Một bệnh nhân nam 62 tuổi nhập viện vì tình trạng bụng chướng và cảm giác khó chịu tăng dần trong 1 tuần qua (S3197)

Một bệnh nhân nam 62 tuổi nhập viện vì tình trạng bụng chướng và cảm giác khó chịu tăng dần trong 1 tuần qua. Bệnh nhân cũng ghi nhận lượng nước tiểu giảm rõ rệt trong 2 ngày gần đây. Tiền sử bệnh lý đáng chú ý là xơ gan do rượu. Bệnh nhân đang điều trị bằng furosemide và spironolactone, liều dùng không thay đổi gần đây.

Khám lâm sàng: Nhiệt độ 36,5°C, huyết áp 91/55 mmHg, mạch 116 lần/phút và nhịp thở 18 lần/phút. Bụng chướng, không đau, gõ đục vùng thấp (+) và nhu động ruột bình thường. Có phù ấn lõm (2+) ở hai chi dưới.

Kết quả xét nghiệm như sau:

• Hemoglobin: 10,7 g/dL
• Bạch cầu: 6.200/mm³
• Natri: 130 mmol/L
• Kali: 5,0 mmol/L
• Clo: 103 mmol/L
• Blood urea nitrogen (BUN): 22,3 mmol/L (63 mg/dL)
• Creatinine huyết thanh: 212 μmol/L (2,4 mg/dL)

Xét nghiệm nước tiểu (dipstick) âm tính với protein và máu. Creatinine huyết thanh 3 tuần trước là 97 μmol/L (1,1 mg/dL). Siêu âm thận không phát hiện bất thường. Phân tích dịch cổ trướng cho thấy số lượng bạch cầu là 160/mm³ với 30% bạch cầu trung tính.

Bước tiếp theo phù hợp nhất để chẩn đoán nguyên nhân gây tổn thương thận cấp ở bệnh nhân này là gì?