Một bệnh nhân nam 60 tuổi đến tái khám vì suy tim tâm thu mạn tính (S11575)

Một bệnh nhân nam 60 tuổi đến tái khám vì suy tim tâm thu mạn tính. Bệnh nhân được chẩn đoán cách đây 18 tháng và đã nhập viện hai lần vì quá tải thể tích trong năm qua. Kết quả siêu âm tim gần nhất cho thấy phân suất tống máu thất trái (LVEF) là 20% với giảm động toàn bộ. Bệnh nhân báo cáo tuân thủ chế độ ăn ít muối và dùng thuốc, bao gồm carvedilol, lisinopril, spironolactone và isosorbide mononitrate. Bệnh nhân không bị khó thở khi nằm hoặc khó thở kịch phát về đêm, nhưng vẫn bị khó thở khi gắng sức khi đi bộ hơn một block. Huyết áp là 106/68 mmHg và nhịp tim là 68 lần/phút. Khám lâm sàng cho thấy bệnh nhân ở trạng thái đẳng thể tích, không có tĩnh mạch cổ nổi hoặc phù. Creatinine là 1,1 mg/dL, kali là 4,5 mEq/L và hemoglobin là 12,2 g/dL. Mặc dù đã dùng liều tối đa dung nạp của các liệu pháp hiện tại, bệnh nhân vẫn còn triệu chứng. Bước tiếp theo trong quản lý là gì?