Một nam bệnh nhân 34 tuổi đến khám vì giảm ham muốn và rối loạn cương dương trong 3 tháng qua (S3186)

Một nam bệnh nhân 34 tuổi đến khám vì giảm ham muốn và rối loạn cương dương trong 3 tháng qua. Tiền sử bệnh lý ghi nhận rối loạn sử dụng opioid, hiện đang điều trị bằng methadone trong 2 năm. Bệnh nhân tăng 4,5 kg trong 6 tháng gần đây. Dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường, BMI 24,5 kg/m². Thăm khám ghi nhận tinh hoàn nhỏ và mềm, không có nữ hóa tuyến vú. Khám thị trường và tuyến giáp bình thường. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Testosterone toàn phần: 6,9 nmol/L (bình thường: 9,1 – 31,8 nmol/L)
• LH: 4 mIU/mL
• Prolactin: 14 ng/mL
• TSH: 3,1 µIU/mL

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này?