Một bệnh nhân nam 75 tuổi đến khám vì phát hiện tiếng thổi tim (S4296)

Một bệnh nhân nam 75 tuổi đến khám vì phát hiện tiếng thổi tim. Bệnh nhân không có triệu chứng đau ngực khi gắng sức, khó thở, hồi hộp đánh trống ngực, mệt mỏi, chóng mặt hay ngất. Tiền sử bệnh lý duy nhất là tăng huyết áp, hiện đang điều trị bằng chlorthalidone và amlodipine. Tiền sử hút thuốc 20 bao-năm nhưng đã bỏ cách đây 25 năm. Ghi nhận lúc khám: nhiệt độ 36,9°C, huyết áp 130/80 mmHg, nhịp tim 80 lần/phút, nhịp thở 16 lần/phút. Khám lâm sàng thấy mỏm tim đập mạnh và kéo dài. T1 bình thường; S2 đơn, giảm cường độ và có tiếng T4. Tiếng thổi tâm thu cường độ 3/6, đỉnh muộn, nghe rõ nhất ở khoang liên sườn 2 bờ phải xương ức, lan lên động mạch cảnh phải. Mạch cảnh yếu và chậm (pulsus parvus et tardus). Siêu âm tim qua thành ngực cho thấy thành thất trái dày, không có rối loạn vận động vùng. Phân suất tống máu thất trái (LVEF) là 45%. Van động mạch chủ có 3 lá, vôi hóa nặng, diện tích mở van 0,9 cm², chênh áp qua van phù hợp với hẹp động mạch chủ nặng. Bước tiếp theo nào là phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này?