Một bệnh nhân nam 70 tuổi với tiền sử hút thuốc lá 60 gói-năm và được chẩn đoán mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) mức độ nặng đến khám tái khám định kỳ (S11092)

Một bệnh nhân nam 70 tuổi với tiền sử hút thuốc lá 60 gói-năm và được chẩn đoán mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) mức độ nặng đến khám tái khám định kỳ. Bệnh nhân cho biết tình trạng sức khỏe tương đối ổn định trong 6 tháng qua, mặc dù trong năm qua ông đã có hai đợt cấp cần điều trị bằng corticosteroid đường uống và kháng sinh, trong đó có một lần phải nhập viện. Bệnh nhân đang sử dụng kết hợp tiotropium và salmeterol dạng hít hàng ngày, cùng với thuốc xịt albuterol khi cần. Bệnh nhân không đau ngực, không sốt và không tăng tiết đờm gần đây. Bệnh nhân đang thở oxy hỗ trợ 1 L/phút vào ban đêm và vẫn hoạt động bình thường vào ban ngày, mặc dù ghi nhận tình trạng khó thở nhẹ khi gắng sức. Kết quả đo chức năng hô hấp cho thấy FEV1 sau giãn phế quản đạt 40% giá trị dự đoán và tỷ lệ FEV1/FVC là 0,48. Nghe phổi thấy rì rào phế nang giảm, có nhiều tiếng rít (wheezes) trong thì thở ra. Độ bão hòa oxy hiện tại là 92% khi thở khí trời. Phương pháp quản lý dài hạn nào là phù hợp nhất để bổ sung cho bệnh nhân này?