Viêm xoang

• Viêm toàn bộ các xoang: tình trạng viêm tất cả các xoang ở một hoặc cả hai bên
• Viêm xoang cấp: tình trạng viêm các xoang kéo dài dưới 4 tuần
• Viêm xoang bán cấp: các triệu chứng viêm xoang tiến triển kéo dài từ 4–12 tuần; đây là giai đoạn chuyển tiếp từ nhiễm trùng cấp tính sang mạn tính
• Viêm xoang mạn tính: các triệu chứng viêm xoang kéo dài trên 12 tuần
• Viêm xoang cấp tái phát: có từ 4 đợt viêm xoang cấp riêng biệt trở lên trong vòng 1 năm, với ít nhất 8 tuần không có triệu chứng giữa các đợt
• Viêm mũi xoang: tình trạng viêm đồng thời niêm mạc mũi và các xoang

• Tỷ lệ mắc: viêm xoang là một trong những bệnh lý được chẩn đoán phổ biến nhất tại Hoa Kỳ, ảnh hưởng đến khoảng 35 triệu người mỗi năm.
• Đỉnh điểm tỷ lệ mắc: từ đầu mùa thu đến đầu mùa xuân
• Giới tính: ♀ > ♂

• Tác nhân gây bệnh
  • Virus (phổ biến nhất): rhinovirus, coronavirus, adenovirus, cúm (influenza), và các virus parainfluenza
  • Vi khuẩn: đặc biệt là S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, E. coli, và Klebsiella.
  • Nấm: ví dụ Aspergillus, Rhizopus oryzae
• Đường lây truyền: lây truyền qua giọt bắn, đặc biệt là vào các tháng mùa đông
• Yếu tố nguy cơ
  • Nhiễm trùng đường hô hấp trên (URTI) do virus có trước: phổ biến nhất; dẫn đến bội nhiễm vi khuẩn
  • Rối loạn thông khí xoang
    • Phì đại cuốn mũi, polyp mũi, vẹo vách ngăn mũi
    • Suy giảm chức năng lông chuyển như xơ nang, rối loạn vận động lông chuyển nguyên phát, bệnh u hạt với viêm đa mạch, viêm dị ứng , và suy giảm miễn dịch
    • Concha bullosa (còn gọi là hiện tượng khí hóa cuốn mũi giữa)
  • Dị vật trong hốc mũi (đặc biệt gặp ở trẻ em).
  • Nhiễm trùng do răng: dẫn đến viêm xoang hàm trên một bên
  • Viêm mũi: sự lan truyền của các tác nhân gây bệnh qua niêm mạc mũi
  • Hen phế quản
  • Không dung nạp thuốc giảm đau (NSAIDs, aspirin)

• Viêm xoang được khởi phát bởi ba yếu tố: tắc nghẽn đường dẫn lưu xoang (lỗ xoang) do phù niêm mạc, suy giảm chức năng lông chuyển, và thay đổi về số lượng cũng như chất lượng dịch nhầy → ứ đọng dịch tiết trong các xoang → sự tăng sinh của các tác nhân gây bệnh → viêm xoang
• Viêm xoang cấp tái phát, không được điều trị hoặc có biến chứng có thể dẫn đến viêm xoang mạn tính.

Viêm mũi xoang cấp

Viêm mũi

• Hắt hơi, nghẹt mũi, chảy nước mũi và chảy dịch mũi sau
• Giảm khứu giác/mất khứu giác

