Một bệnh nhân nam 67 tuổi có tiền sử tăng huyết áp đến tái khám (S5987)

Một bệnh nhân nam 67 tuổi có tiền sử tăng huyết áp đến tái khám. Mặc dù đã tăng liều điều trị, huyết áp đo tại nhà và tại phòng khám của bệnh nhân vẫn liên tục ở mức cao. Bệnh nhân thỉnh thoảng bị đau đầu nhưng không đau ngực, không khó thở hay ngất. Các bệnh lý kèm theo bao gồm đái tháo đường type 2, bệnh động mạch vành và đột quỵ nhồi máu não với di chứng yếu nửa người bên trái. Bệnh nhân đã phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) 7 năm trước và phẫu thuật bóc tách nội mạc động mạch cảnh (CEA) 5 năm trước. Phác đồ điều trị tăng huyết áp hiện tại bao gồm lisinopril, chlorthalidone, amlodipine và carvedilol. Huyết áp đo được là 184/120 mmHg ở tay trái và 170/112 mmHg ở tay phải, mạch 65 lần/phút. Khám thực thể phát hiện tiếng thổi tâm thu – tâm trương vùng bụng. Nguyên nhân nào sau đây là giải thích hợp lý nhất cho phát hiện này?