Một bệnh nhân nam 70 tuổi đến khám vì tình trạng khó thở tiến triển dần và ho khan kéo dài trong một năm qua (S11113)

Một bệnh nhân nam 70 tuổi đến khám vì tình trạng khó thở tiến triển dần và ho khan kéo dài trong một năm qua. Bệnh nhân cho biết ông cảm thấy hụt hơi ngay cả khi gắng sức nhẹ, chẳng hạn như khi xách đồ tạp hóa hoặc leo cầu thang. Bệnh nhân phủ nhận đau ngực, khò khè, sốt hoặc khạc đờm. Tiền sử bệnh lý không có gì đặc biệt và không sử dụng thuốc. Bệnh nhân từng hút một gói thuốc lá mỗi ngày trong 40 năm nhưng đã bỏ từ 5 năm trước. Ông từng làm việc trong một nhà máy sản xuất đồ gỗ trong 35 năm và báo cáo tiếp xúc lâu dài với bụi gỗ và dung môi. Khi khám thực thể, phổi có ran nổ “như tiếng Velcro” cuối thì hít vào ở hai đáy phổi và ngón tay dùi nhẹ. Độ bão hòa oxy là 92% khi thở khí trời. Thăm dò chức năng hô hấp cho thấy tổng dung tích phổi giảm, chỉ số FEV1/FVC bình thường và DLCO giảm mạnh.

X-quang ngực cho thấy các đám mờ dạng lưới ở thùy dưới hai bên. CT độ phân giải cao (HRCT) cho thấy tổn thương dạng lưới dưới màng phổi, giãn phế quản do kéo và hình ảnh tổ ong phân bố ở vùng đáy phổi.

Kết quả sinh thiết phổi cho thấy xơ hóa dày với sự không đồng nhất về mặt thời gian (temporal heterogeneity) và các vùng tổ ong vi thể xen kẽ với nhu mô phổi tương đối được bảo tồn. Không thấy u hạt hoặc thâm nhiễm bạch cầu ái toan. Mô hình mô bệnh học hoặc hình ảnh học nào sau đây là khả năng cao nhất?