Viêm xoang

• Các triệu chứng không đặc hiệu: sốt (∼ 50% trường hợp), đau đầu, mệt mỏi toàn thân, đau cơ
• Đau/áp lực vùng mặt, đỏ da và sưng nề tại vùng bị ảnh hưởng do viêm
  • Xoang hàm trên thường bị ảnh hưởng nhất.
    • Vì lỗ thông xoang hàm trên (nơi dẫn lưu xoang hàm trên) nằm ở phía sau và phía trong, gần trần xoang hàm trên, nên dịch tiết được dẫn lưu ngược chiều trọng lực (tức là hướng lên trên), khiến dịch tích tụ và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
    • Viêm niêm mạc → tắc nghẽn lỗ thông xoang → dẫn lưu vào phức hợp lỗ ngách → ↑ tăng tiết nhầy từ niêm mạc mũi → nghẹt và sưng nề đường mũi → thiếu oxy trong xoang và ứ đọng nhầy → ↓ giảm chức năng lông chuyển niêm mạc mũi → ↓ giảm vận chuyển chất nhầy và mảnh vụn ra khỏi mũi → tạo điều kiện lý tưởng cho vi khuẩn phát triển → ↑ tăng nguy cơ nhiễm trùng
    • Biểu hiện bằng đau vùng hàm (giả triệu chứng đau răng)
  • Xoang trán: đau ở vùng trán dưới
  • Xoang sàng: đau vùng sống mũi hoặc đau sau hốc mắt
  • Xoang bướm: nằm trong xương bướm, gần dây thần kinh thị giác và tuyến yên
• Soi đèn xuyên thấu có thể thấy hình ảnh mờ đục.

Phân loại

• Viêm mũi xoang cấp do virus
  • Có thể đi kèm với viêm tai giữa cấp
  • Có thể biểu hiện kèm theo các triệu chứng khác của nhiễm trùng đường hô hấp trên (ví dụ: đau họng, ho)
• Viêm mũi xoang cấp do vi khuẩn
  • Các triệu chứng nặng (bao gồm sốt > 39°C, đau vùng mặt, chảy dịch mũi mủ)
  • Các triệu chứng thường ổn định hoặc cải thiện trong khoảng 5–6 ngày, sau đó trở nên nặng hơn (hiện tượng "kép" - double worsening).
• Viêm mũi xoang do nấm được thảo luận trong phần “Phân loại và các biến thể”.

Viêm mũi xoang mạn tính

Viêm mũi xoang mạn tính có thể biểu hiện cấp tính với sự trầm trọng hơn của các triệu chứng hoặc diễn tiến âm thầm với các triệu chứng nhẹ kéo dài hàng tháng đến hàng năm.

• Triệu chứng
  • Đau vùng mặt
  • Dẫn lưu nhầy mủ (phía trước, phía sau, hoặc cả hai)
  • Mất khứu giác hoặc giảm khứu giác
  • Nghẹt mũi
• Dấu hiệu viêm
  • Dịch nhầy mủ hoặc phù nề ở khe mũi giữa/vùng sàng trước khi nội soi mũi trước
  • Polyp trong hốc mũi/khe mũi giữa

Phân loại

• Viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi được thảo luận trong phần “Phân loại và các biến thể”.
• Viêm mũi xoang mạn tính do nấm được thảo luận trong phần “Phân loại và các biến thể”.
• Viêm mũi xoang mạn tính không có polyp mũi: Cơ chế bệnh sinh liên quan đến các bất thường về giải phẫu (ví dụ: lệch vách ngăn, khối u) và bệnh lý nha khoa (tức là viêm xoang do nguồn gốc từ răng).

Viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi

Polyp mũi là những tổn thương lành tính của niêm mạc mũi hoặc các xoang cạnh mũi, phát triển do tình trạng viêm niêm mạc mạn tính, thường gặp trong bệnh cảnh viêm mũi xoang mạn tính.

Đặc điểm lâm sàng

• Các triệu chứng điển hình
  • Chảy mũi trước hoặc chảy dịch mũi sau
  • Nghẹt mũi hai bên
  • Suy giảm chức năng khứu giác (từ giảm khứu giác đến mất khứu giác)
  • Đau và/hoặc áp lực vùng mặt
  • Rối loạn giấc ngủ
• Các bệnh lý đi kèm
  • Xơ nang
  • Bệnh hô hấp khởi phát do aspirin: tam chứng bao gồm hen suyễn, viêm xoang mạn tính kèm polyp mũi tái phát, và nhạy cảm với aspirin cũng như các thuốc chống viêm không steroid khác

Chẩn đoán

Xem “Chẩn đoán viêm mũi xoang” để biết chi tiết.

