Một nam bệnh nhân 58 tuổi, thuận tay phải, được đưa đến khoa cấp cứu vì khó nói nặng và yếu liệt khởi phát cấp tính trong vài giây khi đang làm việc (S3736)

Một nam bệnh nhân 58 tuổi, thuận tay phải, được đưa đến khoa cấp cứu vì khó nói nặng và yếu liệt khởi phát cấp tính trong vài giây khi đang làm việc. Ba tháng trước, bệnh nhân có một cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua (TIA) biểu hiện bằng yếu cánh tay trái. Khi đó, siêu âm động mạch cảnh cho thấy hẹp 30% ở cả hai bên, không có ổ loét hay huyết khối; siêu âm tim cho thấy phì đại thất trái và giãn nhĩ trái. Các bệnh lý nền khác bao gồm tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đường type 2 và bệnh thận đa nang di truyền trội (ADPKD). Hiện tại, huyết áp 156/96 mmHg, mạch 104 lần/phút, không đều. Không nghe thấy tiếng thổi động mạch cảnh. Bệnh nhân nói câu rất ngắn và khó tìm từ ngữ. Bệnh nhân tỉnh táo nhưng khó khăn khi thực hiện các mệnh lệnh đơn giản. Ghi nhận mắt và đầu lệch sang trái, bán manh hữu và liệt mặt bên phải nặng. Bệnh nhân yếu và giảm cảm giác rõ rệt ở cánh tay phải, đồng thời yếu và giảm cảm giác nhẹ ở chân phải. Đường huyết mao mạch là 19,2 mmol/L. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất gây ra tình trạng hiện tại của bệnh nhân?