Bệnh nhân nam, 53 tuổi, đến khám vì mệt mỏi kéo dài (S5236)

Bệnh nhân nam, 53 tuổi, đến khám vì mệt mỏi kéo dài. Bệnh nhân đã được điều trị bằng fluoxetine liều chuẩn từ 2 tháng trước sau khi được chẩn đoán mắc rối loạn trầm cảm chủ yếu (Major Depressive Disorder). Bệnh nhân chia sẻ: “Kể từ lần khám trước, tôi vẫn cảm thấy rất uể oải hàng ngày và phải nỗ lực nhiều mới có thể làm việc vào buổi sáng. Tôi thậm chí không còn ham muốn tình dục với vợ. Tình trạng này đã kéo dài gần một tháng và điều đó thực sự khiến tôi phiền muộn.” Bệnh nhân là giáo viên tiếng Anh tại một trường trung học và cho biết: “Tôi mất rất nhiều thời gian để chấm bài cho học sinh vì tôi rất dễ mất tập trung.” Tiền sử bệnh bao gồm tăng huyết áp đang điều trị bằng enalapril. Bệnh nhân tăng 4 kg trong 2 tháng qua. Huyết áp 130/84 mmHg, mạch 76 lần/phút. Khám thực thể không phát hiện bất thường. Bệnh nhân có vẻ trầm cảm, nói khẽ trong suốt quá trình hỏi bệnh. Bước tiếp theo nào là phù hợp nhất trong điều trị dược lý cho bệnh nhân này?