• Chẩn đoán đòi hỏi phải đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán viêm mũi xoang mạn tính và quan sát thấy polyp.
• Các phát hiện trong chẩn đoán viêm mũi xoang mạn tính bao gồm:
  • Nội soi mũi: các khối màu vàng, trắng hoặc hồng với hình ảnh như chùm nho
  • Chụp CT: xác định vị trí chính xác và mức độ lan rộng của polyp
  • Sinh thiết: ghi nhận tình trạng tăng bạch cầu ái toan trong mô
• Cân nhắc thực hiện thêm các xét nghiệm để đánh giá các bệnh lý đi kèm, ví dụ:
  • Chẩn đoán xơ nang
  • Chẩn đoán hen suyễn

Thực hiện chẩn đoán xơ nang ở những bệnh nhân có polyp mũi nếu họ dưới 18 tuổi hoặc bị viêm mũi xoang kháng trị.

Chẩn đoán phân biệt

• Các tổn thương mũi lành tính, ví dụ:
  • Polyp vòi mũi sau: một polyp mũi lớn một bên, bắt nguồn từ niêm mạc xoang hàm, phát triển vào khoang mũi và vòm họng
  • U nhú mũi
  • Nang nhầy
  • Thoát vị não
  • U máu hang
• Bệnh lý ác tính, ví dụ:
  • Ung thư biểu mô tế bào vảy
  • U lympho

Điều trị

Xem “Điều trị viêm mũi xoang” để biết chi tiết, bao gồm cả liều lượng.

• Tất cả bệnh nhân: sử dụng corticosteroid tại chỗ (ví dụ: dạng xịt hoặc rửa) và rửa mũi bằng nước muối sinh lý
• Cân nhắc sử dụng corticosteroid đường uống ngắn hạn (< 3 tuần) cho những bệnh nhân:
  • Đáp ứng không đầy đủ với liệu pháp tại chỗ sau 3 tháng
  • Triệu chứng nặng
• Các lựa chọn điều trị thay thế (ví dụ: nếu liệu pháp ban đầu không hiệu quả hoặc có chống chỉ định) bao gồm:
  • Kháng sinh nhóm Macrolide (ví dụ: azithromycin)
  • Thuốc đối kháng thụ thể leukotriene (ví dụ: montelukast)
  • Thuốc sinh học (ví dụ: dupilumab)
  • Phẫu thuật cắt polyp
  • Đối với bệnh nhân AERD: thực hiện giải mẫn cảm với aspirin, sau đó điều trị bằng aspirin

Polyp rất dễ tái phát sau phẫu thuật; cần tiếp tục quản lý bằng thuốc sau khi cắt polyp.

Viêm mũi xoang do nấm

• Định nghĩa: viêm mũi xoang gây ra bởi tác nhân nấm
• Phân loại theo:
  • Thời gian: cấp tính (< 4 tuần) và mạn tính (≥ 12 tuần)
  • Mô bệnh học: xâm lấn (ví dụ: viêm mũi xoang do nấm xâm lấn cấp tính) hoặc không xâm lấn (ví dụ: u nấm, viêm mũi xoang do nấm dị ứng)
• Yếu tố nguy cơ
  • Phẫu thuật xoang hoặc chấn thương có thể dẫn đến sự cư trú của nấm.
  • Suy giảm miễn dịch (ví dụ: khiếm khuyết miễn dịch, sử dụng steroid kéo dài) và bệnh đái tháo đường không kiểm soát là các yếu tố nguy cơ của viêm mũi xoang do nấm xâm lấn.
• Đặc điểm lâm sàng
  • Triệu chứng chung: Xem “Viêm mũi xoang cấp tính.”
  • Viêm mũi xoang do nấm không xâm lấn
    • Thể dị ứng: có các đặc điểm của hen suyễn và các biểu hiện dị ứng khác
    • U nấm (mycetoma): triệu chứng một bên; thường liên quan đến xoang hàm
  • Viêm mũi xoang do nấm xâm lấn cấp tính : chảy máu cam và xuất hiện các vết loét màu sẫm ở vách ngăn, vòm miệng và cuốn mũi; bệnh nhân có thể bị bệnh cấp tính kèm theo thay đổi trạng thái tâm thần
• Chẩn đoán
  • CT: Các phát hiện có thể bao gồm u nấm, bào mòn xương và lan rộng ra ngoài vùng mũi xoang.
  • MRI: có thể được chỉ định để đánh giá sự lan rộng vào sọ hoặc hốc mắt, đặc biệt trong viêm mũi xoang do nấm xâm lấn cấp tính
  • Nội soi mũi: Các dấu hiệu chỉ ra viêm mũi xoang do nấm xâm lấn cấp tính bao gồm niêm mạc nhợt nhạt, các vùng hoại tử màu sẫm và đóng vảy/loét.
  • Nuôi cấy nấm
  • Sinh thiết
• Xử trí
  • Một chuyên gia Tai Mũi Họng (ENT) nên trực tiếp quản lý tất cả các trường hợp nghi ngờ viêm mũi xoang do nấm.
  • Bệnh nhân bị viêm mũi xoang do nấm xâm lấn cấp tính
    • Nhập viện và hội chẩn chuyên khoa Tai Mũi Họng và Truyền nhiễm ngay lập tức.
    • Điều trị có thể bao gồm phẫu thuật cắt lọc mô hoại tử, liệu pháp kháng nấm toàn thân (ví dụ: amphotericin B), và đảo ngược tình trạng suy giảm miễn dịch nếu có thể.

