Một bé trai 7 tuổi được cha mẹ đưa đến khoa cấp cứu để đánh giá tình trạng sốt, ho có đờm và khó thở bắt đầu từ 2 ngày trước (S10443)

Một bé trai 7 tuổi được cha mẹ đưa đến khoa cấp cứu để đánh giá tình trạng sốt, ho có đờm và khó thở bắt đầu từ 2 ngày trước. Cha mẹ bé cho biết bé mệt mỏi hơn bình thường, không muốn chơi và chán ăn. Ho ra đờm màu vàng, và bé phàn nàn bị đau ngực nhẹ bên phải khi hít sâu. Bé được chẩn đoán mắc một bệnh suy giảm miễn dịch di truyền lúc 3 tuổi sau tiền sử nhiễm trùng vi khuẩn và nấm tái phát, bao gồm nhiều lần nhập viện vì viêm phổi và hai đợt viêm hạch cổ mủ. Các kết quả cấy trước đây dương tính với Staphylococcus aureus, Serratia marcescens và Burkholderia cepacia. Bé cũng từng bị áp xe da ở đùi cần phải rạch và dẫn lưu. Tại thời điểm chẩn đoán, bé đã được làm xét nghiệm máu đặc biệt cho thấy không có hiện tượng bùng nổ oxy hóa (oxidative burst) trong bạch cầu trung tính. Phác đồ điều trị của bé bao gồm dùng trimethoprim-sulfamethoxazole và itraconazole dự phòng hàng ngày, cũng như tiêm interferon-gamma dưới da ba lần một tuần. Cha mẹ bé thừa nhận gần đây họ đã hết thuốc dự phòng do chậm trễ trong việc gia hạn đơn thuốc. Bé chưa từng bị các bệnh virus nghiêm trọng ngoài cảm lạnh thông thường, và đã tiêm chủng đầy đủ. Tiền sử gia đình đáng chú ý có một người cậu bị nhiễm trùng vi khuẩn tái phát khi còn nhỏ và tử vong ở tuổi thiếu niên vì viêm phổi. Em gái của bệnh nhân khỏe mạnh. Bé sống cùng cha mẹ và em gái trong một ngôi nhà ở ngoại ô và đi học đều đặn, mặc dù năm nay bé đã nghỉ học nhiều ngày vì bị bệnh. Không có tiền sử tiếp xúc với thuốc lá trong gia đình. Khi thăm khám, nhiệt độ là 38,9°C, mạch 115 lần/phút, huyết áp 108/66 mm Hg, nhịp thở 26 lần/phút và độ bão hòa oxy 91% với khí trời. Bé trông mệt mỏi nhưng tỉnh táo và tương tác tốt. Nghe phổi thấy rale ẩm lan tỏa và tiếng thở thô ở vùng đáy phổi phải kèm theo co kéo cơ liên sườn nhẹ. Các phần còn lại của khám lâm sàng bình thường, ngoại trừ một vết sẹo đã lành trên đùi phải từ cuộc phẫu thuật trước đó. X-quang ngực cho thấy đông đặc thùy dưới phổi phải với hình ảnh phế quản đồ (air bronchograms) nhẹ. Xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy tăng bạch cầu với ưu thế bạch cầu trung tính. Cấy máu phát hiện một trực khuẩn gram âm, oxidase dương tính, catalase dương tính và có khả năng di động, kháng tự nhiên với nhiều loại kháng sinh. Điều nào sau đây giải thích rõ nhất khả năng dễ bị nhiễm trùng bởi vi sinh vật này của bệnh nhân?