Một nam bệnh nhân 48 tuổi đến khoa cấp cứu vì sốt và mệt mỏi trong 2 ngày qua (S5466)

Một nam bệnh nhân 48 tuổi đến khoa cấp cứu vì sốt và mệt mỏi trong 2 ngày qua. Bệnh nhân cũng ghi nhận tình trạng lờ đờ, kiệt sức nhưng không buồn nôn, nôn, tiêu chảy hay tiểu buốt. Tiền sử bệnh lý đáng chú ý là xơ gan do rượu, đã được điều trị bằng ghép gan đồng vị (orthotopic liver transplant) cách đây 10 tuần. Các thuốc đang sử dụng bao gồm tacrolimus, mycophenolate mofetil và prednisone liều thấp.

Ghi nhận lúc nhập viện: Nhiệt độ 38,1°C, huyết áp 125/82 mmHg, mạch 80 lần/phút, nhịp thở 12 lần/phút. Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, định hướng đúng thời gian, không gian và bản thân. Có vàng củng mạc. Khám tim phổi bình thường. Vết sẹo phẫu thuật trên bụng đã lành tốt, bụng không đau, không chướng.

Kết quả xét nghiệm:

• Tổng phân tích tế bào máu: Hemoglobin 12,9 g/dL, Bạch cầu 6.000/mm³, Tiểu cầu 345.000/mm³
• Xét nghiệm chức năng gan: Bilirubin toàn phần 54,7 $\mu mol/L$ (3,2 mg/dL), Alkaline phosphatase 378 U/L, Aspartate aminotransferase (AST) 345 U/L, Alanine aminotransferase (ALT) 473 U/L

Kết quả sinh thiết gan cho thấy thâm nhiễm viêm ở khoảng cửa bao gồm tế bào lympho, bạch cầu ái toan và bạch cầu trung tính. Có tình trạng hủy hoại ống mật liên tiểu thùy và viêm nội mạc mạch máu (endotheliitis) rõ rệt.

Bước tiếp theo tốt nhất trong xử trí là gì?