nghiệm kháng nguyên nhanh
  - Nuôi cấy virus
  - Xét nghiệm huyết thanh tìm IgM

Xử trí

Thực hiện điều trị hỗ trợ cho viêm kết mạc.
Bắt đầu điều trị đặc hiệu nếu cần thiết, ví dụ: liệu pháp kháng virus tại chỗ cho viêm kết mạc do HSV.
Chuyển chuyên khoa nhãn khoa trong các trường hợp sau:
- Nghi ngờ viêm kết mạc do HSV hoặc zona mắt
- Các triệu chứng kéo dài từ 7–10 ngày hoặc lâu hơn
- Xuất hiện các dấu hiệu cảnh báo (red flags) của viêm kết mạc
Hướng dẫn bệnh nhân các biện pháp phòng ngừa viêm kết mạc nhiễm trùng.

Viêm kết mạc do virus thường tự giới hạn và chỉ cần điều trị hỗ trợ.

Viêm kết mạc do Adenovirus

Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm kết mạc do virus; biểu hiện lâm sàng thay đổi tùy thuộc vào phân nhóm (subtype). Phương pháp xử trí cho tất cả các thể lâm sàng là điều trị hỗ trợ.

Căn nguyên

Do các loài thuộc họ Adenoviridae gây ra.
Nhiều phân nhóm khác nhau gây bệnh ở người và có thể dẫn đến các biểu hiện lâm sàng khác nhau.

Đường lây truyền

Tiếp xúc trực tiếp (mắt, dịch tiết hô hấp)
Đường phân - miệng
Ô nhiễm thông qua:
- Các vật dụng (ví dụ: tay nắm cửa)
- Nước (ví dụ: từ hồ bơi)
Nhiễm khuẩn bệnh viện

Đặc điểm lâm sàng

Có bốn thể lâm sàng của viêm kết mạc do adenovirus. Ngoài các triệu chứng viêm kết mạc, bệnh nhân có thể đã có tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp trên trước đó.

Viêm kết mạc giác mạc dịch

Giai đoạn cấp tính (thường kéo dài 7–21 ngày)
- Khởi phát đột ngột
- Sưng hạch trước tai
- Nang kết mạc mi
- Xuất huyết dưới kết mạc và xuất huyết điểm
- Viêm giác mạc biểu mô
- Hình thành màng hoặc giả màng trên kết mạc
Giai đoạn mãn tính
- Tổn thương giác mạc
- Dính kết mạc mi nhãn cầu
- Sẹo kết mạc mi
- Suy giảm thị lực

Viêm kết mạc họng

Sốt cao khởi phát đột ngột
Viêm họng
Viêm kết mạc dạng nang cấp tính (một bên hoặc hai bên)
Sưng hạch trước tai, ấn đau

Viêm kết mạc dạng nang không đặc hiệu cấp tính

Viêm kết mạc nhẹ với sung huyết kết mạc, đau nhẹ và chảy nước mắt
Nang kết mạc mi
Không tổn thương giác mạc

Viêm kết mạc do adenovirus mãn tính

Các đợt tái phát sung huyết kết mạc, chảy nước mắt và sợ ánh sáng
Nhú kết mạc chiếm ưu thế hơn so với nang
Bệnh nhân thường có tiền sử viêm kết mạc do virus trong vòng 6–9 tháng trước đó.

Chẩn đoán

Chủ yếu là chẩn đoán lâm sàng
Hiện có xét nghiệm kháng nguyên nhanh; cân nhắc thực hiện nếu không chắc chắn về chẩn đoán để tránh sử dụng kháng sinh không cần thiết.
Các xét nghiệm xác nhận khác bao gồm:
- Phản ứng chuỗi polymerase (PCR)
- Xét nghiệm miễn dịch enzyme
- Nuôi cấy virus
- Quang phổ Raman (đối với nước mắt)
- Đánh giá nồng độ axit hyaluronic trong nước mắt

