Một bệnh nhân nam 62 tuổi đến khám vì mệt mỏi và uể oải trong vài tuần gần đây (S3084)

Một bệnh nhân nam 62 tuổi đến khám vì mệt mỏi và uể oải trong vài tuần gần đây. Ba tháng trước, bệnh nhân có một đợt đau vùng hông lưng dữ dội mà ông cho rằng đó là do đau cơ. Tiền sử ghi nhận đau lưng mạn tính do chấn thương trong công việc từ 10 năm trước và đã được phẫu thuật. Lần cuối cùng bệnh nhân đi khám là 2 năm trước và không có tiền sử y khoa nào khác đáng kể. Thuốc duy nhất bệnh nhân sử dụng là các thuốc giảm đau không kê đơn (OTC). Bệnh nhân không hút thuốc lá, không uống rượu và không sử dụng ma túy. Huyết áp 134/86 mmHg và mạch 80 lần/phút. Khám thực thể: tim, phổi và bụng bình thường. Tuyến tiền liệt hơi phì đại. Không có biến dạng hoặc điểm đau vùng lưng, khám thần kinh bình thường. Kết quả xét nghiệm như sau:

Công thức máu: Hemoglobin 10,4 g/dL, Thể tích trung bình hồng cầu (MCV) 92 fL

Sinh hóa máu: Blood urea nitrogen (BUN) 32 mg/dL (11,4 mmol/L), Creatinine 2,2 mg/dL (193 μmol/L)

Xét nghiệm nước tiểu: Protein 2+, Bạch cầu 20-30/vi trường (HPF), Hồng cầu 1-2/vi trường (HPF), Trụ hình: trụ bạch cầu và trụ trong (hyaline casts)

Siêu âm thận: cho thấy hai thận nhỏ lại. Nguyên nhân tiềm ẩn nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng suy thận của bệnh nhân này?