Một bệnh nhân nam 47 tuổi nhập viện cấp cứu vì đau lưng khởi phát đột ngột từ 6 giờ trước (S5860)

Một bệnh nhân nam 47 tuổi nhập viện cấp cứu vì đau lưng khởi phát đột ngột từ 6 giờ trước. Cơn đau bắt đầu ở vùng giữa hai xương bả vai và hiện tại khu trú ở vùng mạn sườn trái. Bệnh nhân là nhà thầu xây dựng; cơn đau xuất hiện khi ông đang lắp đặt sàn gỗ. Bệnh nhân mô tả cơn đau có cảm giác xé rách, đạt cường độ tối đa ngay khi khởi phát và là cơn đau khủng khiếp nhất mà ông từng trải qua. Bệnh nhân bị vô niệu kể từ khi bắt đầu đau. Ông không có bệnh lý mạn tính nào được biết đến nhưng đã nhiều năm không đi khám sức khỏe. Ông uống 2 đến 3 lon bia mỗi ngày. Cha ông qua đời đột ngột ở tuổi 50 do nhồi máu cơ tim và mẹ ông có tiền sử sỏi thận. Bệnh nhân hiện đang trong tình trạng kích thích do đau. Huyết áp 158/90 mmHg, mạch 104 lần/phút và đều ở cả hai tay. Thăm khám lâm sàng: rì rào phế nang và tiếng tim bình thường. Bụng không chướng, nhu động ruột bình thường. Khám thần kinh không phát hiện bất thường. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Công thức máu: Hemoglobin 130 g/L, Tiểu cầu 260 x 10⁹/L, Bạch cầu 10 x 10⁹/L
• Hóa sinh huyết thanh: Ure 6,4 mmol/L, Creatinine 177 μmol/L
• Xét nghiệm nước tiểu: Protein âm tính, Bạch cầu 1-2/hpf, Hồng cầu 20-30/hpf, Trụ không có

Siêu âm thận cho thấy kích thước thận bình thường và không có thận ứ nước. Yếu tố nào sau đây là yếu tố nguy cơ lớn nhất đối với tình trạng cấp tính của bệnh nhân này?