Điều trị

Điều trị triệu chứng có thể bao gồm:
- Điều trị hỗ trợ cho viêm kết mạc (ví dụ: nước mắt nhân tạo, chườm lạnh)
- Thuốc giảm đau đường uống (ví dụ: thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs))
- Thuốc kháng histamine tại chỗ cho trường hợp ngứa nặng
- Corticosteroid tại chỗ để giảm triệu chứng và hạn chế biến chứng lâu dài; cần thảo luận việc sử dụng với bác sĩ nhãn khoa.
Chuyển bệnh nhân đến chuyên khoa nhãn khoa nếu có:
- Bệnh nặng với một trong hai dấu hiệu:
  - Loét biểu mô giác mạc
  - Viêm kết mạc thể màng
- Thay đổi thị lực
- Triệu chứng kéo dài sau 2–3 tuần điều trị hỗ trợ
Giáo dục bệnh nhân về các biện pháp phòng ngừa viêm kết mạc truyền nhiễm; viêm kết mạc do adenovirus có khả năng lây lan rất cao.

Viêm kết mạc do Adenovirus và viêm kết mạc do virus Herpes Simplex (HSV) có thể biểu hiện rất giống nhau; hãy cực kỳ thận trọng khi sử dụng corticosteroid tại chỗ vì steroid làm trầm trọng thêm bệnh do HSV.

Viêm kết mạc do Herpes simplex

Viêm kết mạc do virus Herpes simplex (HSV) thường do subtype HSV-1 gây ra; virus lây truyền qua tiếp xúc gần và gây nhiễm vào kết mạc. Ở trẻ sơ sinh, HSV có thể gây ra các triệu chứng nghiêm trọng; để biết thêm chi tiết về chẩn đoán và xử trí, xem mục “Viêm kết mạc do HSV ở trẻ sơ sinh.”

Đặc điểm lâm sàng

Thường xảy ra một bên
Tiết dịch trong, loãng
Đau
Viêm bờ mi dạng mụn nước
Viêm biểu mô giác mạc dạng nhánh cây của giác mạc hoặc kết mạc
Có thể đi kèm với:
- Sưng hạch trước tai
- Loét hoặc phát ban dạng mụn nước ở mí mắt
Các di chứng tiềm tàng: viêm nội mạc giác mạc, viêm bè, hoặc viêm màng bồ đào

Viêm kết mạc do HSV có thể biểu hiện mà không có phát ban quanh hốc mắt; trong những trường hợp này, bệnh có thể khó phân biệt với các thể viêm kết mạc do virus khác, ví dụ như viêm kết mạc do adenovirus.

Chẩn đoán

Chủ yếu là chẩn đoán lâm sàng
Cân nhắc thực hiện các xét nghiệm virus (ví dụ: xét nghiệm miễn dịch enzyme, phản ứng chuỗi polymerase (PCR), nuôi cấy virus) nếu không chắc chắn về chẩn đoán hoặc để đánh giá độ nhạy với thuốc kháng virus.

Điều trị

Thực hiện điều trị hỗ trợ cho viêm kết mạc.
Bắt đầu sử dụng thuốc kháng virus tại chỗ, ví dụ:
- Ganciclovir (sử dụng ngoài chỉ định)
- HOẶC trifluridine (sử dụng ngoài chỉ định)
Nghi ngờ viêm giác mạc do HSV: Sử dụng thuốc kháng virus đường uống kết hợp với thuốc kháng virus tại chỗ.
- Acyclovir (sử dụng ngoài chỉ định)
- HOẶC valacyclovir (sử dụng ngoài chỉ định)
- HOẶC famciclovir (sử dụng ngoài chỉ định)
Hướng dẫn bệnh nhân các biện pháp phòng ngừa viêm kết mạc truyền nhiễm.

Steroid tại chỗ có thể làm trầm trọng thêm tình trạng nhiễm HSV và nên tránh sử dụng.

Liệu pháp kháng virus ức chế kéo dài có thể làm giảm nguy cơ tái phát viêm giác mạc do HSV.