Viêm mũi xoang do nấm xâm lấn cấp tính là một chẩn đoán đe dọa tính mạng với tỷ lệ tử vong từ 50–80%. Nếu nghi ngờ, hãy cho bệnh nhân nhập viện ngay lập tức và hội chẩn chuyên khoa Tai Mũi Họng.

Nguyên tắc chung

• Viêm mũi xoang cấp do virus/vi khuẩn là một chẩn đoán lâm sàng.
  • Đánh giá bệnh nhân dựa trên các tiêu chuẩn chẩn đoán viêm mũi xoang cấp (ARS).
  • Chỉ định chẩn đoán hình ảnh cho những bệnh nhân có bất kỳ đặc điểm nào sau đây:
    • Có các dấu hiệu cảnh báo (red flags) của viêm mũi xoang
    • Có yếu tố nguy cơ dẫn đến biến chứng (ví dụ: suy giảm miễn dịch, đái tháo đường, tiền sử chấn thương vùng mặt)
    • ARS tái phát
• Chẩn đoán viêm mũi xoang mạn tính (CRS) được thực hiện dựa trên các tiêu chuẩn chẩn đoán viêm mũi xoang mạn tính, bao gồm các dấu hiệu viêm trên một trong hai phương pháp:
  • Chụp cắt lớp vi tính (CT scan)
  • Quan sát trực tiếp
• Các thăm dò bổ sung nên được thực hiện trong các trường hợp sau:
  • CRS hoặc ARS tái phát (để loại trừ các bệnh đồng mắc ảnh hưởng đến việc điều trị)
  • Điều trị thất bại
  • Chẩn đoán không chắc chắn

Chẩn đoán lâm sàng viêm xoang mạn tính cần được xác nhận bằng các bằng chứng khách quan về tình trạng viêm mũi xoang, có thể thực hiện thông qua soi mũi trước, nội soi mũi hoặc chụp CT scan.

Các dấu hiệu cảnh báo (Red flags) của viêm mũi xoang

Bệnh nhân có các triệu chứng cảnh báo cần được chụp hình ảnh khẩn cấp; chuyên khoa Tai Mũi Họng (ENT) có thể khuyến cáo thực hiện thêm các thăm dò chẩn đoán.

• Khiếm khuyết thần kinh khu trú (bao gồm liệt các dây thần kinh sọ)
• Đau đầu dữ dội
• Phù mặt
• Thay đổi trạng thái tâm thần
• Biến chứng nhãn khoa (ví dụ: nhìn mờ, lồi mắt, hạn chế vận nhãn)
• Sốt > 39°C (102°F) và/hoặc sốt kéo dài > 3 ngày
• Các triệu chứng không cải thiện dù đã điều trị kháng sinh thích hợp

