Bệnh nhân nam, 45 tuổi, nhập viện vì đau bụng tăng dần (S5830)

Thông tin bệnh nhân: Nam, 45 tuổi.

Địa điểm thăm khám: Khoa Cấp cứu.

Lý do vào viện: Đau bụng tăng dần.

Bệnh sử: Bệnh nhân xuất hiện đau vùng thượng vị tăng dần trong 2 ngày, đau liên tục lan ra sau lưng. Kèm theo buồn nôn, nôn và chán ăn.

Tiền sử bệnh: Chưa ghi nhận bệnh lý nội khoa mạn tính.

Thuốc đang sử dụng: Không có.

Dị ứng: Chưa ghi nhận dị ứng thuốc.

Tiền sử gia đình: Chưa ghi nhận bất thường.

Tiền sử tâm lý – xã hội: Uống rượu bia hằng ngày (khoảng 3–4 đơn vị cồn/ngày). Không hút thuốc lá, không sử dụng chất kích thích khác.

Khám lâm sàng:

• Dấu hiệu sinh tồn: Nhiệt độ 38.3°C (sốt nhẹ), Mạch 104 lần/phút (mạch nhanh), Nhịp thở 22 lần/phút, Huyết áp 116/78 mmHg, SpO2 97% (khí trời).
• Thể trạng: Chiều cao 180 cm, Cân nặng 88 kg, BMI 27.2 kg/m² (thừa cân). Vẻ mặt mệt mỏi, đau khó chịu.
• Khám các cơ quan: Niêm mạc miệng ẩm, không vàng da; Giảm rì rào phế nang ở cả hai đáy phổi; Tim nhịp đều, T1 T2 rõ, không nghe tiếng thổi.
• Khám bụng: Bụng chướng nhẹ, giảm nhu động ruột, ấn đau vùng thượng vị kèm phản ứng gồng nhẹ thành bụng (tự chủ); không có phản ứng dội hay co cứng thành bụng.

Xét nghiệm cận lâm sàng:

• Tổng phân tích tế bào máu: Hematocrit 37%, Bạch cầu 12.500/mm³.
• Sinh hóa máu: Nitơ urê máu (BUN) 15.7 mmol/L (44 mg/dL), Creatinine 141 µmol/L (1.6 mg/dL).
• Enzym tụy: Amylase 4.415 U/L, Lipase 5.636 U/L (giới hạn bình thường: 5–70 U/L).

Phát hiện nào sau đây ở bệnh nhân này liên quan đến tiên lượng xấu nhất?