Bệnh nhân nữ, 30 tuổi, nhập viện cấp cứu vì mưu toan tự sát (S5263)

Thông tin bệnh nhân: Nữ, 30 tuổi.

Địa điểm thăm khám: Khoa Cấp cứu.

Lý do vào viện: Mưu toan tự sát.

Bệnh sử: Bệnh nhân được xe cứu thương đưa đến sau khi bạn trai phát hiện cô đang ngủ mê mệt cạnh vỉ thuốc alprazolam. Anh nhận được tin nhắn từ cô: “Em không đủ tốt với bất kỳ ai. Tạm biệt.” Bệnh nhân khai đã uống 3 viên (1 mg/viên) với mục đích “không tỉnh dậy nữa”. Bạn trai cho biết cô thường xuyên lờ đờ, ngủ đến tận trưa mỗi ngày kể từ khi anh đề cập đến việc chia tay cách đây 3 tuần.

Tiền sử bệnh: Có các giai đoạn trầm cảm kéo dài nhiều lần trước đây; chưa từng có tiền sử tự sát. Theo lời bạn trai: “Cô ấy có những đợt cực kỳ phấn chấn và tự tin kéo dài nhiều ngày đến nhiều tuần. Khi đó, cô ấy đi làm từ rất sớm, làm việc đến tận lúc đóng cửa, sau đó đi uống rượu và vui chơi đến 2 giờ sáng.”

Thuốc đang sử dụng: Không có.

Dị ứng: Chưa ghi nhận dị ứng thuốc.

Tiền sử gia đình: Chưa ghi nhận bất thường.

Tiền sử tâm lý – xã hội: Nhân viên bán lẻ. Uống 3–4 ly rượu/tuần; không sử dụng chất gây nghiện khác.

Khám lâm sàng:

• Dấu hiệu sinh tồn: Nhiệt độ 37.0°C, Mạch 70 lần/phút, Nhịp thở 14 lần/phút, Huyết áp 118/70 mmHg, BMI 20 kg/m².
• Thể trạng và thần kinh: Bệnh nhân khóc, mặc áo thun quá khổ và quần thể thao, tóc tai bù xù. Tỉnh táo, định hướng tốt, trương lực cơ bình thường, dáng đi vững.
• Khám các cơ quan: Phổi trong; Tim nhịp đều, T1 T2 rõ; Bụng mềm, không đau.
• Tình trạng tâm thần: Tâm trạng trầm cảm, cảm xúc bị thu hẹp và ít phản ứng; di chuyển và nói chuyện chậm chạp. Hiện tại không còn ý tưởng tự sát và chia sẻ: “Em rất vui vì bạn trai đã tìm thấy em.”

Xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh: Chưa thực hiện.

Chẩn đoán nào dưới đây là khả thi nhất?