Chẩn đoán hình ảnh

• CT hàm mặt có hoặc không có thuốc cản quang tĩnh mạch
  • Chỉ định
    • CRS hoặc ARS tái phát
    • Viêm mũi xoang cấp ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ gây biến chứng hoặc có các dấu hiệu cảnh báo
  • Các dấu hiệu có thể bao gồm:
    • Viêm mũi xoang: mờ xoang, dày niêm mạc, mức dịch-khí, sưng nề mô mềm
    • Biến chứng: lan rộng ra ngoài vùng xoang
    • Nguyên nhân tiềm ẩn của CRS: ví dụ: bất thường về giải phẫu, tắc phức hợp lỗ ngách, đa polyp
    • Nhiễm nấm xâm lấn hoặc u: ví dụ: hủy xương, lan ra ngoài xoang, xâm lấn tại chỗ
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) có và không có thuốc cản quang tĩnh mạch: có thể được dùng để đánh giá sự ảnh hưởng đến nội sọ hoặc nội nhãn hoặc để phân biệt polyp với khối u
• X-quang xoang
  • Không còn được khuyến cáo do độ nhạy và độ đặc hiệu hạn chế
  • Có thể thấy mờ xoang và mức dịch-khí

Quan sát trực tiếp

Việc quan sát trực tiếp thường được thực hiện bởi chuyên khoa Tai Mũi Họng.

• Chỉ định: đánh giá viêm mũi xoang biến chứng, ARS tái phát hoặc CRS
• Phương pháp
  • Nội soi mũi (được ưu tiên)
  • Soi mũi trước
• Dấu hiệu
  • Dấu hiệu viêm mũi xoang: niêm mạc sung huyết, phù nề, tắc lỗ ngách kèm theo mủ
  • Phát hiện các bất thường về cấu trúc hoặc khối u, nếu có
  • Dấu hiệu viêm mũi xoang do nấm: hoại tử

Niêm mạc hoại tử màu nhợt nhạt hoặc sẫm màu kèm đóng vảy hoặc loét cho thấy tình trạng viêm mũi xoang do nấm xâm lấn cấp tính, đây là một cấp cứu y khoa.

Soi mũi trước có thể bỏ sót các polyp nhỏ hơn và/hoặc tổn thương ở phía sau vì phương pháp này chỉ quan sát được 1/3 trước của hốc mũi. Nếu kết quả soi mũi trước bình thường, hãy thực hiện nội soi mũi.

Các thăm dò bổ sung

• Đánh giá các bệnh đồng mắc: Thực hiện cho bệnh nhân bị ARS tái phát và CRS.
  • Viêm mũi dị ứng: Cân nhắc làm test dị nguyên.
  • Đặc điểm lâm sàng của hen suyễn: Thực hiện các thăm dò chẩn đoán hen suyễn.
  • Đặc điểm lâm sàng của xơ nang: Thực hiện đánh giá chẩn đoán xơ nang.
  • Viêm tai giữa, giãn phế quản hoặc viêm phổi
    • Chuyển đến bác sĩ miễn dịch học để đánh giá suy giảm miễn dịch.
    • Nếu nghi ngờ có rối loạn vận động lông chuyển nguyên phát, chuyển đến bác sĩ hô hấp để sinh thiết và/hoặc xét nghiệm di truyền.
  • Rối loạn thấp khớp: Lựa chọn các thăm dò tiếp theo tùy thuộc vào đặc điểm lâm sàng (ví dụ: đánh giá chẩn đoán bệnh sarcoidosis, thăm dò hội chứng viêm mạch).
• Nuôi cấy vi khuẩn/nấm: Chỉ định trong trường hợp điều trị thất bại.
• Sinh thiết (nội soi hoặc phẫu thuật): để xác định bệnh lý nền (bao gồm cả bệnh ác tính) và để phân loại

Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm mũi xoang cấp

• Chảy mủ mũi kèm theo ít nhất một trong các triệu chứng sau:
  • Nghẹt mũi
  • Đau hoặc nặng vùng mặt
• Thời gian: ≤ 4 tuần

Phân loại viêm mũi xoang cấp

• Viêm mũi xoang do virus
  • Các đặc điểm lâm sàng của viêm mũi xoang cấp cải thiện trong vòng 10 ngày
  • Triệu chứng không trầm trọng hơn.
• Viêm mũi xoang cấp do vi khuẩn
  • Các đặc điểm lâm sàng của viêm mũi xoang cấp không cải thiện trong vòng 10 ngày
    HOẶC
  • Triệu chứng cải thiện ban đầu nhưng sau đó nặng hơn trong vòng 10 ngày (hiện tượng tái diễn nặng hơn).
• Viêm mũi xoang cấp tái phát: ≥ 4 đợt viêm mũi xoang cấp do vi khuẩn mỗi năm, giữa các đợt có khoảng thời gian không triệu chứng

Nên nghi ngờ viêm mũi xoang cấp do vi khuẩn ở những bệnh nhân có tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus và các triệu chứng không cải thiện sau 10 ngày, hoặc cải thiện ban đầu và sau đó nặng hơn tại bất kỳ thời điểm nào.

Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm mũi xoang mạn tính

• Có ít nhất hai trong các triệu chứng sau trong ≥ 12 tuần:
  • Chảy dịch mủ mũi
  • Nghẹt mũi và/hoặc sung huyết mũi
  • Đau và/hoặc nặng vùng mặt
  • Mất khứu giác hoặc giảm khứu giác
• CỘNG VỚI tình trạng viêm được xác định thông qua ít nhất một trong các phương pháp sau:
  • Chẩn đoán hình ảnh: các dấu hiệu viêm (xoang cạnh mũi)
  • Quan sát trực tiếp các xoang và hốc mũi (qua nội soi hoặc soi mũi trước)
    • Nhầy mủ hoặc phù nề
    • Polyp mũi

Tiếp cận điều trị viêm mũi xoang

• Viêm mũi xoang cấp
  • Viêm mũi xoang do virus không biến chứng thường tự giới hạn.
  • Viêm mũi xoang cấp do vi khuẩn (ABRS) không biến chứng
    • Điều trị bằng kháng sinh hoặc, nếu đảm bảo được việc theo dõi, có thể theo dõi trong tối đa 7 ngày trước khi khởi đầu kháng sinh.
    • Nếu các triệu chứng trầm trọng hơn tại bất kỳ thời điểm nào hoặc không cải thiện khi điều trị, cần xem xét lại chẩn đoán và khởi đầu hoặc thay đổi phác đồ kháng sinh.
  • Biến chứng của ABRS: Bắt đầu dùng kháng sinh đường tĩnh mạch và hội chẩn chuyên khoa Tai Mũi Họng (ENT).
  • Viêm mũi xoang nấm xâm lấn cấp tính: Hội chẩn ngay với chuyên khoa Tai Mũi Họng và cân nhắc hội chẩn chuyên khoa bệnh truyền nhiễm để điều trị thuốc kháng nấm (ví dụ: amphotericin B) và phẫu thuật.
  • Đợt viêm mũi xoang cấp tái phát: Ban đầu điều trị như ABRS và phối hợp với chuyên khoa Tai Mũi Họng để quản lý tiếp theo.
• Viêm mũi xoang mạn tính
  • Điều trị các đợt cấp như ABRS.
  • Khuyên bệnh nhân rửa mũi bằng nước muối sinh lý để giảm triệu chứng.
  • Điều trị tình trạng viêm tiềm ẩn bằng corticosteroid.
    • Tất cả bệnh nhân: dùng đường xịt mũi trong ít nhất 8–12 tuần
    • Bệnh nhân có polyp mũi và triệu chứng nặng: Cân nhắc bổ sung một đợt ngắn (3 tuần) điều trị đường uống.
  • Nếu không đáp ứng với điều trị nội khoa, hoặc nếu xuất hiện các dấu hiệu cảnh báo ("cờ đỏ") của viêm mũi xoang, hãy chuyển đến chuyên khoa Tai Mũi Họng.

Đối với bệnh nhân CRS, không kê đơn thuốc kháng nấm (tại chỗ hoặc toàn thân) và chỉ sử dụng kháng sinh toàn thân để điều trị các đợt cấp.

Điều trị triệu chứng

Các lựa chọn sau đây có thể được áp dụng cho tất cả bệnh nhân viêm mũi xoang.

