Học Y khổ quá đi

Danh mục

Bệnh nhân nam, 58 tuổi, đến khám vì phát hiện tiếng thổi ở tim (S4336)

Xuất bản:

|

Cập nhật lần cuối:

Tình huống

Thông tin bệnh nhân: Nam, 58 tuổi.

Nơi khám: Phòng khám ngoại trú.

Lý do đến khám: Tái khám do phát hiện tiếng thổi ở tim.

Bệnh sử: Bệnh nhân tái khám sau khi siêu âm tim ghi nhận có tiếng thổi ở tim trong đợt khám sức khỏe định kỳ. Hiện tại, bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng: không khó thở, không đau ngực, không ngất, không phù hai chi dưới.

Tiền sử:

  • Bệnh lý: Chưa ghi nhận bất thường.
  • Thuốc đang dùng: Không dùng thuốc.
  • Dị ứng: Chưa ghi nhận tiền sử dị ứng thuốc.
  • Gia đình: Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan.
  • Thói quen – Xã hội: Nghề nghiệp là kỹ sư máy tính; hút 1 điếu xì gà và uống 1 ly rượu brandy vào mỗi tối thứ Sáu.

Khám lâm sàng:

  • Thân nhiệt: 37,1°C
  • Mạch: 72 lần/phút
  • Nhịp thở: 16 lần/phút
  • Huyết áp: 122/69 mmHg
  • SpO2: 96% (khí trời)

Khám các cơ quan:

  • Toàn thân: Tỉnh táo, tiếp xúc tốt.
  • Hô hấp: Rì rào phế nang đều hai bên, không rale.
  • Tim mạch: Nhịp tim đều; tiếng thổi tâm thu 3/6 nghe rõ nhất ở mỏm tim; tĩnh mạch cổ không nổi.
  • Tiêu hóa – Bụng: Bụng mềm, không đau.

Cận lâm sàng: Siêu âm tim qua thành ngực: Hở van hai lá mức độ nặng, lá van sa vào nhĩ trái trong thì tâm thu; thất trái giãn với phân suất tống máu thất trái (LVEF) là 52%.

Phương pháp xử trí phù hợp nhất đối với bệnh nhân này là gì?