Một nam bệnh nhân 48 tuổi đến khám vì đau họng kéo dài 2 tháng kèm khó nuốt (S10340)

Một nam bệnh nhân 48 tuổi đến khám vì đau họng kéo dài 2 tháng kèm khó nuốt. Bệnh nhân cho biết hơi thở gần đây có “mùi lạ”. Bệnh nhân không sốt, không sụt cân, không khó nói. Tiền sử mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) và herpes môi tái phát. Bệnh nhân có quan hệ tình dục với nhiều bạn tình nam và nữ, sử dụng bao cao su không thường xuyên. Thuốc đang dùng là pantoprazole và acyclovir bôi tại chỗ khi cần. Bệnh nhân từng hút thuốc 1 bao mỗi ngày trong 5 năm nhưng đã bỏ từ 20 năm trước. Không uống rượu hay sử dụng chất kích thích. Chiều cao 178 cm, cân nặng 98 kg; BMI 31 kg/m². Dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khám thực thể thấy amidan trái phì đại với tổn thương loét nhưng không có dịch mủ. Có hạch cổ cùng bên, không đau. Yếu tố nguy cơ nào sau đây là mạnh nhất dẫn đến tình trạng của bệnh nhân?