• Rửa mũi bằng nước muối sinh lý
• Thuốc giảm đau đường uống, ví dụ: ibuprofen hoặc acetaminophen
• Steroid xịt mũi, ví dụ: mometasone
• Thuốc co mạch, ví dụ: oxymetazoline

Điều trị kháng sinh

• Chỉ định
  • Viêm mũi xoang cấp do vi khuẩn (khởi đầu hoặc khi các triệu chứng trầm trọng hơn hoặc không cải thiện trong quá trình theo dõi)
  • Đợt viêm mũi xoang cấp do vi khuẩn tái phát
  • Đợt cấp của viêm mũi xoang mạn tính
• Phác đồ
  • Liệu pháp kháng sinh hàng đầu: amoxicillin, có hoặc không kèm theo clavulanate
  • Thời gian điều trị đường uống thông thường cho người lớn: 5–10 ngày
  • Cân nhắc các yếu tố nguy cơ thất bại điều trị khi lựa chọn kháng sinh phù hợp.
    • Tăng nguy cơ kháng kháng sinh
    • Mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng
    • Yếu tố bệnh nhân, bao gồm tiếp xúc với khói thuốc, tuổi > 65, và các bệnh đồng mắc, ví dụ: đái tháo đường hoặc bệnh tim/gan/thận
  • Trong trường hợp thất bại điều trị, chuyển sang một trong các phác đồ kháng sinh khuyến cáo thuộc nhóm khác có phổ kháng khuẩn rộng hơn.

Điều trị kháng sinh trong viêm xoang cấp do vi khuẩn
	Người lớn	Trẻ em (< 18 tuổi)
Điều trị đầu tay	Amoxicillin HOẶC amoxicillin/clavulanate liều tiêu chuẩn hoặc liều cao	Amoxicillin HOẶC amoxicillin/clavulanate liều tiêu chuẩn hoặc liều cao
Dị ứng penicillin	Quá mẫn với penicillin không thuộc type I Clindamycin CỘNG VỚI một cephalosporin thế hệ 3 Cefixime HOẶC Cefpodoxime Quá mẫn với penicillin type I Doxycycline HOẶC một fluoroquinolone hô hấp Levofloxacin HOẶC moxifloxacin	Bất kỳ loại quá mẫn nào với penicillin Cephalosporin thế hệ 2 hoặc 3 Cefdinir HOẶC Cefpodoxime HOẶC clindamycin CỘNG VỚI cefixime HOẶC levofloxacin
Điều trị nội trú	Ampicillin/sulbactam Levofloxacin Moxifloxacin Ceftriaxone Cefotaxime	Ampicillin/sulbactam Ceftriaxone Cefotaxime Levofloxacin

Phẫu thuật

• Chỉ định
  • Có bằng chứng về bất thường cấu trúc: ví dụ: polyp, khối u, hoặc tắc nghẽn giải phẫu
  • Thất bại điều trị hoặc có biến chứng của viêm mũi xoang
  • Viêm mũi xoang nấm xâm lấn cấp tính
• Mục tiêu
  • Cải thiện thông khí thông qua mở và dẫn lưu xoang
  • Cắt lọc mô hoại tử hoặc dẫn lưu áp xe
  • Điều chỉnh/loại bỏ các tắc nghẽn giải phẫu
  • Lấy mẫu nuôi cấy trong phẫu thuật và sinh thiết để làm mô bệnh học nếu chẩn đoán vẫn chưa rõ ràng

• Lan tỏa tại chỗ
  • Nang nhầy
  • Viêm xương tủy, đặc biệt là xương trán (còn được gọi là u sưng Pott): áp xe dưới màng xương kèm theo đau và phù nề tại chỗ, đòi hỏi điều trị bằng kháng sinh và phẫu thuật
• Lan vào hốc mắt
  • Viêm mô tế bào tiền vách ngăn/viêm mô tế bào hốc mắt
  • Áp xe hốc mắt
  • Huyết khối xoang hang
  • Hội chứng xoang hang
• Lan vào trong sọ
  • Áp xe dưới màng cứng: thường gặp nhất
  • Viêm màng não
  • Áp xe não
• Biến chứng toàn thân
  • Nhiễm khuẩn huyết/nhiễm trùng huyết
  • Viêm phổi
  • Suy đa tạng
  • Viêm xoang mạn tính không được điều trị có thể dẫn đến các biến chứng đe dọa tính mạng, như thường thấy ở những bệnh nhân mắc xơ nang.

Sự lan tỏa hoại tử vào hốc mắt và trong sọ đặc biệt phổ biến trong viêm xoang do nấm xâm lấn.

Chúng tôi liệt kê các biến chứng quan trọng nhất. Danh sách này không bao gồm tất cả các trường hợp.