Một bệnh nhân nam 67 tuổi quay lại phòng khám để tái khám về quản lý suy tim (S11015)

Một bệnh nhân nam 67 tuổi quay lại phòng khám để tái khám về quản lý suy tim. Bệnh nhân được chẩn đoán suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF) cách đây 6 tháng và từ đó đã được điều trị bằng carvedilol, sacubitril-valsartan, furosemide, spironolactone và dapagliflozin.

Bệnh nhân cho biết tình trạng khó thở đã cải thiện nhưng vẫn cảm thấy mệt khi đi bộ trong phòng và thỉnh thoảng cần nghỉ ngơi trong bữa ăn do khó thở. Bệnh nhân không phải nhập viện kể từ khi bắt đầu dùng thuốc. Ăn uống bình thường, không đau ngực, không đánh trống ngực hay ngất. Khám lâm sàng: huyết áp 110/72 mmHg, nhịp tim 64 lần/phút. Tĩnh mạch cổ nổi 8 cm H₂O, nghe tim có tiếng tim thứ ba và có rale ẩm ở hai đáy phổi. Phù nhẹ ấn lõm ở cả hai chi dưới. Các xét nghiệm gần đây cho thấy creatinine 1,0 mg/dL (88,4 μmol/L) và kali 4,3 mEq/L. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy nhịp xoang với thời gian QRS là 160 ms. Siêu âm tim cho thấy phân suất tống máu thất trái là 25%. Bước xử trí tiếp theo tốt nhất là gì?