Tình huống
Một bệnh nhân nam 19 tuổi đến khám với tiền sử 1 tuần mệt mỏi và chán ăn, sau đó là sốt và đau họng.
Khám thực thể:
- Họng viêm nhưng không có dịch tiết.
- Có một vài chấm xuất huyết vòm miệng (palatal petechiae).
- Có hạch bạch huyết cổ.
- Kích thước gan là 12 cm và lách sờ chạm.
Kết quả cận lâm sàng:
- Cấy dịch họng: âm tính với liên cầu khuẩn nhóm A.
- Hgb: 12.5 g/dL
- Hct: 38%
- Hồng cầu lưới: 4%
- WBC: 14,000/μL
- Bạch cầu đa nhân trung tính: 30%
- Tế bào lympho: 60%
- Tế bào mono: 10%
- Bilirubin toàn phần: 2.0 mg/dL (bình thường 0.2–1.2)
- LDH (Lactate dehydrogenase) huyết thanh: 260 IU/L (bình thường 20–220)
- AST (Aspartate aminotransferase): 60 U/L (bình thường 8–40 U/L)
- ALT (Alanine aminotransferase): 55 U/L (bình thường 8–40 U/L)
- Alkaline phosphatase: 40 IU/L (bình thường 35–125)
Kết hợp xét nghiệm ban đầu nào sau đây là quan trọng nhất cần chỉ định?