Một bệnh nhân nam 72 tuổi đến khám vì mệt mỏi mạn tính và cảm giác nặng ngực (S10556)

Một bệnh nhân nam 72 tuổi đến khám vì mệt mỏi mạn tính và cảm giác nặng ngực. Trong vài tháng qua, ông xuất hiện các đợt khó chịu vùng sau xương ức, đau âm ỉ, không lan, xảy ra khi đi bộ quãng ngắn hoặc leo một tầng cầu thang. Cảm giác khó chịu này giảm khi nghỉ ngơi và ngày càng xuất hiện thường xuyên hơn. Bệnh nhân phủ nhận các triệu chứng đánh trống ngực, khó thở khi nằm, ngất hoặc sưng chân. Tiền sử bệnh bao gồm đái tháo đường típ 2, tăng huyết áp, bệnh thận mạn (giai đoạn 3) và từng bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ 5 năm trước. Các thuốc đang sử dụng gồm metformin, lisinopril, amlodipine, aspirin và atorvastatin. Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc trong 40 năm nhưng đã bỏ sau khi bị đột quỵ. Khi thăm khám, bệnh nhân phải dùng khung tập đi và đi chậm do thoái hóa khớp háng hai bên.

Tiếng tim bình thường, không có tiếng thổi hay tiếng ngựa phi. Phổi trong. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy block nhánh trái và không thay đổi so với trước đây. Kết quả siêu âm tim qua thành ngực gần đây cho thấy phân suất tống máu bình thường và không có bất thường vận động vùng khi nghỉ. Bước chẩn đoán tiếp theo phù hợp nhất là gì?